Leczenie urazów więzadeł stawu kolanowego może być skomplikowane, a najlepsza decyzja dotycząca leczenia jest często przedmiotem debaty. Na tę decyzję o leczeniu może mieć wpływ wiele różnych czynników.
Na leczenie może mieć wpływ rodzaj urazu, dotkliwość obrażeń, mechanizm obrażeń i oczekiwania na działania w przyszłości. Nie wszystkie urazy stawu kolanowego są traktowane tak samo, a nie wszyscy chirurdzy ortopedyczni leczą urazy w ten sam sposób.
Z tego powodu osoby, które zranią więzadła kolana, mogą znaleźć różne zalecenia dotyczące leczenia od różnych lekarzy. Nie oznacza to, że jeden lekarz ma rację, a drugi nie, tylko różne opinie na temat tego, jak najlepiej radzić sobie z tymi złożonymi urazami.
Co to jest łza więzadła bocznego bocznego?
Więzadło poboczne poboczne lub LCL jest jednym z czterech głównych więzadeł, które podtrzymują staw kolanowy. LCL znajduje się po zewnętrznej stronie kolana. Łzy LCL mogą występować w wyniku skręcania typu urazu lub mogą być wynikiem bezpośredniego uderzenia w wewnętrzną stronę kolana. Łzy LCL rzadko występują jako izolowany uraz i są znacznie częściej spotykane w połączeniu z innymi uszkodzeniami w obrębie stawu kolanowego. Kiedy pojawia się łza LCL, ludzie mają tendencję do narzekań na odczucia niestabilności lub wyboczenia kolana, zwłaszcza przy skrawaniu z boku na bok lub ruchach obrotowych.
Nonsurgical Leczenie Łzy LCL
Łzy LCL są klasyfikowane zgodnie z ciężkości uszkodzenia. Łzy LCL stopnia 1 i stopnia 2 wiążą się z uszkodzeniem więzadła, jednak nie następuje całkowite rozerwanie włókien całego więzadła. Ogólnie rzecz biorąc, urazy te są leczone z powodu nieleczenia.
W idealnej sytuacji osoby, które doznają urazów LCL stopnia 1. i 2. stopnia mogą rozpocząć wczesny ruch stawu kolanowego. Opóźniony ruch zwykle prowadzi do sztywności stawu.
Podczas gdy łzy LCL stopnia 1. i 2. mogą na ogół być zarządzane jako nieoperacyjne, mogą wystąpić w przypadku innych uszkodzeń więzadeł, które wymagają interwencji chirurgicznej. Znowu, celem powinno być, aby ludzie poruszali kolanem tak szybko, jak to możliwe. Dlatego operacja może być konieczna do stabilizacji stawów innych uszkodzeń więzadeł, nawet jeśli LCL nie jest całkowicie rozdarta.
Chirurgiczne leczenie łez LCL
Kiedy boczne więzadło poboczne jest całkowicie rozdarte, zwykle zaleca się leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne może być wykonywane w celu naprawy uszkodzenia więzadła lub rekonstrukcji więzadła bocznego pobocznego przez utworzenie nowego więzadła za pomocą przeszczepu tkankowego. Naprawa bocznego więzadła pobocznego jest zwykle możliwa tylko wtedy, gdy więzadło jest oderwane od kości na każdym końcu więzadła. Tego typu urazy, zwane wyrwy więzadła , występują, gdy więzadło jest wyrwane z przywiązania do kości. W wielu sytuacjach mały fragment kości zostanie zdjęty więzadłem w chwili urazu.
W takich przypadkach można użyć grubego, ciężkiego szwu, aby ponownie przymocować więzadło do kości, gdzie został oderwany.
Kiedy uszkodzenie występuje w centralnej części więzadła pobocznego bocznego, typowo więzadło będzie wymagało rekonstrukcji przy użyciu materiału do szczepienia. Do rekonstrukcji uszkodzonego bocznego więzadła pobocznego można zastosować różne typy przeszczepów tkankowych. Opcje obejmują pobranie tkanki z ciała pacjenta (autograft) lub pobranie tkanki od dawcy (allograft). Zaletą materiału alloprzeszczepu nie jest powodowanie dalszych szkód u osoby poszkodowanej wymagającej rekonstrukcji.
Istnieją jednak obawy dotyczące możliwości przeniesienia choroby, a także obawy o siłę tkanki przeszczepionej, a zatem niektórzy ludzie wolą używać własnej tkanki. Najczęściej do odbudowy bocznego więzadła pobocznego stosuje się przeszczepiony dawcą.
