Każdego dnia około ośmiu milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych (wielu z nich to dzieci i młodzież) po raz pierwszy w życiu odczuwa ból pleców.
Jeśli lub kiedy tak się stanie z tobą lub kimś, kogo obchodzi, co powinieneś zrobić? Czy naprawdę potrzebujesz lekarza? Jakie powinno być twoje podejście do łagodzenia bólu? A kiedy potrzebne są zdjęcia rentgenowskie lub MRI?
Przyjrzyjmy się podstawom tego, czego możesz oczekiwać od leczenia po raz pierwszy nie pourazowego bólu pleców. Zanim jednak do tego dojdziemy, pozwólcie mi zaoferować trochę dobrych wiadomości. AHRQ, rządowa agencja zdrowia, której zadaniem jest "doskonalenie opieki zdrowotnej", jak podaje na swojej stronie internetowej, donosi, że ostry ból krzyża (który definiowany jest jako epizod trwający krócej niż miesiąc) w wielu przypadkach rozwiązuje się sam. AHRQ mówi, że całkowite ustąpienie bólu, niepełnosprawności lub ograniczonego ruchu i nieudanej pracy zdecydowanie nie jest wykluczone i że większość ludzi poprawia się szybko po tym pierwszym incydencie.
Czy powinieneś odwiedzić lekarza?
Wiedząc, co mówi AHRQ, czy należy odwiedzić lekarza, gdy odczuwasz ból pleców? Ogólnie mówiąc, ból pleców nie jest groźny i bardzo rzadko zagraża życiu. Powiedział, że może i często zakłóca jakość życia.
W przypadku pierwszego doświadczenia z bólem pleców, sprawdzenie u lekarza jest prawdopodobnie dobrym pomysłem.
Dowiedz się, do kogo najlepiej udać się do lekarza. On lub ona zada ci kilka podstawowych pytań jako sposób na zwężenie twoich symptomów aż do diagnozy.
Pytania te mogą obejmować: Co robiłeś, gdy ból zaczął się? Czy ból pojawiał się stopniowo czy nagle? Gdzie czujesz ból i czy on promieniuje?
Jakie to uczucie? Istnieje wiele terminów opisujących twoje objawy , więc miej je na sobie. Możesz odczuwać takie objawy elektryczne jak szpilki i igły, pieczenie, wstrząsy i tym podobne, lub możesz mieć tępy ból. Im dokładniej i dokładniej opisujesz objawy bólu, tym lepiej. Twój opis daje lekarzowi możliwość kontynuowania diagnozy i dalszych zaleceń terapeutycznych.
Inne rzeczy, które twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał wiedzieć, to czas bólu. Innymi słowy, kiedy to się pojawia i kiedy jest ulgę, co fizycznie robisz w pracy i nie tylko.
Testy diagnostyczne - czy ich potrzebujesz?
Wielu lekarzy ma zwyczaj zamawiania kompletnych ubytków diagnostycznych u swoich pacjentów z bólem szyi lub pleców. Mogą to być zdjęcia rentgenowskie, MRI i prawdopodobnie badania krwi .
Testy te nie zawsze są konieczne. American College of Radiology mówi, że nieskomplikowany ostry ból krzyża z lub bez radikulopatii jest łagodny (i samoograniczający się) i jako taki nie uzasadnia testów diagnostycznych.
Na przykład, jeśli masz "czerwone flagi", takie jak nieubłagany ból w nocy, ból, który jest gorszy rano, ale poprawia się wraz z postępem dnia lub ból, który utrzymuje się dłużej niż tydzień, lekarz może podejrzewać, że twój ból jest spowodowane przez chorobę ogólnoustrojową.
Podobnie, jeśli masz osteoporozę, masz uraz, lub używasz sterydów przez długi czas, filmy mogą być przydatne w procesie diagnostycznym.
Badania niemieckie z 2016 r. Opublikowane w czasopiśmie Deutsche medizinische Wochenschrift wykazały, że podczas gdy 10 procent pacjentów z bólem pleców otrzymuje filmy diagnostyczne, nawet jedna trzecia tych badań może być zupełnie niepotrzebna.
Czy mój lekarz przepisuje leki przeciwbólowe?
Wielu lekarzy przepisuje leki przeciwbólowe pierwszym pacjentom z powrotem. Każdy rodzaj leków przeciwbólowych ma potencjalny efekt uboczny, ale ostatnio FDA zmieniła profil ryzyka Advil (ibuprofen).
