Więzadło krzyżowe przednie (lub ACL) jest jednym z pierwszych więzadeł w stawie kolanowym. Lista ACL jest ważna, aby umożliwić normalny ruch i mechanikę stawu kolanowego. Kiedy ACL jest rozdarta, ludzie mogą zauważyć problemy w sposobie funkcjonowania kolana. Typowe objawy zranionego więzadła krzyżowego przedniego obejmują:
- Obrzęk kolana
- Ból wokół stawu kolanowego
- Uczucia zapinania się lub wydawania z kolana
- Niestabilność kolana
- Trudności z zajęciami sportowymi
Obrażenia ACL mogą być całkowite lub częściowe. W przypadku częściowej łzy ACL należy podjąć trudną decyzję o operacji. Rekonstrukcja ACL wiąże się z istotną rehabilitacją i innymi ryzykami operacyjnymi. Decydowanie, kiedy rekonstrukcja ACL jest konieczna, może być trudnym problemem, zwłaszcza gdy ACL jest tylko częściowo rozdarta. Jak więc zdecydować, kiedy zrekonstruować częściowo rozdarty list ACL?
Częściowe łzy ACL
Więzadło krzyżowe przednie jest jednym z czterech głównych więzadeł stawu kolanowego i przywiązuje kość udową do kości piszczelowej, kość udową do piszczeli. Dzięki temu piszczele nie przesuwają się zbyt daleko i wykonują inne funkcje, aby utrzymać stabilność kolana podczas obrotu. Kiedy więzadło jest zranione, nazywa się zwichnięcie. Najczęściej jest skręcany lub rozdarty podczas lądowania w skoku lub nagłej zmiany kierunku biegu lub upadku.
Skręcenia ACL są klasyfikowane na podstawie stopnia uszkodzenia więzadła. Skręcenie stopnia 1 tylko nieznacznie rozciągające się do więzadła i twoje kolano jest wciąż dość stabilne. Stopień 2 jest częściowym rozdarciem ACL, z więzadłem rozciągniętym tak bardzo, że jest luźny i uszkodzony. Są to stosunkowo rzadkie przypadki. Tymczasem w bardziej powszechnym skręceniu 3. stopnia występuje całkowite rozdarcie ACL, ze stawem kolanowym staje się niestabilna, a operacja prawie nieunikniona, jeśli ma zostać naprawiona.
Chirurgiczne częściowe łzy ACL
Leczenie łzy ACL jest najbardziej zależne od tego, jak duża niestabilność kolana jest spowodowana urazem. W związku z tym nie ma krytycznego odcięcia, jeśli chodzi o ilość rozerwanych list ACL. Słyszałem, jak niektórzy ludzie mówili, że powiedziano im, że ponad 50% więzadła jest rozdarta, wtedy operacja byłaby konieczna. To może być rozsądny sposób myślenia o rzeczach, ale nie ma odcięcia, które okazało się ważne w procesie decyzyjnym. Zamiast tego większość chirurgów podejmuje decyzję o tym, jak duża niestabilność spowodowała uszkodzenie. Jeśli kolano jest niestabilne, zaleca się operację. Jeśli kolano jest stabilne, można rozważyć leczenie nieoperacyjne.
Decyzja jest zwykle oparta na połączeniu objawów i wyników badania fizykalnego. Jeśli odczuwasz niestabilność kolana i masz epizody odczuwania kolan, to może być decydującym czynnikiem. Lekarz rozważy również testy wykonane w badaniu fizykalnym, które często obejmują test Lachmana i test przesunięcia w pionie. Jeśli są one zgodne z rozluźnieniem listy ACL, rekonstrukcja jest rozsądną opcją.
Niestety, niepełne łzy ACL są trudne do oceny. Patrząc na zranioną ACL podczas artroskopii , Twój chirurg może ocenić wygląd więzadła, aby ocenić jego rozmiar.
Jednak ta metoda oceny ACL jest bardzo subiektywna. Nie wszyscy zgodzą się co wygląda dobrze, a co źle. Lepsza metoda oceny częściowego uszkodzenia ACL opiera się na wyżej wymienionych objawach i wynikach badań.
Jeśli preferowane jest leczenie niechirurgiczne, prawdopodobnie otrzymasz klamrę i kule, aby chronić kolano. Fizjoterapia do rehabilitacji rozpocznie się po poprawie obrzęku. Celem leczenia niechirurgicznego będzie utrzymanie siły mięśni otaczających staw oraz próba optymalizacji stabilności stawu przy równoważeniu mięśni i treningu nerwowo-mięśniowym.
Dla pacjentów, którzy pragną powrócić do aktywności sportowej, można dopasować sportowy szelek sportowy.
Po wybraniu leczenia chirurgicznego zwykle ACL zostanie zrekonstruowana przy użyciu tkanki uzyskanej albo z innego miejsca w ciele, albo od dawcy. Nowe więzadło zostanie utworzone w celu zastąpienia uszkodzonego więzadła. Wysiłki mające na celu naprawę uszkodzonego więzadła nie zostały jeszcze pokazane jako dobre wyniki, chociaż istnieją pewne nowe, eksperymentalne procedury, które koncentrują się na leczeniu uszkodzeń ACL.
Słowo od
Najczęstszym sposobem leczenia zranionego więzadła krzyżowego przedniego u młodych, atletycznych osób jest chirurgiczna rekonstrukcja więzadła. Decyzję o podjęciu operacji najlepiej wykonać, określając stopień niestabilności kolana. Próba określenia, ile włókien ACL jest nietkniętych, jest trudna, natomiast osoby o znacznej niestabilności raczej nie będą w stanie powrócić do zajęć sportowych. Jeśli podejrzewa się częściowe rozdarcie ACL, ortopeda może pomóc w ocenie stopnia niestabilności i czy rekonstrukcja ACL może być uzasadniona.
Źródło:
Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego (ACL), American Orthopedic Society for Sports Medicine, March, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Wytyczne w zakresie praktyki klinicznej AAOS: Zarządzanie urazami więzadła krzyżowego przedniego: wytyczne oparte na dowodach" J Am Acad Orthop Surg. 2015 maj; 23 (5): e6-8.