Zrozumienie fałszywie pozytywnych testów HbA1c u ludzi z wariantami hemoglobiny
Hemoglobina i cukrzyca mają stały związek. Glukoza zbiera się na hemoglobinie w czerwonych ciałkach krwi i pozostaje tam przez okres do trzech miesięcy. Ilość glukozy dołączonej do hemoglobiny jest testowana w teście hemoglobiny A1c i podawana jako numer EAG. Na tę liczbę wpływa jednak więcej niż średni poziom cukru we krwi, a zrozumienie swoich poziomów wymaga znajomości kilku pojęć.
Jak hemoglobina i cukrzyca są powiązane i kiedy twój test A1c może być niedokładny?
Co to jest hemoglobina?
Hemoglobina jest cząsteczką białka w czerwonych krwinkach, która przenosi tlen z płuc do wszystkich części ciała. Prawie cały tlen we krwi jest przenoszony na hemoglobinę, więc jest to niezwykle ważne. Zawiera żelazo, dzięki czemu czerwone krwinki są czerwone. Kiedy masz "ubogą w żelazo krew", to z powodu braku wystarczającej ilości hemoglobiny w krwinkach czerwonych.
W jaki sposób hemoglobina jest używana do testowania cukrzycy?
Kiedy jesz, twoje ciało rozkłada większe węglowodany na glukozę lub cukier, który zużywa na energię. W końcu trafia do krwioobiegu, dzięki czemu można go przenosić na wszystkie części ciała. Część cukru, która trafia do krwiobiegu, wiąże się z hemoglobiną na krwinkach czerwonych i pozostaje tam przez okres do trzech miesięcy. Większość twoich krwinek czerwonych jest poddawana recyklingowi po czterech miesiącach, więc twoje komórki pokazują tylko historię z ostatnich trzech miesięcy.
Jeśli masz podwyższone poziomy cukru we krwi, tak jak czyni to wiele osób z cukrzycą, wtedy więcej tego cukru przylgnie do twoich czerwonych krwinek. Im wyższe stężenie cukru we krwi, tym więcej cukru wiąże się z hemoglobiną.
Test hemoglobiny A1c i cukrzyca
Codzienne badanie poziomu glukozy we krwi jest niezwykle ważne w ogólnym leczeniu cukrzycy.
Ale te testy dają tylko migawkę poziomu glukozy w krwioobiegu w czasie testu. Godzinę później wynik może być inny. Test zwany hemoglobiną A1c (lub testem glikohemoglobiny) daje dłuższy widok na poziom glukozy przez pomiar ilości glukozy związanej z hemoglobiną przez cały okres życia krwinek czerwonych, który wynosi około trzech miesięcy. Uważa się, że złoty test standardowy pozwala zrozumieć długoterminowe poziomy glukozy we krwi i jest zalecany przez American Diabetes Association. Jest również stosowany jako test przesiewowy w kierunku cukrzycy.
Warianty hemoglobiny wpływają na test HbA1c
Test A1c nie jest dokładny u osób z wariantami hemoglobiny. Testy te są przeznaczone dla osób z hemoglobiną A, najpowszechniejszym typem hemoglobiny. Te odmienne formy hemoglobiny są bardziej powszechne (odziedziczone) u wielu ludzi z Afryki, basenu Morza Śródziemnego i Azji Południowo-Wschodniej. Występują również nieprawidłowe formy hemoglobiny A. Normalna hemoglobina składa się z dwóch łańcuchów A lub dwóch łańcuchów B. Gdy brakuje któregokolwiek z tych łańcuchów (warunek odziedziczony), wynikowy stan nazywany jest talasemią .
Rodzaje hemoglobiny obejmują:
- Hemoglobina S (znaleziona z cechą sierpowatej komórki)
- Hemoglobina C
- Hemoglobina E
- Hemoglobina F - Hemoglobina F jest widziana podczas ciąży, płodu, a czasami u ciężarnych.
- O wiele mniej popularnych wariantów, takich jak Hb D lub G, Hb J i innych
- Karbamylowana hemoglobina (występująca u osób z niewydolnością nerek)
Nie wszystkie warianty hemoglobiny prowadzą do problemów zdrowotnych, podobnie jak w przypadku anemii sierpowatej, ale mogą powodować fałszywie dodatnie wyniki w teście A1c. Na przykład osoby z cechami sierpowatości - są nosicielami sierpowatokomórkowej choroby, ale nie mają objawów choroby. Będą jednak mieć niedokładne odczyty w teście A1c.
Znaczenie wariantów hemoglobiny i cukrzycy
Jeśli masz odmianę hemoglobiny, prawdopodobnie otrzymasz fałszywie dodatni wynik testu HbA1c, informujący ciebie i twojego lekarza, że twój poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, nawet jeśli nie jest.
