A czy zapalenie płuc może wywoływać astmę?
Niedawno miałem pacjenta, który wszedł do mojego biura narzekając, że chorują na astmę . Nie pamiętając o astmie zapalenia płuc jako chorobie, o której dowiedziałem się w szkole medycznej, zapytałem ją, co miała na myśli przez ten stan. Rozmawiając z nią, ta osoba z długotrwałą astmą myślała, że jej astma spowodowała zapalenie płuc, o które zabiegała.
Po jej wizycie zdałem sobie sprawę, że wiele osób zadało mi dwa podobne pytania dotyczące astmy pneumonologicznej na przestrzeni lat:
- Czy astma może wywołać zapalenie płuc?
- Czy zapalenie płuc może wywoływać astmę?
Spójrzmy na oba te pytania i dlaczego są one ważne.
Astma i zapalenie płuc
Aby omówić te pytania, musimy najpierw zdefiniować te warunki. Astma jest stanem, w którym występuje odwracalna niedrożność dróg oddechowych. Często wiąże się ze stanem zapalnym. Z kolei zapalenie płuc jest zakażeniem płuc wywołanym przez wirusy, bakterie lub grzyby. (Chemiczne zapalenie płuc jest również możliwością).
Przyczyny a czynniki ryzyka
Ważne jest również rozróżnienie przyczyn i czynników ryzyka. W przeciwieństwie do przyczyny czynnik ryzyka zwiększa ryzyko wystąpienia czegoś, ale nie jest przyczyną. Na przykład pływanie w oceanie może zwiększyć ryzyko utonięcia, ale nie jest przyczyną utonięcia. Czynnik ryzyka nie może powodować choroby, ale może predysponować do rozwoju choroby.
Astma jako przyczyna zapalenia płuc
Po raz pierwszy zaczęliśmy się martwić, gdy odkryto związek między leczeniem POChP a zapaleniem płuc. W tym czasie przegląd badań potwierdził, że ci, którzy używają wziewnych steroidów razem z długo działającymi beta agonistami (LABA) ( wziewnie steroid / LABA kombinacja dla POChP) są prawie dwa razy bardziej prawdopodobne by rozwinąć poważne zapalenie płuc jako ci, którzy używają Tylko LABA.
W przypadku POChP okazuje się, że Flovent (fluticasone) jest częściej związany z tymi powikłaniami niż Pulmicort (budezonid).
Badanie z 2017 r. Wykazało podobny scenariusz z astmą. Ludzie, którzy byli leczeni steroidami wziewnymi na astmę, byli o 83 procent bardziej podatni na zapalenie płuc u tych, którzy nie stosowali tych inhalatorów. Wzrost ryzyka zapalenia płuc, w przeciwieństwie do POChP, jest podobny jak w przypadku Flovent i Pulmicort.
Nie ma pewności, dlaczego wziewne steroidy zwiększają ryzyko zapalenia płuc, choć prawdopodobnie wiąże się to z działaniem steroidów na układ odpornościowy. Od dawna wiadomo, że osoby stosujące doustne sterydy (na przykład w chorobach reumatoidalnych) są bardziej narażone na infekcje, ponieważ steroidy "uspokajają" odpowiedź immunologiczną.
Chociaż należy pamiętać o tym potencjalnym ryzyku, nie oznacza to, że należy zaprzestać przyjmowania leków na astmę. Podczas gdy wszystkie leki na astmę mogą wywoływać działania niepożądane , wziewne sterydy mogą znacznie poprawić objawy astmy. Zatrzymanie steroidów wziewnych może potencjalnie być bardziej niebezpieczne dla zdrowia niż opisane tutaj ryzyko zapalenia płuc. Ryzyko choroby, a nawet śmierci z powodu ciężkiej astmy ( stan astmatyczny ) nadal stanowi problem w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie.
Czy zapalenie płuc może wywoływać astmę?
Odwrotne pytanie, które słyszymy, brzmi, czy zapalenie płuc może prowadzić do astmy. Istnieje ogromna ilość zainteresowania bakterią atypową zwaną Mycoplasma pneumoniae, która jest najczęściej odpowiedzialna za chodzące zapalenie płuc. Zazwyczaj ta infekcja jest uważana za samoograniczającą się, co oznacza, że objawy ustąpią, nawet jeśli nie jesteś leczony antybiotykami. Naukowcy odkryli jednak, że zakażenie Mycoplasma pneumoniae powoduje u zwierząt:
- Przewlekła infekcja: Chociaż uważa się, że jest samoograniczona, naukowcy nadal znajdują dowody infekcji w płucach zwierząt wiele miesięcy po zakażeniu.
- Przewlekłe zapalenie płuc: W badaniach na myszach pojedyncze zakażenie Mycoplasma pneumoniae doprowadziło do zapalenia płuc do 18 miesięcy.
- Nieprawidłowe testy funkcji płuc: W tym samym okresie naukowcy znaleźli dowody zarówno niedrożności, jak i nadreaktywności dróg oddechowych.
