Objawy, przyczyny i sposoby leczenia otworu w jelicie grubym
Co to jest perforacja lub otwór jelita w okrężnicy i jakie są objawy? Kto jest zagrożony? I jak traktowana jest perforacja?
Przegląd
Twoja okrężnica składa się z warstw mięśni gładkich i błony śluzowej. Najbardziej wewnętrzna warstwa, zwana śluzówką, jest miękka i giętka - podobnie jak tkanki w jamie ustnej. Perforacje jelit pojawiają się, kiedy w tej wyściółce powstaje dziura, często w wyniku operacji okrężnicy lub ciężkiej choroby jelit.
Dziura w okrężnicy pozwala następnie na wyciek zawartości okrężnicy do zwykle sterylnej zawartości jamy brzusznej.
Objawy
Objawy perforacji jelit mogą się różnić i mogą pojawiać się powoli lub szybko w zależności od przyczyny. Objawy mogą obejmować:
- Ból brzucha (często ciężki i rozproszony)
- Ciężkie skurcze brzucha
- Wzdęcia
- Nudności i wymioty
- Zmiana w ruchach lub przyzwyczajeniach jelit.
- Krwawienie z odbytnicy
- Gorączka (zwykle nie od razu)
- Dreszcze
- Zmęczenie
Czynniki ryzyka
Naukowcy odkryli, że wiele czynników może zwiększyć ryzyko wystąpienia perforacji jelit. Obejmują one zarówno czynniki związane z zabiegiem chirurgicznym lub zabiegiem (przyczyny jatrogenne), jak i choroby jelit charakteryzujące się stanem zapalnym. Czynniki ryzyka mogą obejmować:
- Ostatnie lub wcześniejsze brzuszne.
- Ostatnie lub wcześniejsze zabiegi miednicy.
- Wiek większy niż 75.
- Historia wielu problemów medycznych.
- Uraz brzucha lub miednicy (np. W wypadku samochodowym).
- Historia choroby uchyłkowej .
- Historia zapalnej choroby jelit .
- Rak jelita grubego
- Zastosowanie immunoglobuliny monoklonalnego przeciwciała ipilimumab.
- Zrosty miednicy (blizny, zwykle związane z poprzednimi operacjami).
- Płeć żeńska (kobiety zwykle mają bardziej elastyczną okrężnicę, co może prowadzić do przypadkowej perforacji podczas zabiegów medycznych, w tym kolonoskopii).
- Procedury diagnostyczne i chirurgiczne obejmujące przewód pokarmowy, brzuch lub miednicę. Czynniki ryzyka perforacji podczas kolonoskopii obejmują bycie żeńską, starszy wiek, historię choroby uchyłkowej i przeszkodę jelitową.
Przyczyny
Perforacja jelit może pojawić się spontanicznie (niespodziewanie) w wyniku stanu chorobowego lub być komplikacją różnych procedur diagnostycznych i chirurgicznych, które przypadkowo tworzą dziurę w okrężnicy. Uraz, zwłaszcza tępy uraz brzucha, jest również ważną przyczyną perforacji jelit.
Przyczyny związane z procedurą obejmują:
- Lewatywa - Nieprawidłowo założona tuba doodbytnicza na lewatywę może rozerwać lub przepchnąć podszewkę okrężnicy.
- Przygotowanie jelita do kolonoskopii - Rzadko, przygotowanie jelita do kolonoskopii może spowodować perforację. Jest to bardziej powszechne u osób z zaparciami w historii.
- Sigmoidoskopia - Chociaż endoskop do elastycznej sigmoidoskopii jest elastyczny, perforacja pozostaje ryzykiem, ale rzadkim.
- Kolonoskopia - Końcówka endoskopu może przeciskać się przez wewnętrzną wyściółkę okrężnicy, chociaż jest to rzadkie powikłanie procedury i nie jest widoczne w wirtualnej kolonoskopii . Przebicie jelit związane z kolonoskopią jest częstsze u osób z ostrą chorobą jelit oraz u osób przyjmujących leki steroidowe. Częstość perforacji kolonoskopii wynosi około 1 na 1400 osób, które mają badania przesiewowe kolonoskopii i 1 na 1000 osób, które mają kolonoskopię leczniczą (na przykład w celu usunięcia polipa).
- Chirurgia jamy brzusznej lub miednicy, w szczególności chirurgia okrężnicy, jak w przypadku raka okrężnicy.
