Kiedy zatrzymać Aricept, Namenda i Excelon w chorobie Alzheimera
Wyobraź sobie to; Jesteś głównym opiekunem dla ukochanej osoby i chcesz zapewnić mu jak najlepszą opiekę. Obejmuje to rozważenie, jakie przyjmowane leki i czy powinny być kontynuowane. Oczywiście decyzje te są podejmowane we współpracy z lekarzem, ale gdy lekarz przedstawi uzasadnienie swoich zaleceń, prawdopodobnie poprosi o opinię.
Co więc robić?
Korzyści z leków
Leki są przepisywane osobom z demencją z nadzieją spowolnienia postępu lub nawet poprawy funkcjonowania poznawczego na jakiś czas. Badania pokazały, że są pewne korzyści z tych leków, chociaż one nie leczą choroby.
Leczenie choroby Alzheimera
Istnieją dwa rodzaje leków przepisanych w leczeniu choroby Alzheimera.
- Aricept (donepezil): zatwierdzony dla łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej choroby Alzheimera
- Exelon (rywastygmina): zatwierdzony dla łagodnej i umiarkowanej postaci Alzheimera
- Razadyne (galantamina): zatwierdzony dla łagodnej i umiarkowanej postaci Alzheimera
Antagoniści N-metylo-D-asparaginianu (NMDA)
Namenda (memantyna) to kolejny lek stosowany w celu spowolnienia postępu demencji i został zatwierdzony do stosowania w umiarkowanej i ciężkiej chorobie Alzheimera.
Przerwanie leczenia lekami
Rozważ przerwanie leczenia, gdy wystąpi jeden lub oba z następujących dwóch czynników:
Skutki uboczne
Jeśli wystąpi zbyt wiele działań niepożądanych lub zmniejszy jakość życia danej osoby, należy zwrócić szczególną uwagę na przerwanie leczenia.
Żadnych korzyści
Jeśli pacjent lub osoba bliskiego przebywa na lekach od dłuższego czasu, a teraz jej demencja osiągnęła późne stadium, lekarze i farmaceuci czasami zalecają przerwanie leczenia, jeśli nie zaobserwuje się żadnych korzyści.
Czasami decyzja ta może zostać podjęta, gdy osoba wybiera opiekę hospicyjną , ale w innych przypadkach uznaje się ją za opcję po prostu, jeśli odczuwana korzyść jest niewielka lub żadna.
W jaki sposób należy zaprzestać przyjmowania leków?
- Przerwać leczenie stopniowo
- Przerwać leczenie po jednym na raz
Przerywając leczenie, należy dokładnie monitorować bliską osobę lub pacjenta. Jeśli zauważysz znaczny spadek poznania lub zachowania, możesz poprosić lekarza o ponowne rozpoczęcie leczenia.
Jeśli zauważalny spadek funkcjonowania rozwinie się po odstawieniu, ponowne rozpoczęcie leczenia wcześniej, niż później, może zwiększyć prawdopodobieństwo powrotu osoby do stanu zbliżonego do poprzedniego (przed zatrzymaniem leku) poziomu funkcjonowania.
Co pokazano w badaniach?
Nie przeprowadzono wielu badań nad zaprzestaniem przyjmowania leków stosowanych w leczeniu otępienia. Jednak niektóre badania zdają się wskazywać, że osoby, których leczenie demencji przerwano, szybciej ulegały poznaniu i zachowaniu.
W jednym z badań porównywano osoby w domach spokojnej starości z demencją, które otrzymywały leki hamujące cholinoesterazę w celu leczenia otępienia u innych mieszkańców domów opieki, u których przerwano leczenie inhibitorami cholinoesterazy.
Naukowcy odkryli, że ci, których leczenie przerwano, doświadczali więcej wyzwań behawioralnych, takich jak powtarzające się pytania i częste problemy zdrowotne. Grupa ta uczestniczyła również mniej w zajęciach w porównaniu do tych, którzy nadal byli na lekach.
Wydaj edukacyjną decyzję
W moim klinicznym doświadczeniu byłem świadkiem szerokiego zakresu wyników po przerwaniu leczenia lekami na demencję. Czasami nastąpiło pogorszenie funkcjonowania, jak opisano powyżej po odstawieniu leków; jednak były też inne sytuacje, w których nastąpiła bardzo niewielka zmiana, jeśli w ogóle, po przerwaniu leczenia lekami na demencję.
Kluczowe jest dla członków rodziny, aby zdawali sobie sprawę, że istnieje możliwość spadku i podjęcia tej decyzji wspólnie z lekarzem swojej ukochanej osoby.
Słowo z
Jeden lekarz zaproponował następujące pytanie, rozważając, czy przerwać leczenie w leczeniu choroby Alzheimera:
"Czy w tym życiu coś się dzieje, co jest dobre i może zostać pominięte, jeśli leczenie zostanie przerwane?" (Dr. Gene Lammers)
Decyzja o kontynuowaniu lub zaprzestaniu leczenia choroby Alzheimera powinna być zgodna z preferencjami i funkcjonowaniem każdej osoby. Być może rozważenie powyższego pytania będzie pomocne w wyjaśnieniu kolejnych kroków, gdy będziesz poszukiwać najlepszego interesu swojej ukochanej osoby.
Źródła:
Amerykański lekarz rodzinny. 2011 Jun 15; 83 (12): 1403-1412. Leczenie choroby Alzheimera. http://www.aafp.org/afp/2011/0615/p1403.html
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2009 kwiecień, 7 (2): 74-83. Wpływ przerwania leczenia inhibitorem cholinoesterazy na objawy behawioralne i nastrojowe u pacjentów z otępieniem. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19447360
BC Medical Journal, wol. 53, nr 8, październik 2011, strona (y) 404-408. Inhibitory cholinoesterazy. http://www.bcmj.org/articles/cholinesterase-inhibitorsphealey_stop_medication_2007-0314.ppt - IDND
Healey, P. 14 marca 2007. Czy jest czas, aby zatrzymać leki specyficzne dla demencji? phealey_stop_medication_2007-0314.ppt - IDND
Zarządzanie chorobą neurodegeneracyjną. 1.3 (czerwiec 2011): p191. Zapytaj ekspertów: Kiedy zatrzymasz inhibitor cholinesterazy w chorobie Alzheimera? http://www.futuremedicine.com/doi/abs/10.2217/nmt.11.30
The New England Journal of Medicine. 2012; 366: 893-903. Donepezil i Memantyna na umiarkowaną i ciężką chorobę Alzheimera. http://www.iranneurology.com/component/content/article/224-donepezil-and-memantine-for-moderate-to-severe-alzheimers-disease.html
Centrum zasobów edukacyjnych na koniec życia / paliatywnego. Leki otępienne w opiece paliatywnej. Dostęp do 16 lutego 2014 r. Http://www.eperc.mcw.edu/EPERC/FastFactsIndex/ff_174.htm