Istnieją dodatkowe dowody na związek między zapaleniem płuc a astmą u ludzi. Naukowcy znaleźli dowody na to, że Mycoplasma pneumoniae może powodować zarówno zaostrzenie astmy, jak i przede wszystkim prowadzić do rozwoju astmy. W szczególności naukowcy odkryli:
- Mycoplasma pneumoniae występuje częściej u osób hospitalizowanych z powodu astmy niż u osób hospitalizowanych z innych przyczyn.
- Mycoplasma pneumoniae jest powszechnie wykrywane u dzieci z zaostrzeniem astmy.
- Aż 40 procent dzieci zakażonych Mycoplasma pneumoniae będzie miało świszczący oddech i nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych płuc.
- U dzieci z astmą i zakażeniem Mycoplasma pneumoniae prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowych testów czynności płuc może być większe zarówno po 3 miesiącach, jak i po 3 latach od zakażenia.
- Dzieci narażone na działanie Mycoplasma pneumoniae mają wyższy poziom niektórych markerów stosowanych w badaniach nad astmą zwaną naczyniowym czynnikiem wzrostu śródbłonka (VEGF) w porównaniu z dziećmi bez astmy. Związek VEGF i Mycoplasma pneumoniae sugeruje, że oba są połączone.
Astma, grypa i zapalenie płuc
Bardziej prawdopodobne jest, że słyszysz o grypie i zapaleniu płuc, gdy grypa wpływa na twoją społeczność, ale zapalenie płuc jest znanym efektem ubocznym infekcji grypowej. Chociaż nie ma zwiększonego ryzyka rozwoju infekcji grypowej z powodu astmy, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zapalenie płuc.
Twoje drogi oddechowe mają już pewien stopień zapalenia, obrzęk i są bardziej wrażliwe niż osoby bez astmy. Infekcja grypowa pogarsza obrzęk i stan zapalny.
Zwykle twoje ciało odfiltrowuje wirusy i bakterie, gdy dostają się one do twojego ciała. Zwiększone zapalenie zwiększa ryzyko, że wirus grypy nie zostanie usunięty i spowoduje problemy. Kiedy wirus grypy dostanie się do pęcherzyków lub torebek oddechowych w płucach, pęcherzyki mogą wypełnić się płynem, który prowadzi do objawów zapalenia płuc, takich jak dreszcze, kaszel, gorączka i problemy z oddychaniem.
Jeśli gromadzi się wystarczająca ilość płynu, może również prowadzić do niedotlenienia lub obniżenia poziomu tlenu we krwi. Będzie to zazwyczaj wymagało hospitalizacji.
Wirus grypy może bezpośrednio wywołać zapalenie płuc lub rozwinąć się bakteryjne zapalenie płuc, które wymaga leczenia antybiotykami. Kiedy masz grypę, musisz rozważyć leczenie. Jednak najlepszym sposobem leczenia jest szczepienie przeciw grypie i zapobieganie mu.
Jeśli zachorujesz na grypę, lekarz może zalecić leczenie przeciwwirusowe. Leki te mogą zmniejszać objawy i zapobiegać poważniejszym powikłaniom, takim jak zapalenie płuc. Środki przeciwwirusowe wymagają recepty od lekarza.
Astma Zapalenie płuc - co z antybiotykami?
Biorąc pod uwagę to wszystko, możesz się zastanawiać, czy osoby z astmą, które mają zaostrzenie astmy, powinny być regularnie leczone antybiotykami. Pomimo tego, co wcześniej omawialiśmy, nie ma obecnie zaleceń dotyczących przepisywania antybiotyków osobom z astmą. Badania dotyczące leczenia antybiotykami w przypadku Mycoplasma pneumoniae w porównaniu z placebo wykazały poprawę objawów astmy, ale nie funkcji płuc. Podczas badań nie ma obecnie zaleceń dotyczących leczenia przewlekłych astmy lub zaostrzeń astmy za pomocą antybiotyków.
Dolna linia na łączu między astmą i zapaleniem płuc
Istnieje wyraźny związek między astmą i zapaleniem płuc, chociaż nie wydaje się, że astma powoduje zapalenie płuc. Stwierdzono, że jeden z leków (wziewnych steroidów) stosowanych w leczeniu astmy wiąże się z predyspozycją do rozwoju zapalenia płuc. Patrząc na przeciwny scenariusz, istnieje spora liczba dowodów na to, że bakteria wywołująca chodzące zapalenie płuc może prowadzić do rozwoju astmy. Tak czy inaczej, te dwa warunki mogą iść w parze, a zarażenie się grypą, jeśli masz astmę, może wyraźnie zwiększyć ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.
> Źródła:
> Hong, S. Rola zakażenia Mycoplasma Pneumoniae w astmie. Alergia, astma i badania immunologiczne . 2012. 4 (2): 59-61.
> Kew, K. i A. Seniukovich. Wziewne sterydy i ryzyko zapalenia płuc w przewlekłej chorobie płuc. Baza danych systematycznych Cochrane . 2014. (3): CD010115.
> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S. i P. Ernst. Ryzyko zapalenia płuc u astmy u pacjentów stosujących wziewne kortykosteroidy: badanie quasi-kohortowe. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F. i X. Gao. Stowarzyszenie zakażeń Mycoplasma Pneumoniae ze zwiększonym ryzykiem astmy u dzieci. Medycyna eksperymentalna i terapeutyczna . 2017. 13 (5): 1813-1819.