Dowiedz się, dlaczego leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe są stosowane w leczeniu przewlekłego bólu
Adiuwant przeciwbólowy to lek, który nie jest pierwotnie przeznaczony do kontrolowania bólu, ale może być stosowany w tym celu. Niektóre przykłady leków adjuwantowych to leki, takie jak leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe . Można je również nazwać koanalgetykami.
Lek może zostać przepisany jako środek przeciwbólowy jako uzupełnienie innych leków przeciwbólowych lub samodzielnie. Adiuwantowe leki przeciwbólowe wydają się być mniej skuteczne w bólu mięśniowo-szkieletowym, takim jak ból pleców lub ból stawów.
Mogą jednak dobrze działać na ból neuropatyczny i zespoły bólowe, takie jak fibromyalgia . Odgrywają także rolę w leczeniu bólu nowotworowego. W przeciwieństwie do wielu innych nieopioidowych leków przeciwbólowych , adiuwantowe leki przeciwbólowe nie są dostępne bez recepty.
Rodzaje adjuwantowych środków przeciwbólowych
Leki przeciwdepresyjne
Chociaż leki przeciwdepresyjne często nie są uważane za leki przeciwbólowe, mogą skutecznie leczyć przewlekłe dolegliwości bólowe. Uważa się, że leki przeciwdepresyjne kontrolują sposób postrzegania bólu od rdzenia kręgowego do mózgu. Ponadto leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszyć lęk i pomóc w regulacji snu.
Jednak nie wszystkie rodzaje leków przeciwdepresyjnych są skuteczne w leczeniu przewlekłego bólu . Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCA), takie jak amitryptylina, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak duloksetyna i inne, takie jak nefazodon, są powszechnie stosowane w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych i bólu nerwów. Inhibitory oksydazy monoaminowej (IMAO) nie są tak skuteczne w kontrolowaniu bólu przewlekłego.
Leki przeciwdrgawkowe
Leki przeciwdrgawkowe, które są lekami najczęściej stosowanymi do zwalczania zaburzeń padaczkowych, mogą być również stosowane w leczeniu przewlekłego bólu. Leki przeciwdrgawkowe działają, nie dopuszczając do niektórych typów transmisji nerwów i mogą zmniejszać ból neuropatyczny, taki jak te spowodowane neuralgią nerwu trójdzielnego lub neuropatią cukrzycową.
Leki przeciwdrgawkowe powszechnie stosowane w leczeniu bólu przewlekłego obejmują gabapentynę i pregabalinę.
Gabapentyna jest najpowszechniej stosowanym środkiem przeciwbólowym wspomagającym. Niektórzy pacjenci, którzy nie reagują dobrze na gabapentynę, reagują zamiast tego na pregabalinę i odwrotnie.
Jakie zespoły bólowe czynią leki wspomagające przeciwbólowe?
W Oxford Textbook of Palliative Medicine i Merck Manual wymień następujące adiuwantowe leki przeciwbólowe w leczeniu zespołów bólowych:
Adiuwanty stosowane w wielu typach zespołów bólowych
- Kortykosteroidy
- Deksametazon
- Prednison
- Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
- Amitryptylina: niezalecana u osób w podeszłym wieku lub pacjentów z zaburzeniami serca.
- Desipramina
- Przeciwdepresanty selektywnego inhibitora wychwytu serotoniny i norepinefryny (SNRI)
- Duloksetyna: Jest lepiej tolerowana niż trójcykliczne leki przeciwdepresyjne.
- Milnacipran
- Agoniści alfa-2-adrenergiczni
- Tizanidyna
- Terapie miejscowe: kapsaicyna może być stosowana w leczeniu bólu neuropatycznego i artretyzmu.
- Miejscowe środki znieczulające: takie jak plaster z lidokainą
Adiuwanty stosowane w bólu neuropatycznym
- Leki przeciwpadaczkowe
- Gabapentyna: Jest to preferowany lek przeciwdrgawkowy.
- Pregabalin
- Karbamazepina: jest to leczenie pierwszego rzutu w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego.
- Fenytoina: uważana za lek drugiego rzutu.
- Kwas walproinowy: stosowany w bólach głowy.
- Clonazepam
- Lamotrygina
- Topiramat
- Tiagabine
- Okskarbazepina
- Lakozamid
- Antagoniści receptora NMDA
- Memantyna
- Ketamina
- Dekstrometorfan: stosowany, gdy ból ma składnik zapalny.
- Doustne blokery kanałów sodowych
- Mexiletine
- Tocainide
- Baklofen: stosowany w neuralgii nerwu trójdzielnego.
Kalcytonina
Adiuwanty wykorzystują do złożonego regionalnego zespołu bólowego
- Kalcytonina
- Clonidine
- Prazosin: Bone pain from cancer
- Bisfosfoniany ( np. Pamidronian)
- Kalcytonina
- Radiofarmaceutyki
Słowo od
Jeśli zastanawiasz się, dlaczego różne leki są stosowane w leczeniu bólu przewlekłego, poproś lekarza lub farmaceuty o wyjaśnienie. Biochemia w to zaangażowana może być skomplikowana, ale możesz być pewny, że otrzymujesz właściwe leki, które będą działać razem, aby zapewnić ulgę w bólu.
> Źródła:
> Lussier D, Portenoy RK: Adjuvant Analgesics. W Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford: Oxford University Press, 4th Ed, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. glin. Tratment of Pain. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.