Jednym ze sposobów lepszego zrozumienia diagnozy czerniaka i wynikającej z tego strategii leczenia jest przeczytanie raportu dotyczącego patologii czerniaka, który jest przesyłany do lekarza i zawiera krytyczne informacje, takie jak dokładny etap choroby. Jest to pierwsza część serii artykułów, które pomogą Ci odszyfrować techniczny żargon w tych raportach.
Przegląd diagnostyczny
Jeśli podejrzane zmiany lub mol zostaną wykryte podczas badania skóry , lekarz pierwszego kontaktu lub dermatolog wezmą próbkę biopsyjną do patologa (lekarza badającego tkanki i płyny w celu zdiagnozowania choroby, aby pomóc w podejmowaniu decyzji o leczeniu ) do zbadania mikroskop.
Jeśli patolog znajdzie złośliwe (rakowe) komórki w biopsji, twój lekarz pierwszego kontaktu może zamówić inne testy - węzeł chłonny, krew, mocz i badania obrazowe - aby dowiedzieć się, czy rak rozprzestrzenił się. Te testy pomagają patologowi ocenić lokalizację, rozprzestrzenianie się i stadium czerniaka. Patolog konsultuje się z lekarzem pierwszego kontaktu po przejrzeniu wyników testu i ustaleniu stadium raka. Wspólnie określają one opcje leczenia najbardziej odpowiednie dla danego schorzenia.
Mitotyczne tempo
Twój raport o patologii zawiera informacje, takie jak stadium nowotworu, poziom Clarka , grubość Breslowa , owrzodzenie (pojawiające się, gdy czerniak przerywa skórę) i tempo mitotyczne (MR).
Wysoki wskaźnik mitotyczny koreluje również z większym prawdopodobieństwem posiadania pozytywnej wartowniczej biopsji węzłów chłonnych.
MR mierzy się po prostu przez badanie wyciętego (chirurgicznie usuniętego) guza za pomocą mikroskopu i ręczne zliczanie liczby komórek wykazujących mitozę , łatwą do zidentyfikowania cechę dzielących się komórek.
Najczęściej MR jest zgłaszana jako jedna z trzech kategorii (chociaż czasami jest wymieniona jako ciągła, nieskategoryzowana liczba):
- mniej niż 1 na milimetr kwadratowy
- 1 do 4 na milimetr kwadratowy
- większa niż 4 na milimetr kwadratowy
Im wyższa liczba mitotyczna, tym bardziej prawdopodobne jest, że guz ma przerzuty (rozprzestrzenianie). Logika polega na tym, że im więcej komórek się dzieli, tym bardziej prawdopodobne jest, że zaatakują one naczynia krwionośne lub limfatyczne, a tym samym rozprzestrzenią się wokół ciała.
Badania wykazały, że szanse przeżycia u pacjentów z czerniakiem w stadium I i stopą mitotyczną 0 na milimetr kwadratowy są dwanaście razy większe niż u pacjentów z częstością mitoz większą niż 6 na milimetr kwadratowy. Ponadto tylko 4% zmian z niskim MR powraca (wraca) w porównaniu do 24% z wysokim MR. Tempo mitotyczne może również pomóc przewidzieć, czy biopsja węzła wartowniczego będzie dodatnia czy nie.
Czy mierzenie MR warto?
Od lat 90. XX wieku wiele badań potwierdziło, że tempo mitotyczne jest istotnym czynnikiem prognostycznym wyników u pacjentów z czerniakiem, chociaż nadal istnieją pewne kontrowersje. Dyskutowane są dwie kwestie: 1) czy MR jest niezależny od innych czynników prognostycznych ? i 2) jeśli nie, to mierzy MR wartego czasu i wydatków?
Chociaż MR nie odgrywa żadnej roli w obecnym systemie klasyfikacji czerniaka, badania wykazały, że jest to ważniejszy czynnik prognostyczny niż owrzodzenie, które odgrywa ważną rolę w ocenie zaawansowania. Niektórzy lekarze uważają jednak, że tempo mitotyczne nie jest niezależnym czynnikiem prognostycznym, ponieważ jest ściśle związane z grubością i owrzodzeniem guza (Breslow). Na przykład American Academy of Dermatology twierdzi, że MR powinno być opcjonalne w raportach z biopsji . Z drugiej strony, National Comprehensive Cancer Center zaleca, aby MR było zgłaszane dla wszystkich zmian w stadium I do II pacjentów.
Inni eksperci twierdzą jednak, że mierzenie MR powinno być wykonywane tylko w dużych akademickich (uniwersyteckich) centrach medycznych dla przyszłych celów badawczych. Jeśli MR nie jest zawarte w raporcie o patologii, należy zapytać lekarza o jego uzasadnienie.
Wniosek
Zawsze proś o kopię raportu z twojej patologii. Przeczytaj i zapytaj o to lekarza. Nie wahaj się uzyskać drugą opinię na temat diagnozy od specjalisty, takiego jak dermatopatolog. Dobrze poinformowany pacjent jest pacjentem obdarzonym prawami, a pacjent posiadający uprawnienia może podejmować lepsze decyzje terapeutyczne, które prowadzą do lepszych wyników.
Więcej informacji na temat interpretacji raportu dotyczącego patologii czerniaka
Źródła:
Czerniak. National Comprehensive Cancer Network. V1.2009.
Zrozumienie diagnozy raka: czerniak skóry. College of American Pathologists.
Attis MG, Vollmer RT. "Tempo mitotyczne w czerniaku: ponowna analiza." Am J Clin Pathol 2007 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. "Znaczenie szybkości mitotycznej jako czynnika prognostycznego dla zlokalizowanego czerniaka skóry." J Cutan Pathol 2005 32 268-273.