Czy można wykorzystać FeNO do diagnozowania astmy?

Podczas gdy duży odsetek astmy wynika z zapalenia eozynofilowego, pacjenci, u których objawy astmy są spowodowane innymi przyczynami zapalenia (np. Bazofile , limfocyty lub neutrofile ), prawdopodobnie nie skorzystają z badania FeNO. Zgodnie z wytycznymi Clinical Practice z American Thoracic Society, FeNO może być użyty do postawienia diagnozy eozynofilowego zapalenia i poparcia diagnozy astmy, jeśli potrzebne są obiektywne dowody.

Bardziej konkretnie, podwyższony poziom FeNO wskazuje zapalenie w płucach i że pacjent może odpowiedzieć na wziewne steroidy na podstawie poprzednich badań. W związku z tym FeNO dokładniej identyfikuje potencjalną odpowiedź na leczenie, niż czyni konkretną diagnozę astmy.

Problemy z tradycyjnym monitorowaniem

Większość planów działania na astmę jest obecnie napędzana przez objawy astmy lub szczytowe przepływy. Tradycyjne objawy, takie jak świszczący oddech , ucisk w klatce piersiowej , kaszel i duszność mogą być bardzo niespecyficzne i niekoniecznie muszą być związane z ilością zapalenia, które faktycznie występuje w płucach. Przepływ szczytowy może być jedynie nieznacznie skorelowany ze stopniem zapalenia dróg oddechowych według niektórych badań.

Zalety FeNO do monitorowania astmy

Około połowa wszystkich przypadków astmy dotyczy eozynofilowego zapalenia dróg oddechowych. Ten typ zapalenia jest wynikiem zwiększonej ekspresji mastocytów i innych komórek, które w szczególności zwiększają poziomy tlenku azotu.

Jak już wspomniano, pacjenci z zapaleniem eozynofilowym mają podwyższony poziom FeNO, podczas gdy pacjenci z zapaleniem z innych przyczyn nie mają podwyższonych poziomów FeNO. Dodatkowo w badaniach wykazano potwierdzone biopsją zapalenie u pacjentów z podwyższonym poziomem FeNO. W rezultacie uważa się, że podwyższone poziomy FeNO identyfikują pacjentów, którzy mogą odpowiedzieć na leczenie steroidami, a badania wykazały, że podwyższone poziomy FeNO są jednym z czynników predykcyjnych odpowiedzi pozytywnej.

Poziomy FeNO

Poziomy FeNO są obecnie mierzone w biurach lekarskich. Pacjenci wydychają całkowicie, a następnie biorą normalny wdech przez jednorazowy filtr. Poziomy FeNO są dostępne w ciągu kilku minut do interpretacji przez twojego lekarza.

Poziomy normalne, pośrednie i podwyższone przedstawiono w poniższej tabeli.

Dorośli ludzie Dzieci
12 lat i więcej 4-12
Niska <25 <20
Pośredni ≥ 25- ≤ 50 ≥ 20- ≤ 35
Wysoki > 50 > 35
ppb = części na miliard

FeNO Use In Asthma Care

Dane do badań Optimum Patient Care to brytyjska baza danych dróg oddechowych, która zawiera anonimowe, długoterminowe dane dotyczące pacjentów z astmą w Wielkiej Brytanii. Baza danych została przebadana w celu identyfikacji pacjentów, którzy nie otrzymywali wziewnej steroidoterapii, ale mogliby skorzystać i pacjenci, którzy byli zarządzani medycznie przy użyciu FeNO jako markera.

Badacze odkryli, że niewielka liczba lekarzy pierwszego kontaktu leczących astmę za pomocą FeNO. Co ciekawe, zastosowanie oceny FeNO wiązało się ze zwiększonym przestrzeganiem schematu leczenia w połączeniu z jego stosowaniem do zainicjowania wziewnej steroidoterapii lub wskaźnikiem do terapii zwiększonej. Ponadto inne badania wykazały, że częstość zaostrzeń astmy jest mniejsza u pacjentów stosujących FeNO jako część ich strategii monitorowania.

Badanie przeprowadzone w USA w 10 ośrodkach astmy wykazało, że stosowanie FeNO prowadziło do wyższych dawek wziewnych steroidów w porównaniu ze standardowym postępowaniem w oparciu o wytyczne dotyczące astmy, ale zapewniało znaczną poprawę w objawach klinicznych astmy.

> Źródła:

> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Czy można kontrolować astmę według wytycznych? Uzyskanie optymalnego badania astmy > KONTROLA . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.

> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC i in. Oficjalna praktyka ATS w zakresie praktyki klinicznej: Interpretacja poziomów wydychanego tlenku azotu (FENO) do zastosowań klinicznych.

> Global Initiative for Asthma: Globalna strategia zarządzania i zapobiegania astmie. 2012.

> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Analiza skupień i kliniczne fenotypy astmy. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.

> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Związek między funkcją płuc, reaktywność oskrzeli i wydychanym tlenkiem azotu w dużej grupie pacjentów z astmą. Alergia Astma Immunol2003, 91: 398-404.

> Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Raport panelu ekspertów 3 (EPR3): Wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia astmy.

> Raport z warsztatów NHLBI / WHO: Globalna strategia zarządzania i zapobiegania astmie. Bethesda, MD. Narodowy Instytut Zdrowia. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi; 1995. Publikacja nr 95-3659.