Jeśli masz nadciśnienie wrotne i jesteś skierowany do hematologa, możesz się zastanawiać, dlaczego lekarz krwi dba o twój problem z wątrobą. Osoby z nadciśnieniem wrotnym mają zwiększoną odporność na przepływ krwi do jednej z żył wrotnych (żyły, które odprowadzają krew z przewodu pokarmowego). Ta zwiększona odporność na przepływ krwi jest często bezobjawowa, dopóki nie wystąpią komplikacje.
Te powikłania obejmują splenomegalię, powiększenie śledziony. Splenomegalia na ogół nie ma żadnych specyficznych objawów. Osoby ze splenomegalią mogą opisać pełnię brzucha, szczególnie po lewej stronie, gdzie znajduje się śledziona. Mogą również narzekać na uczucie pełnego po zjedzeniu tylko niewielkiej ilości jedzenia. Jest to spowodowane powiększeniem śledziony naciskającej na żołądek.
Splenomegalia może być ogólnie odczuwana podczas badania przez lekarza, ale w razie potrzeby USG może potwierdzić diagnozę.
Śledziona i krew się liczą
Powiększenie śledziony w nadciśnieniu wrotnym może powodować małą liczbę krwinek. Jedną z funkcji śledziony jest filtrowanie wszystkich komórek krwi tak, aby starzenie się lub uszkodzenie krwinek mogło zostać usunięte z obiegu. Tak więc w dowolnym momencie pewna liczba czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi znajduje się fizycznie w śledzionie.
Gdy śledziona się powiększa, więcej z tych komórek jest uwięzionych w śledzionie.
Dodatkowo może to prowadzić do szybszego usuwania komórek krwi. Może to prowadzić do anemii (mała liczba czerwonych krwinek), małopłytkowości (mała liczba płytek krwi) i leukopenii (mała liczba białych krwinek).
Zmiany te zwykle występują podczas rutynowych badań krwi, które obejmują pełną morfologię krwi (CBC).
Ogólnie, obserwowana niedokrwistość, trombocytopenia i / lub leukopenia są łagodne lub umiarkowane z minimalnymi objawami. Nie należy wpływać na wszystkie trzy typy komórek krwi. Dodatkowo, nasilenie jest częściowo określone przez rozmiar śledziony. Wraz ze wzrostem rozmiaru śledziony, liczba krwinek może się zmniejszyć lub odwrotnie, liczba krwinek może wzrosnąć, jeśli śledziona zmniejszy się.
Czy leczenie jest wymagane?
Ciężkość niedokrwistości / trombocytopenia / leukopenia określa, czy pacjent powinien być leczony, czy nie. Na szczęście wiele osób ma tylko łagodne zmiany w morfologii krwi i nie wymaga leczenia.
Leczenie samego nadciśnienia wrotnego może czasami poprawić liczbę krwinek. Jeśli zmiany są poważne, może być zalecane wycięcie śledziony (chirurgiczne usunięcie śledziony). Podejmując decyzję, czy należy wykonać splenektomię, należy ostrożnie rozważyć ryzyko tego leczenia , głównie zwiększone ryzyko sepsy (ciężkie zakażenie bakteryjne krwi).
Jeśli masz poddać się splenektomii, ważne jest, abyś zaszczepił się przeciwko bakteriom, które najczęściej wywołują te infekcje: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae typu b (nie mylić z bardziej powszechnym wirusem grypy).
Aby zoptymalizować odpowiedź na te szczepienia, należy je podać co najmniej 14 dni przed splenektomią. Jeśli operacja jest pilna, a szczepień nie można podać wcześniej, można je podać w 14 dniu po operacji.
Później będziesz prawdopodobnie umieszczany na penicylinach przez co najmniej rok, czasem w nieskończoność. Wszystkie gorączki wymagają oceny medycznej, aby wykluczyć zakażenie bakteryjne. Na szczęście szczepienia zmniejszyły prawdopodobieństwo tych infekcji.
Słowo od
Słysząc, że twoje nadciśnienie w twoim portalu i powiększenie śledziony spowodowały niską liczbę krwinek, mogą cię zaniepokoić.
Na szczęście, w większości przypadków zmiany te są minimalne i nie wymagają leczenia. Omówienie twoich obaw z zespołem medycznym może pomóc w złagodzeniu twojego niepokoju związanego z tą szczególną komplikacją.
> Źródła:
> Schrier SL. Podejście do dorosłego pacjenta z powiększeniem śledziony i innymi zaburzeniami śledziony, Niedokrwienna hemolityczna niedokrwienna hemolityczna z powodu uszkodzenia mechanicznego: hemoliza fragmentaryczna i hipersplenizm. W: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Podejście do dziecka z powiększoną śledzioną. W: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.