W odpowiedzi na to, twoje leki na cukrzycę lub dawka insuliny mogą zostać zwiększone, aby spróbować zapewnić lepszą kontrolę cukrzycy. Niestety, ten wzrost może spowodować niski poziom cukru we krwi ( hipoglikemię ), który czasami może być bardzo niebezpieczny i jest nagłym przypadkiem.
Fałszywie pozytywny odczyt może także spowodować, że ty i twój lekarz wierzysz, że masz cukrzycę, nawet jeśli jej nie znasz. Następnie można rozpocząć podawanie leków lub insuliny, co, jak wyżej, może prowadzić do hipoglikemii. Emocjonalnie, błędna diagnoza może być również bardzo traumatyczna, ponieważ wierzysz, że masz chorobę, której nie znasz.
Kto może mieć wariant hemoglobiny?
Kto powinien zostać przetestowany, aby sprawdzić, czy ma wariant hemoglobiny? Ludzie, którzy częściej mają wariant hemoglobiny, to ci, którzy:
- Są dziedzictwem afrykańskim, śródziemnomorskim lub południowoazjatyckim
- Masz historię rodzinną kogoś, kto ma wariant hemoglobiny
- Jeśli jesteś zaskoczony wynikami twojego testu A1c (na przykład, jeśli jest on wysoki i twoje odczyty były dobre)
- Jeśli twój odczyt A1c jest wyjątkowo wysoki
- Jeśli odczyty w A1c ulegają znacznej zmianie, zmienia się to w laboratorium, które wykonuje te testy
Jeśli masz wariant hemoglobiny, nadal możesz mieć testy HbA1c. Nie wszystkie testy mają wpływ na odmiany hemoglobiny, a lekarz będzie musiał wykonać test w miejscu, w którym jest to brane pod uwagę.
Jak częste są warianty hemoglobiny?
W jednym dużym badaniu wieloetnicznej populacji Ameryki Północnej stwierdzono, że 3,77 procent osób ma wariant hemoglobiny. Spośród nich warianty obejmowały:
- HbS ( cecha sierpowatości ) - 2,85 procent
- HbSS (anemia sierpowata ) - 0,03 procent
- Charakterystyka HbC - 0,61 proc
- Choroba HbCC - 0,01 procent
- HbSC - 0,04 procent
- HbE - 0,13 proc
- Wartość HbD lub G - 0,6 procent
- HbS B-thalasemia - 0,1 procent
- Trwałe HbF - 0,01 proc
- HbMontgomery - 0,01 proc
Talassemia alfa występowała również u 3,82% osób z wariantami hemoglobiny.
Inne czynniki, które mogą dawać fałszywe odczyty hemoglobiny A1C
Ponieważ poziomy hemoglobiny A1c są zależne od czerwonych krwinek, wszystko, co zakłóca (skraca) czas życia czerwonych krwinek może powodować nieprawidłowe wyniki. Na przykład, utrata krwi spowodowana operacją lub ciężkimi miesiączkami lub stanem, takim jak niedokrwistość hemolityczna, może powodować fałszywie niskie odczyty. Niedokrwistość z niedoboru żelaza może powodować niższe odczyty, podczas gdy terapia zastępująca żelazem może prowadzić do wysokiego poziomu. Jeśli przeprowadzono transfuzję krwi, twoje poziomy mogą być również niedokładne. Poziom hemoglobiny A1c może być trudny do interpretacji u osób z niewydolnością nerek z wielu powodów.
Dolna linia wariantów wariancji hemoglobiny i hemoglobiny A1C
Poziom hemoglobiny A1c jest bardzo ważny w określaniu średniego poziomu cukru we krwi w dłuższym okresie czasu. Niestety, warianty hemoglobiny mogą spowodować, że test ten będzie niedokładny, co zmniejszy dokładność.
Jeśli poziomy HbA1c nie wydają się być zgodne z codziennymi kontrolami glikemii, szczególnie jeśli masz dziedzictwo Afryki, Morza Śródziemnego lub Azji Południowo-Wschodniej, porozmawiaj z lekarzem o wykonaniu prostego badania krwi, aby sprawdzić, czy masz wariant hemoglobiny. Wiedząc, że masz wariant, lekarz może sprawdzić, czy krew została przetestowana w laboratorium, w którym stosowano procedury, na które te warianty nie mają wpływu.
> Źródła:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. i R. Schmidt. Wpływ 40 różnych wariantów rzadkich Hb na pomiar HbA1c w ośmiu metodach. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., i J. Santana-Benitiz. Wpływ wariantów hemoglobiny na wartości hemoglobiny A1C mierzony przy użyciu wysokosprawnej metody chromatografii cieczowej. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Warianty hemoglobiny mogą powodować znaczące różnice w hemoglobinie A1c mierzone za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej i metod enzymatycznych u pacjentów z cukrzycą: badanie przekrojowe. Roczniki biochemii klinicznej . 5 sierpnia 2016 r. (Epub przed wydrukiem).