Badane przez nich badania wskazywały, że nawet kilka tygodni stosowania może znacznie podnieść ryzyko poważnych chorób, takich jak zawał serca.
Niestety, wielu lekarzy podaje narkotyczne środki przeciwbólowe bezpośrednio od nietoperza, nawet swoim pacjentom z łagodnym, samoograniczającym się bólem. Uważam, że tacy praktykujący robią poważną krzywdę dla tych ludzi z powodu zwiększonego ryzyka uzależnienia związanego z zażywaniem narkotyków.
Systematyczny przegląd opublikowany w wydaniu czasopisma Journal of American Medical Association z maja 2016 r. Wykazał, że chociaż nieznana jest zdolność opioidowych leków przeciwbólowych do łagodzenia ostrego bólu krzyża, nie ma dowodów znaczącego wpływu na przewlekły niespecyficzny ból krzyża . Jednym z ich głównych powodów było to, że opioidy mogą przynieść nieco krótkoterminowej ulgi, ale o to chodzi.
W jaki sposób możesz ekstrapolować odkrycia JAMA dotyczące opioidów w przypadku przewlekłego bólu pleców do ostrej (jeśli masz) sytuacji? Możesz to rozważyć pod kątem ryzyka dla korzyści. Przyjmowanie narkotyków w ostrym bólu pleców może oznaczać, że będziesz narażony na uzależnienie tylko na niewielką część ogólnej ulgi w bólu.
Na początku może się wydawać, że potrzebujesz wszystkiego, co możesz, aby poradzić sobie z tym, przez co przechodzisz, ale masz inne możliwości. Jak wspomniano powyżej, istnieją różne klasy środków przeciwbólowych, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (z których ibuprofen to jeden) i Tylenol (acetaminofen). Innymi słowy, nie wszystkie leki przeciwbólowe mają charakter narkotyczny. Bezbolesne formy uśmierzania bólu, takie jak akupunktura, delikatne ćwiczenia czy medytacja, mogą być bardzo skuteczne.
Co więcej, możliwe jest, że opioidy są nadmiernie zabijane, dostarczając znacznie więcej energii, niż jest to potrzebne do utrzymania bólu w trakcie początkowego okresu gojenia.
Ogólnie rzecz biorąc, żadne podejście do bólu pleców nie jest ostatecznym rozwiązaniem. Zamiast tego, AHRQ mówi nam, że każde indywidualne leczenie kręgosłupa ma tendencję do uzyskiwania małych lub w najlepszym razie umiarkowanych efektów. Dobra strategia, z której korzysta wielu praktyków, polega na łączeniu terapii małych i średnich efektów, aby uzyskać ich łączny efekt.
AHRQ dodaje, że przez większość czasu pozytywne efekty leczenia bólem pleców można uzyskać tylko w krótkim czasie. Mówią też, że te zabiegi działają lepiej na ból niż na przywrócenie sprawności fizycznej. Z tego powodu podejmowanie aktywnego podejścia - bez nadmiernego działania - może być najskuteczniejszym sposobem na utrzymanie bólu pleców w miarę postępu życia.
Źródła :
AHRQ. Nieinwazyjne metody leczenia bólu w dolnej części pleców. Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej. Feb. 2016. Dostęp: czerwiec 2016 r. Http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=2192
Linder R, Horenkamp-Sonntag D., Engel S., Schneider U., Verheyen F. Zapewnienie jakości za pomocą rutynowych danych: Naddiagnozowanie za pomocą obrazowania radiologicznego w przypadku bólu pleców. Dtsch Med Wochenschr. Maj 2016. Dostęp: czerwiec 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27176071
Patel ND, Broderick DF, Burns J, Deshmukh TK, Fries IB, Harvey HB, Holly L, Hunt CH, Jagadeesan BD, Kennedy TA, O'Toole JE, Perlmutter JS, Policeni B, Rosenow JM, Shroeder JW, Whitehead MT, Cornelius RS, Corey AS, panel ekspertów ds. Obrazowania neurologicznego. ACR Adjustateness Criteria® ból krzyża. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2015. 12 str. [30 referencji]
Shaheed C, Maher C, Williams K, i in. Skuteczność, tolerancja i zależne od dawki działanie opioidowych leków przeciwbólowych na ból w dolnej części pleców. JAMA Internal Medicine . Maj 2016. Dostęp do witryny: czerwiec 2016. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522397
Volkow N, McLellan T. Nadużywanie opioidów w przewlekłym bólu - błędne przekonania i strategie łagodzenia. N Engl J Med. 2016. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1507771#t=article