Osteotomia stawu kolanowego

Alternatywa dla chirurgii całkowitej wymiany stawu kolanowego u niektórych pacjentów z zapaleniem stawów

Osteotomia stawu kolanowego to operacja, którą można wykonać zamiast całkowitej wymiany stawu kolanowego w celu skorygowania sił obciążających w niezrównoważonym stawie kolanowym. Jest to jednak właściwy wybór dla określonych pacjentów.

U pacjentów ze zwyrodnieniowym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego często występują deformacje stawu kolanowego. Te deformacje obejmują wygląd łukowatej nogi lub kości udowej.

Bardziej technicznie, deformacje te nazywane są genu varum (bow-legged) lub orgenu valgum (knock-kneed).

Co powoduje deformację stawu łokciowego lub kości udowej w artretyzmie?

W miarę postępu artretyzmu chrząstka stawu jest cienka. Menisk lub poduszka stawowa są również uszkodzone i zużywają się. Jeśli uszkodzenie jest bardziej na jednej stronie stawu niż w drugiej, jak to zwykle bywa, wtedy kolano przybra zdeformowany wygląd. Gdy strona wewnętrzna lub środkowa stawu jest cienka, wystąpi zniekształcenie szpotawe (łukowato-legged). Gdy strona zewnętrzna lub boczna stawu jest cienka, dochodzi do deformacji koślawy (kołatki kolanowe).

Jaki jest problem z tym rodzajem deformacji?

Kiedy kolano jest noszone bardziej z jednej strony, siły przenoszone przez staw są zmienione. Kiedy wnętrze ( środkowa strona ) jest cienkie, siła ciężaru ciała staje się bardziej skoncentrowana na zużytej części stawu.

Dlatego zdrowsza część kolana zostaje oszczędzona na ciężarze własnego ciała, a uszkodzona część nabierze ciężaru. Staje się to błędnym cyklem, który prowadzi do progresji zapalenia stawów.

W jaki sposób pomaga osteotomia stawu kolanowego?

Pomysł osteotomii polega na przesunięciu sił obciążających, aby "rozładować" zużytą stronę złącza, i umieścić siły na zdrowszej stronie stawu.

Kto jest idealnym kandydatem na operację osteotomii kolana?

Problem z osteotomią kolana polega na tym, że znalezienie właściwego pacjenta jest bardzo trudne. Operacja wymiany stawu kolanowego jest bardzo skuteczna i chyba że istnieje dobry powód, aby nie wykonywać wymiany, zwykle zastępowana jest całkowita wymiana stawu kolanowego. Niektórzy pacjenci nie są jednak dobrymi kandydatami do wymiany stawu kolanowego , zwłaszcza pacjenci młodzi. Ponieważ z czasem zużywają się kolana, młodsi pacjenci powinni zostać poddani ocenie pod kątem alternatywnych procedur.

Idealnym pacjentem do osteotomii kolana jest młoda, aktywna osoba, u której artretyzm ogranicza się do jednej strony stawu kolanowego . Pacjent musi odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność, aby zapewnić operację. Pacjent musi zrozumieć, że rehabilitacja po tej operacji jest długa i trudna. Wreszcie, osteotomie wokół kolana trwają zwykle mniej niż jedną dekadę. Potem trzeba zrobić coś więcej, zazwyczaj zastąpienie kolana . Niektórzy pacjenci mogą znaleźć trwałą ulgę przy osteotomii, ale większość pacjentów stosuje operację osteotomii kolana jako środek opóźniający ewentualną operację wymiany stawu kolanowego .

Dobrzy kandydaci do tej operacji muszą spełniać następujące kryteria:

Kto nie jest dobrym kandydatem na osteotomię stawu kolanowego?

Niestety wykonanie tej operacji u niewłaściwego pacjenta może mieć słabe wyniki. Dlatego należy omówić z lekarzem potencjalne ryzyko związane z tą operacją. Podczas gdy wiele osób chce uniknąć operacji wymiany stawu kolanowego, osteotomia kolana nie jest odpowiednia dla wszystkich.

Pacjenci na ogół nie powinni brać pod uwagę tej operacji, jeśli:

W jaki sposób wykonuje się osteotomię?

Zastosowanie osteotomii to procedura, w której chirurg tnie kość, a następnie ponownie kość. Istnieją dwa podstawowe rodzaje osteotomii: klin zamykający, w którym usunięto klin kości w celu zmiany wyrównania kości; i, otwarcie klina, gdzie kość jest otwarta otwarta z jednej strony, aby wyrównać kości. W zależności od rodzaju deformacji i lokalizacji Twojej osteotomii chirurg wybierze jedną z tych opcji.

Po wycięciu kości, a następnie jej wyrównywaniu, chirurg może zdecydować się na użycie metalowej płytki i śrub do przytrzymania kości w nowej pozycji.

Jak długo trwa regeneracja od osteotomii kolana?

Powrót do zdrowia po osteotomii kolana może być trudny. Ponieważ kość jest rozcięta, potrzebuje czasu na leczenie. Całkowity czas gojenia wynosi co najmniej 8 tygodni i może potrwać dłużej. Większość pacjentów potrzebuje fizykoterapii, aby odzyskać ruch kolana .

Jakie są powikłania operacji osteotomii kolana?

Najczęstszym problemem w tej operacji jest to, że prawie zawsze zawodzi z czasem. Teraz, jeśli możesz poczuć się lepiej przez prawie dziesięć lat i opóźnić operację wymiany stawu kolanowego, może być tego warte. Jednak nierzadko zdarza się, że pacjenci wymagają konwersji na wymianę stawu kolanowego w ciągu kilku lat od operacji.

Chirurdzy ortopedzi również napotykają problem wykonywania operacji w sposób, który nie utrudni kolejnej operacji wymiany stawu kolanowego . Znalezienie lekarza doświadczonego w tej procedurze to dobry pomysł.

Inne potencjalne powikłania obejmują problemy z gojeniem się osteotomii (bez zrostu), ciągłym bólem związanym z zapaleniem stawów, zakrzepami krwi i zakażeniem.

Jak skuteczna jest ta operacja?

Po wykonaniu u właściwych pacjentów, osteotomie kolan są zwykle skuteczne w zmniejszaniu bólu powodowanego przez artretyzm. Chirurgia trwa zwykle około 8 do 10 lat, a po tym czasie wielu pacjentów będzie wymagało całkowitej wymiany stawu kolanowego . W dużej grupie pacjentów osteotomia kolana daje dobre lub doskonałe wyniki w około:

Z tego powodu osteotomia kolana jest ogólnie zarezerwowana dla młodych, aktywnych pacjentów, którzy chcą opóźnić czas do wymiany stawu kolanowego .

> Źródła:

> Naudie, D i in. "Przetrwanie osteotomii wysokoopurczowej osteotomii naczyniowej" " Kliniczna ortopedia i pokrewne badania ; 1999; 367: 18-27.