Leki przeznaczone do rozpadu i rozluźnienia śluzu w POChP
Jedną z kluczowych cech przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest nadmierne wytwarzanie śluzu w płucach. Ta nadprodukcja, czasami określana jako przewlekłe nadmierne wydzielanie śluzu, jest spowodowana długotrwałym stanem zapalnym, który zwiększa zarówno liczbę jak i rozmiar tak zwanych "komórek kubkowych", które wyścielają kanały powietrzne.
Podczas gdy komórki kubkowe normalnie wydzielają śluz jako formę ochrony, przy POChP nadmierne wytwarzanie może zatkać przejścia, przez co trudniej oddychać.
Jednym ze sposobów oczyszczenia tego nagromadzenia jest doustny lub nebulizowany lek zwany mukolitycznym. Mukolityki działają poprzez rozpuszczanie wiązań chemicznych w wydzielinach, rozbijając je, aby można je było łatwiej kaszlać.
Podczas gdy mukolityki nie są uważane za część obecnego standardu leczenia POChP , wytyczne 2017 wydane przez Globalną Inicjatywę Obstrukcyjnej Choroby Płuc (GOLD) sugerują, że mogą być użyteczne u osób, które nie otrzymują wziewnych kortykosteroidów .
Przegląd leków mukolitycznych w leczeniu POChP
Mukolityki można przyjmować doustnie w postaci tabletek lub syropów lub wdychać przez nebulizator . Niektóre z bardziej powszechnych rodzajów stosowanych w POChP obejmują:
- Carbocysteina
- N-acetylocysteina
- Erdosteina
- Mecysteine
- Guaifenesin
- Bromheksyna
Mechanizm działania może się różnić w zależności od leku. Na przykład, karbocysteina działa na metabolizm komórek kubkowych, a także zapewnia korzyści przeciwutleniające i przeciwzapalne.
Z drugiej strony, N-acetylocysteina rozbija wiązania, które utrzymują śluz razem, zmieniając nierównowagę utleniaczy i przeciwutleniaczy.
Skutki uboczne mogą różnić się zarówno pod względem rodzaju leku, jak i postaci. Ogólnie rzecz biorąc, nudności i biegunka są najczęstszymi działaniami niepożądanymi związanymi z tabletkami, podczas gdy objawy płynne mogą również powodować skurcze oskrzeli i wysypki.
Nebulizowane preparaty mogą podobnie powodować ból gardła, katar i powstawanie białych plam w jamie ustnej lub ustach.
Ogólnie rzecz biorąc, mukolityki są uważane za bezpieczne i wiążą się z niskim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych u osób z POChP. W związku z tym zawsze ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich działaniach niepożądanych, interakcjach lub przeciwwskazaniach związanych z produktem mukolitycznym, niezależnie od tego, czy jest przepisywany, czy kupowany bez recepty.
Skuteczność Mukolityków w POChP
Pomimo powszechnego stosowania środków przeciwdepresyjnych w POChP, obecne dowody nie potwierdzają ich skuteczności.
W przeprowadzonym w 2015 r. Przeglądzie 34 badań stwierdzono, że u osób przyjmujących mukolityczne rzadziej występowały zaostrzenia POChP . Analizowanie wyników przekładało się jednak na stosunkowo niewielkie zmniejszenie jednego zaostrzenia na każde trzy lata. Inne badania w mniejszym lub większym stopniu wyciągnęły podobne wnioski.
Jednak pomimo tych niedociągnięć niektórzy twierdzili, że mukolityki mają miejsce w leczeniu POChP. Biorąc pod uwagę obawy dotyczące bezpieczeństwa długotrwałego stosowania kortykosteroidów , pojawiły się sugestie, że mogą one być odpowiednie w zaawansowanej POChP, w której ryzyko zaostrzenia jest wysokie niezależnie od stosowania sterydów.
Mukolityki mogą w takich przypadkach zmniejszyć liczbę zaostrzeń i poprawić jakość życia.
Jeden ze schematów związanych z bronchitis Randomized for NAC Cost-Utility Study (BRONCUS) stwierdził ponadto, że leki stosowane w mukolityce mogą zmniejszać zaostrzenia POChP nawet o 21%, gdy są stosowane z wziewnym kortykosteroidem.
Mukolityki mogą być również pomocne u osób, które nie tolerują wziewnych kortykosteroidów lub mają trudności z ręcznymi inhalatorami.
Źródła:
> Globalna inicjatywa na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. (2017) Kieszonkowy przewodnik po diagnostyce, leczeniu i zapobieganiu POChP: Przewodnik dla pracowników służby zdrowia (raport z 2017 r.) .
> Loukides, S .; Bakakos, P .; i Kostikas, K. "Mukolityki w POChP: Jak czerwone wino?" PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J .; i Cates, J. "Mukolityczne środki przeciwko placebo w przewlekłym zapaleniu oskrzeli lub przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc". Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.