W celu przeprowadzenia rekonstrukcji istnieją różne techniki chirurgiczne. Najczęściej boczne więzadło poboczne jest rekonstruowane przez przymocowanie przeszczepu do końca kości udowej (kość udowa), przeplatanie przeszczepu przez górną część kości strzałkowej (mniejsza kość na zewnątrz stawu kolanowego) i ponowne zakładanie końca przeszczep z powrotem do kości udowej. Ta rekonstrukcja pozwala na przywrócenie normalnej anatomii więzadła bocznego pobocznego.
Wyniki operacji
W wielu badaniach zbadano wyniki bocznej rekonstrukcji więzadła pobocznego. Chociaż urazy te są stosunkowo rzadkie, a zatem badania te są niewielkie w porównaniu do analizy innych rodzajów urazów więzadeł stawu kolanowego, na ogół pokazują one, że wyniki operacji są ogólnie dość dobre. Ludzie poddawani zabiegom chirurgicznym mają lepszą funkcję, ruchliwość i mniejszy ból w porównaniu z osobami, które mają leczenie nieoperacyjne w przypadku pełnych (stopnia 3.) łez bocznego więzadła pobocznego. Ponadto, gdy ludzie mają związane urazy, takie jak łzy ACL lub tylno-boczne obrażenia , wyniki leczenia chirurgicznego bocznego więzadła pobocznego prowadzi do poprawy wyników.
Powiedział, że istnieją pewne potencjalne wady. W jednym badaniu, które dotyczyło zawodowych piłkarzy, okazało się, że zawodnicy, którzy byli nieleczeni byli równie prawdopodobni, by powrócić do sportu zawodowego i szybciej się wyzdrowieli niż ci operowani chirurgicznie. Ponadto, sportowcy ci nie byli narażeni na ryzyko i potencjalne powikłania operacji. Zawsze istnieje pokusa, aby spróbować przywrócić normalną mechanikę i stabilność stawu kolanowego, ale ostatecznie celem powinno być zwrócenie ludzi do działań, które chcą zrobić. Jeśli zabieg nie poprawi ani krótko- ani długoterminowej funkcji stawu, musimy zakwestionować ewentualne korzyści interwencji chirurgicznej.
Ryzyko operacji
Operacja więzadła kolana stała się bardzo powszechna, a ryzyko związane z leczeniem chirurgicznym jest zazwyczaj mało prawdopodobne. Osoby, które mają operację więzadła kolana, w tym leczenie urazów LCL, najprawdopodobniej doświadczają powikłań, w tym sztywności, obniżonej stabilności stawu i ciągłego dyskomfortu w kolanie. Co więcej, osoby, które podtrzymują urazy więzadeł stawu kolanowego, częściej zapadają na artretyzm stawów w późniejszym życiu. Te zagrożenia i powikłania istnieją niezależnie od tego, czy operacja jest wybrana, a ryzyko może być zmniejszone podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli zapalenie stawów rozwinie się w stawie kolanowym w późniejszym okresie życia, dodatkowe zabiegi chirurgiczne, w tym ewentualnie operacja wymiany stawu kolanowego , mogą ostatecznie stać się konieczne.
Ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym obejmuje zakażenie i uszkodzenie nerwów. Istnieje duży nerw zwany nerwem strzałkowym, który jest bardzo blisko więzadła strzałkowego bocznego więzadła pobocznego. W czasie operacji należy uważać, aby chronić nerwy. Nerw strzałowy jest ważny w pomaganiu kontrolować ruchliwość stopy. Ten nerw steruje mięśniami, biegunem stopy w górę. Zapewnia również odczucie na szczycie stopy. Ludzie z uszkodzeniem nerwu strzałkowego mają stan zwany " kroplą stopy ", który może zakłócać ich zdolność normalnego chodzenia i prowadzić do drętwienia na stopie.
Słowo od
Urazy związane z więzadłem kolana są typowymi problemami sportowymi, które występują u sportowców. Jednym z głównych więzadeł stawu kolanowego jest więzadło boczne poboczne lub LCL. Kiedy do więzadła bocznego pobocznego dochodzi do urazu, leczenie zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości łez. W przypadku urazów 1 i 2 stopnia nieleczenie jest zazwyczaj najbardziej odpowiednim leczeniem. W przypadku urazów 3. stopnia, gdy więzadło jest całkowicie rozdarte, operacja prawdopodobnie będzie zalecana. Operacja bocznego uszkodzenia więzadła pobocznego zazwyczaj polega na rekonstrukcji za pomocą przeszczepu tkanki w celu utworzenia nowego więzadła w celu zajęcia miejsca uszkodzonego więzadła.
> Źródła:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Uraz więzadła bocznego w okolicy stawu kolanowego: anatomia, ocena i postępowanie" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Wyniki leczenia ostrych urazów kolana III stopnia izolowanych i łączonych po przekątnej bocznej: prospektywna seria przypadków i technika chirurgiczna" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.