Jak zidentyfikować podejrzane siniaki u starszych dorosłych

Przypadkowe lub obraźliwe? Zgłaszanie urazów nieznanego pochodzenia

Jednym z wielu objawów przemocy fizycznej u osób starszych jest siniak. Czasami wydaje się dość oczywiste, że siniaki są związane z nadużyciami. Mogą im towarzyszyć inne oznaki traumy, lub osoba może wyraźnie opisać, co się stało i kto ich skrzywdził. Innym razem nie jest to aż tak jasne. Jako pracownik medyczny trudność pojawia się, gdy pojawiają się siniaki i nikt nie wie, jak się tam dostał.

Czy to przypadkowe, jak wiele siniaków, czy jest podejrzane i możliwe oznaki przemocy?

Obowiązkowe zgłaszanie nadużyć

Lekarze, pracownicy socjalni, pielęgniarki, personel ratunkowy, w tym policjanci i strażacy, duchowni, lekarze zdrowia psychicznego i inni pracownicy są zobowiązani do zgłaszania przypadków znęcania się lub zaniedbania starszych osób . Nazywa się to obowiązkowym raportowaniem.

Jeśli dana osoba mieszka we wspólnocie, raport ten należy złożyć w miejscowym wydziale ochrony dorosłych. Raporty APS są zwykle generowane, gdy ktoś mówi pracownikowi opieki zdrowotnej, dobrowolnie lub w odpowiedzi na przesłuchanie, że są ranni, czy to z powodu przemocy fizycznej, emocjonalnej, werbalnej, seksualnej lub finansowej.

Jeśli dana osoba przebywa w domu spokojnej starości , personel jest upoważniony do składania raportów i musi złożyć ten raport w urzędzie państwowym. Mają poważne konsekwencje, jeśli nie zgłosili incydentu, w tym cytat za nie zgłoszenie możliwości nadużycia, cytat za nieprzestrzeganie wymaganej polityki zgłaszania nadużyć oraz dodatkowe cytaty i grzywny, jeśli stwierdzono, że doszło do nadużycia.

Wymaganie CMS do zgłaszania naruszeń zarzutów i urazów o nieznanym pochodzeniu

Centers for Medicare i Medicaid Services ma wiele wymagań uczestnictwa, jeśli wykwalifikowane ośrodki opieki pragną otrzymać zwrot kosztów za zapewnienie opieki swoim mieszkańcom. Jednym z takich wymogów jest to, że placówka musi zgłosić zarzut nadużycia lub uszkodzenia nieznanego pochodzenia do agencji państwowej w ciągu dwóch godzin od jej wykrycia.

Agencja państwowa (która jest nadzorowana przez CMS) decyduje następnie, czy należy niezwłocznie zbadać zarzut nieuczciwości lub szkody niewiadomego pochodzenia, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, lub w następnym niezapowiedzianym badaniu stanu .

Jeżeli mieszkaniec zgłosi zarzut nadużycia, niezależnie od zdolności poznawczych rezydenta, personel pielęgniarski musi zgłosić zarzut, przeprowadzić pełne śledztwo i złożyć dochodzenie w urzędzie państwowym w ciągu 5 dni od zdarzenia. Chociaż jest to niepokojące dla obiektów, dość łatwo jest zauważyć, że zarzuty te należy zgłaszać.

Trudniejszą decyzją dla administracji domu pielęgniarskiego jest ustalenie, które incydenty powinny zostać sklasyfikowane jako obrażenia nieznanego pochodzenia, a zatem wymagają zgłoszenia. Według CMS szkoda nieznanego pochodzenia jest zdefiniowana następująco:

Celem systemu CMS polegającego na zgłaszaniu urazów o nieznanym pochodzeniu jest minimalizacja i zapobieganie wykorzystywaniu osób starszych.

Jednak operacjonalizacja tej definicji staje się wyzwaniem, gdy istnieją różne interpretacje tego, co jest uważane za "podejrzane", szczególnie w przypadku częstych urazów, takich jak siniaki.

Siniaki na mieszkańcach domów opieki są często interpretowane jako przypadkowe z natury i zrozumiałe, ze względu na podatność starszych osób na siniaki. Jednak niektóre agencje państwowe interpretują obecnie niektóre siniaki jako podejrzane i powołują się na udogodnienia, aby nie zgłaszać tych obrażeń do zbadania.

Wyzwaniem dla CMS, agencji państwowych i domów opieki jest nie ominięcie tych siniaków, które mogłyby wskazywać na nadużycia, ale nie wymagać ani nie praktykować nadmiernego zgłaszania siniaków, z których wiele ma charakter przypadkowy.

Nadmierna sprawozdawczość, obejmująca badanie, dokumentowanie i pisanie długich raportów, wymaga użycia znacznych zasobów, które zamiast tego mogłyby zostać wykorzystane do zapewnienia wyższego poziomu opieki dla mieszkańców.

Korzystanie z badań, aby pomóc w podjęciu decyzji o siniakach

Wobec braku bardziej szczegółowych wytycznych od CMS, niektóre placówki wykorzystują badania naukowe, aby pomóc w obiektywnym identyfikowaniu cech siniaków na starszych osobach, które prawdopodobnie będą podejrzane, a zatem wymagać będą sprawozdawczości.

Ryzyko stłuczenia u starszych dorosłych

Po pierwsze, musimy rozpoznać, że siniaki są bardzo częste u osób starszych, a wiele siniaków występuje bez wyraźnej przyczyny. W jednym z badań przypadkowego siniaczenia 72 z 101 badań starszych dorosłych uczestników doświadczyło przynajmniej jednego siniaka w 2-tygodniowym okresie.