Przyczyny spontanicznej perforacji jelit (niezwiązane z zabiegami chirurgicznymi lub zabiegami) to:
- Choroba zapalna jelit / zapalenie okrężnicy, takie jak choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Ryzyko przebicia jelita z chorobą Crohna na całe życie wynosi od jednego do trzech procent, co jest bardzo częstą przyczyną.
- Ciężka niedrożność jelit, szczególnie gdy okrężnica jest "osłabiona" chorobą uchyłkową, innym procesem lub nowotworem.
- Uraz.
- Choroba niedokrwienna jelita (gdy dochodzi do upośledzenia dopływu krwi do okrężnicy.)
- Rak jelita grubego.
- Ciało obcego spożycia - Najczęściej z powodu spożycia kości ryb i fragmentów kości, a także przedmiotów nieżywnościowych.
- Silne uderzenie jelit.
Diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa perforację jelit, może zlecić badania w celu potwierdzenia podejrzenia. Proste RTG jamy brzusznej może pokazywać gaz poza okrężnicą, ale nie jest często diagnostyczne. Może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej brzucha z kontrastem lub bez kontrastu lub lewatywą lub jaskółką z baru. Pełne badanie krwi może wykazać zwiększenie liczby białych krwinek, jeśli perforacja była obecna przez jakiś czas lub dowody anemii z powodu krwawienia. Małe perforacje mogą czasami wymagać kilku badań obrazowych i czasu, aby dokładnie zdiagnozować.
Leczenie
Przebicie jelit jest uważane za awarię medyczną i wymaga natychmiastowego leczenia. Pozostawione bez leczenia zawartość jelita może wyciekać i powodować stan zapalny, infekcję, a nawet ropnie w jamie brzusznej. Techniczną nazwą tego jest zapalenie otrzewnej, które jest bolesnym prekursorem sepsy lub infekcji całego ciała.
Większość perforacji jest naprawiana chirurgicznie. W zależności od umiejscowienia i wielkości łzy lekarz może go naprawić endoskopem, podobnym do tego używanego podczas kolonoskopii - ale nie jest to opcja dla wszystkich. Operacja otwartego jelita może, ale nie musi, powodować stomię i kolostomię : sztuczne otwarcie na zewnątrz żołądka, w którym kał spływa do małego worka do czasu wygojenia jelit.
Komplikacje
Powikłania nieprzetworzonej perforacji mogą obejmować:
- Krwawienie
- Infekcja (zapalenie otrzewnej i sepsa)
- Śmierć
Komplikacje zależą od ogólnego stanu zdrowia danej osoby, a także od czasu, jaki zajęło jej zdiagnozowanie i leczenie perforacji.
Poprawa
W początkowym okresie zdrowienia nie będziesz w stanie pić ani jeść niczego doustnie. Nazywa się to odpoczynkiem w jelitach i pozwala prawidłowo wyleczyć wewnętrzny czas wyściółki. Będziesz także mieć nosowo-żołądkową rurkę, która będzie odprowadzać zawartość żołądka przez pewien czas. Możesz otrzymywać dożylne antybiotyki i żywienie przez kilka dni, jeśli jesteś w szpitalu. Chociaż możesz chcieć powrócić do normalnej rutyny, ważne jest, aby czas jelita był prawidłowo leczyć i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Dolna linia
Perforacja jelit może wystąpić spontanicznie, na przykład w przypadku choroby zapalnej jelit, lub podczas operacji lub testów diagnostycznych. Objawy mogą pojawić się szybko lub zamiast tego powoli i należy je rozważyć u każdego, kto ma czynniki ryzyka perforacji w połączeniu z czynnikami ryzyka dla tego schorzenia.
Przy wczesnym odłowieniu dostępne są różne opcje leczenia, ale nawet w przypadku zabiegów chirurgicznych (co najczęściej jest wymagane) jelita często można konserwować i naprawiać bez kolostomii. Odzyskanie może zająć trochę czasu, zarówno na leczenie, jak i na czynniki korygujące i ryzyka, które doprowadziły do perforacji.
> Źródła
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. i J. Grone. Chirurgiczne leczenie jatrogennej perforacji przewodu pokarmowego: 15 lat doświadczenia w jednym ośrodku. World Journal of Surgery . 2017 Mar 21 (Epub przed wydrukiem).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Częstość występowania i czynniki ryzyka w przypadku wolnej perforacji jelit u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Choroby trawienne i nauki . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. i J. Hines. Nieurazowa perforacja jelita grubego: spektrum etiologii i wyników CT. Radiologia brzuszna . 2017 10 maja (Epub wyprzedza druk).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Retrospektywna analiza niedrożności jelita grubego lub perforacji spowodowanej doustnym przygotowaniem do kolonoskopii. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.