Tylne więzadła krzyżowego urazów stawu kolanowego
Tylne więzadło krzyżowe, czyli PCL, jest jednym z czterech więzadeł ważnych dla stabilności stawu kolanowego . Więzadło krzyżowe przednie , czyli ACL, znajduje się tuż przed PCL. ACL jest dużo lepiej znana, po części dlatego, że łzy ACL są znacznie częściej diagnozowane niż obrażenia PCL. Co ciekawe, uważa się, że obrażenia PCL stanowią nawet 20% urazów więzadeł stawu kolanowego, jednak PCL rzadko się mówi, ponieważ te urazy często pozostają niezdiagnozowane.
PCL jest więzadłem, które zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko w tył. Wraz z ACL, która utrzymuje, że piszczele nie przesuwają się zbyt daleko, PCL pomaga utrzymać kości piszczelowe w pozycji poniżej kości udowej.
Łzy PCL
Najczęstszym mechanizmem uszkodzenia PCL jest tak zwany "uszkodzenie deski rozdzielczej". Dzieje się tak, gdy kolano jest zgięte, a obiekt silnie uderza w goleń do tyłu. Nazywa się to "uszkodzeniem deski rozdzielczej", ponieważ można to zaobserwować w zderzeniach samochodów, gdy goleń uderza mocno w deskę rozdzielczą. Innym powszechnym mechanizmem obrażeń jest uraz sportowy, gdy zawodnik upada na przednią część kolana. W tym urazie kolano jest nadmiernie zgięte (zgięte do tyłu), trzymając stopę skierowaną w dół. Tego typu urazy obciążają PCL, a jeśli siła jest wystarczająco wysoka, wynikiem może być łza PCL.
Uszkodzenia PCL są również często obserwowane po ciężkim urazie, który może spowodować uszkodzenie wielu struktur kolan.
Łzy PCL mogą wiązać się z innymi uszkodzeniami więzadeł stawu kolanowego, w tym łzami ACL, łzami MCL i łzami LCL . Można je również znaleźć przy skomplikowanych wzorach złuszczających, takich jak niestabilność rotacji tylno-bocznej . Ponadto urazy PCL mogą być związane z uszkodzeniem łąkotek i uszkodzeniem chrząstki .
Często te bardziej poważne wzorce urazów występują w przypadku zwichnięcia stawu kolanowego .
Objawy Łzy PCL
Najczęstsze objawy łza PCL są dość podobne do objawów łzy ACL. Ból w kolanie , obrzęk i zmniejszony ruch są częste w przypadku obrażeń. Pacjenci mogą odczuwać, że ich kolano "pęka" lub ustępuje. Problemy z niestabilnością kolana w tygodniach i miesiącach po urazie PCL nie są tak powszechne jak niestabilność po złamaniu ACL. Kiedy pacjenci mają niestabilność po urazie PCL, zazwyczaj stwierdzają, że nie mogą "zaufać" ich kolanowi lub, że czuje się tak, jakby kolano się rozdawało. Jeśli ta skarga o niestabilność jest problemem po urazie PCL, może to wskazywać na kontynuację operacji.
Głównym czynnikiem w diagnozowaniu łzy PCL jest wiedza o tym, jak doszło do urazu. Znajomość historii obrażeń (na przykład pozycja nogi i działania) pomoże w postawieniu diagnozy. Konkretne manewry mogą sprawdzić działanie PCL. Najbardziej wiarygodny jest test tylnej szuflady . Po zgięciu kolana lekarz popchnie piszczel do tyłu; to podkreśla PCL. Jeśli PCL jest niewydolny lub rozdarty, piszczel cofa się zbyt daleko w tył i wskazuje na uszkodzenie PCL.
Zdjęcia rentgenowskie i MRI są również pomocne w wyjaśnieniu diagnozy i wykryciu wszelkich innych struktur kolana, które mogą zostać zranione. Często spotyka się inne urazy więzadeł lub uszkodzenia chrząstki po znalezieniu łzy PCL.
Łzy PCL ocenia się na podstawie stopnia uszkodzenia, stopnia I do stopnia III. Ocena zależy od stopnia luzu mierzonego podczas badania. Ogólnie rzecz biorąc, ocena szkody odpowiada następującej:
- Stopień I: Częściowe rozdarcie PCL.
- Stopień II: Izolowane, pełne rozdarcie do PCL.
- Stopień III: Łza PCL z innymi powiązanymi z nim więzadłami.
Leczenie łzy PCL
Leczenie łez PCL jest kontrowersyjne i, w przeciwieństwie do leczenia łzy ACL, niewiele jest zgody co do optymalnego leczenia wszystkich pacjentów.
Początkowe leczenie bólu i obrzęku polega na użyciu kul , lodu i elewacji. Po ustabilizowaniu się tych objawów fizjoterapia jest korzystna dla poprawy ruchów i siły stawu kolanowego. Nieoperacyjne leczenie jest zalecane w przypadku większości łez PCL klasy I i II.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest kontrowersyjna i zwykle zalecana tylko dla łez PCL stopnia III. Ze względu na trudności techniczne operacji niektórzy ortopedzi nie widzą korzyści z rekonstrukcji PCL. Inni uważają jednak, że rekonstrukcja PCL może poprawić stabilność kolana i zmniejszyć prawdopodobieństwo problemów na drodze.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest trudna ze względu na położenie PCL w kolanie. Próba umieszczenia nowego przeszczepu PCL w tej pozycji jest trudna iz czasem te przeszczepy są znane z rozciągania i stawania się mniej funkcjonalne. Zasadniczo chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy zranili kilka głównych więzadeł stawu kolanowego lub dla tych, którzy nie mogą wykonywać swoich zwykłych czynności z powodu uporczywej niestabilności kolana.
Źródła:
Cosgarea AJ, Jay PR "Tylne urazy więzadła krzyżowego: ocena i postępowanie" J Am Acad Orthop Surg, tom 9, nr 5, wrzesień / październik 2001, 297-307.