Po drugie, istnieje kilka czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia siniaków u osób starszych. Zawierają:

Demencja, nadużycie i wycofanie szkody

Osoby z chorobą Alzheimera lub innymi rodzajami demencji są narażone na zwiększone ryzyko nadużyć. Ich upośledzenie pamięci , spadek zdolności komunikacyjnych i słaba ocena sprawiają, że są łatwiejszym celem niż inne, których poznanie jest nienaruszone. Ich odwołanie lub oskarżenie o znęcanie się mogą również zostać zdyskontowane z powodu ich słabej pamięci lub historii paranoi lub halucynacji . Dlatego ważne jest, abyśmy pracowali, aby chronić te osoby przed ryzykiem nadużyć.

Co ciekawe, jeśli starsza osoba dorosła nie wie, jak doszło do siniaka lub nie pamięta go, o wiele bardziej prawdopodobne jest przypadkowe uszkodzenie ciała. Badania nad przypadkowymi siniakami wykazały, że tylko 17 procent starszych osób pamięta, jak doszło do ich siniaka.

Przeciwnie, 91 procent nadużywających uczestników w innym badaniu może przypomnieć sobie przyczynę ich siniaka, mimo że wiele osób uzyskało mniej niż 24 punkty na MMSE. (Ocena 19-24 wskazuje na wczesną chorobę Alzheimera.) Przypomnienie o ich nadużyciu zostało zweryfikowane przez inne dowody w celu zapewnienia dokładności. Naukowcy z tego badania wskazali, że ta tendencja osób nadużywających do przywoływania pochodzenia ich siniaków lub innych nadużyć pomimo problemów z pamięcią była również obserwowana w wizytach u lekarza geriatrycznego u ich pacjentów.

Ta tendencja do pamiętania emocjonalnie obciążonych wydarzeń (takich jak nadużycia) pomimo demencji była wielokrotnie badana i demonstrowana. Dodatkowo, uczucia w otępieniu mają tendencję do trwalszego niż określone wspomnienia, więc zwracanie uwagi na stan emocjonalny danej osoby jest ważne.

Ze względu na ten potencjał przypominania o nadużyciach, dorośli zawsze powinni być delikatnie pytani o pochodzenie ich siniaków, niezależnie od zdolności poznawczych lub niezdolności.

Starzenie się siniaków

Być może wiesz, że siniak zmienia kolor z wiekiem. Podczas gdy zmiany kolorów zwykle występują, często nie robią tego w przewidywalny sposób. Na przykład, w przeciwieństwie do "zdrowego rozsądku", badania wykazały, że tylko dlatego, że siniak jest żółty, to niekoniecznie oznacza, że ​​jest starszy niż siniak, który jest fioletowy. Oznacza to, że próba określenia, kiedy pierwszy raz wystąpił stłuczenie w oparciu o kolor siniaka, nie jest dokładną metodą oceny siniaka.

Charakterystyka przypadkowego stłuczenia

Charakterystyka nadużywania siniaków

Badanie urazów przypadkowych a brutalnych

Podczas gdy siniaki są czasami oznaczone jako możliwy wskaźnik nadużyć, niestety nie ma wystarczających badań dotyczących tego, jak ustalić, czy siniaki są przypadkowe lub związane z nadużyciami. Jako pracownicy służby zdrowia musimy ćwiczyć należytą staranność, aby chronić wrażliwych dorosłych, ale nie wykorzystywać nieodpowiedzialnych zasobów w "polowaniu na czarownice" w celu podejrzanych siniaków w populacji, która jest wyjątkowo podatna na siniaki.

Dobre badanie pomoże określić kolejne kroki, jeśli chodzi o siniaki, łzy skóry lub inne urazy u osób starszych. Twoje dochodzenie powinno obejmować:

Twoja decyzja, czy zaklasyfikować siniaka jako podejrzanego lub przypadkowego, będzie łatwiejsza do obrony przed inspektorami państwowymi, jeśli uwzględnisz swoje procesy myślowe, dokumentując swoje uzasadnienie i wywiady.

Słowo od

Należy zauważyć, że te sugestie dotyczące oceny, czy siniaki u starszych osób są podejrzane, opierają się na ograniczonych badaniach naukowych. Dodatkowe badania mogą nam pomóc dokładniej zidentyfikować ryzyko nadużyć, a także zapewnić nas o przypadkowych siniakach i innych obrażeniach.

Istotne jest wyzwanie, jakim jest bezpieczeństwo mieszkańców i pacjentów, a także przestrzeganie wymogów regulacyjnych dotyczących zgłaszania nadużyć i urazów nieznanego pochodzenia. Zapoznanie się z dostępnymi badaniami umożliwia nam podejmowanie świadomych decyzji i stosowanie najlepszych praktyk w naszej pracy klinicznej.

> Źródła:

> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Streszczenie Siniakowanie w populacji geriatrycznej, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> Narodowy Instytut Sprawiedliwości. Identyfikacja Starszego Nadużywania. 6 maja 2013 r. Https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

> University of Michigan. Michigan Medicine. Siniaki i plamy krwi pod skórą. 20 marca 2017 r. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse

> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Osoby z demencją jako świadkowie wydarzeń emocjonalnych. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf

> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising jako kryminalistyczna markera nadużywania fizycznego Elder. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf