Równoważenie relacji między dbaniem o koszty i jakość
Wiele ostatnich badań nie tylko przyjrzało się kosztom leczenia HIV w ciągu całego życia, ale także jego opłacalności w różnych stanach zakażenia.
Jedno z takich badań przeprowadzonych przez Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) miało na celu oszacowanie średniego kosztu życia HIV - zarówno u osób rozpoczynających terapię przeciwretrowirusową (ART) we wczesnym stadium ( liczba komórek CD4 500 komórek / ml lub mniej), jak i u pacjentów rozpoczynających leczenie późno. (200 komórek / ml lub mniej).
Wyniki potwierdziły, że wiele mniejszych badań dawno zasugerowało: że wczesna inicjacja ART koreluje z znacznie niższymi kosztami życia.
Według badań, dla osób rozpoczynających leczenie z wyższą liczbą CD4, szacowany średni koszt życia wynosi w przybliżeniu 250 000 USD. Natomiast ci, którzy zaczynają od 200 komórek / ml lub mniej, prawdopodobnie wydaliby dwa razy tyle - z dowolnego miejsca między 400 000 a 600 000 USD.
Wśród przyczyn, na które powołuje się wyższe koszty, należy wymienić zwiększone ryzyko chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV u osób z osłabionym układem odpornościowym. Co więcej, prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie w stanie przywrócić funkcję immunologiczną do poziomu zbliżonego do normalnego (tj. Liczba komórek CD4 500-800 komórek / ml) staje się mniej prawdopodobne, a później rozpoczyna się leczenie.
Retrospektywne analizy z Weill Cornell Medical College dodatkowo potwierdziły wnioski. śledzenie osób z HIV od 35 roku życia do śmierci.
Podczas gdy koszt leczenia dla osób, które rozpoczęły leczenie od rozpoznania (435 200 $) był znacznie wyższy niż tych, którzy opóźnili terapię (326,500 USD), oszczędności w zakresie chorób i unikania hospitalizacji uznano za znaczące.
Badacze mogli ponadto stwierdzić, że dożywotnia redukcja kosztów uniknięcia zakażenia HIV u jednej osoby wynosiła od 229,800 do 338,400 USD.
Podanie dożywotniego kosztu HIV w perspektywie
Chociaż koszty leczenia w ciągu całego życia mogą na pozór wydawać się wygórowane - co sugeruje zawyżone ceny leków na HIV lub koszty amerykańskiej opieki zdrowotnej - ważne jest, aby przyjrzeć się kosztom w odniesieniu do innych przypisywanych problemów zdrowotnych.
Weźmy na przykład, że średni koszt palenia w całym okresie życia dla 24-letniego mężczyzny wynosi 183 000 $, podczas gdy 24-letnia kobieta może wydać średnio 86 000 $. Poza kosztami samych papierosów, koszty społeczne Medicare, Medicaid, Social Security i ubezpieczenia zdrowotnego są znacznie większe - czy to z powodu zaprzestania palenia tytoniu , rozedmy płuc, raka płuc itp.
(Liczby te pogłębia fakt, że palenie, jako niezależny czynnik, powoduje zmniejszenie oczekiwanej długości życia aż o 12,3 lat u osób zakażonych HIV).
Tymczasem koszt życia picia trzech napojów alkoholowych dziennie osiąga zaskakujące 263 000 $ w ciągu całego życia, co koreluje z 41% zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka u mężczyzn, niezależnie od tego, czy jest to HIV-pozytywny, czy HIV-ujemny.
Strategie ograniczania kosztów
Nic z tego oczywiście nie ma na celu zmniejszenia finansowego wpływu HIV, zarówno na jednostkę, jak i system opieki zdrowotnej jako całość.
Z perspektywy indywidualnej koszty opieki nad HIV bezpośrednio odnoszą się do tego, jak dobrze pacjent jest objęty opieką i jak skutecznie ta osoba może stosować się do przepisanej terapii. Podczas przeglądu wytycznych dotyczących leczenia HIV w maju 2014 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) zajął się tymi problemami, zalecając klinicystom, aby w miarę możliwości "minimalizowali pacjenci w miarę swoich wydatków związanych z narkotykami".
Obejmuje to stosowanie ogólnych leków alternatywnych, gdy tylko jest to możliwe lub rozsądne. Decyzji tej powinna jednak towarzyszyć staranna ocena, czy zmniejszone koszty mogą zwiększyć obciążenie tabletkami dla pacjenta.
W takich przypadkach leki generyczne do stosowania mogą zmniejszyć całkowite koszty, ale kosztem przestrzegania zaleceń przez pacjentów . Co więcej, ogólne składniki schematu wielolekowego mogą prowadzić do zwiększenia współpłacenia z tytułu ubezpieczenia, zwiększając zamiast malejących wydatków z własnej kieszeni.
W podobnym duchu, DHHS zalecił zmniejszenie częstości monitorowania CD4 u pacjentów, którzy byli w ART przez co najmniej dwa lata i mieli stałe, niewykrywalne miano wirusa. Chociaż wydaje się, że ma to mniejszy wpływ na faktyczne ograniczanie kosztów, powiązane testy, takie jak CD8 i CD19, są w rzeczywistości kosztowne; nie mają praktycznie żadnej wartości klinicznej; i nie są zalecane jako kurs leczenia HIV.
Dla tych, którzy wykazywali długotrwałą supresję wirusową w ART, obecnie zaleca to DHHS
- Monitorowanie CD4 należy przeprowadzać co 12 miesięcy dla osób z liczbą komórek CD4 pomiędzy 300 a 500 komórek / ml, oraz;
- Monitorowanie CD4 może być uważane za opcjonalne dla osób z liczbą CD4 powyżej 500 komórek / ml.
Zgodnie z wytycznymi, CD4 ma bezpośredni wpływ na rozpoczęcie lub zakończenie leczenia profilaktycznego, które ma zapobiegać infekcjom oportunistycznym lub ocenić, czy odpowiedź immunologiczna pacjenta na ART jest odpowiednia. ("Odpowiednią" reakcję definiuje się jako wzrost liczby komórek CD4 o 50 do 150 komórek w pierwszym roku leczenia, z podobnymi wzrostami co roku, aż do osiągnięcia stanu ustalonego).
W przeciwieństwie do tego testowanie obciążenia wirusem powinno być uważane za kluczowy wskaźnik sukcesu leczenia. W związku z tym DHHS zaleca monitorowanie wiremii co 3-4 miesiące u pacjentów ze stałą i stabilną supresją wirusa.
Źródła:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Aktualizacje dożywotnich kosztów opieki i szacunków jakości życia osób zarażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych: wczesna diagnoza późna i wczesna diagnoza oraz wejście do opieki". Journal of Acquired Immunic Deficiency Syndromes. Październik 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Dożywotnie oszczędności kosztów leczenia z zapobiegania HIV w Stanach Zjednoczonych." 2015 Konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI). 23-26 lutego 2015 r .; Seattle, Washington, abstract 1104.
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS). "Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Bethesda, Maryland; dostęp odbył się 6 maja 2016 r.