Wnioski o płatności za centra chirurgii ambulatoryjnej
Ambulatoryjne Centrum Chirurgiczne (ASC) jest definiowane przez CMS jako obiekt wyłącznie w celu świadczenia pacjentom ambulatoryjnych usług chirurgicznych. Ambulatoryjne centra chirurgiczne mogą być identyfikowane z jednostkami szpitalnymi lub mogą być wolnostojącymi ambulatoryjnymi ośrodkami chirurgicznymi.
Podczas gdy roszczenia ASC mają pewne podobieństwo do roszczeń szpitalnych, jeśli chodzi o fakturowanie, istnieją pewne bardzo wyraźne różnice.
Formularze roszczeń na rachunki ASC - Które użyć
Ambulatoryjne ośrodki chirurgiczne zgłaszają się do Medicare, Medicare Advantage Plans i Medicaid na HCFA 1500 lub 837P. Różni się to od roszczeń z tytułu hospitalizacji ambulatoryjnej skierowanych do płatników, które są składane na UB-04 lub 837I.
CMS-1500 jest czerwonym atramentem na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania reklamacji. Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, a P oznacza profesjonalny format.
UB-04 lub 837-I są wykorzystywane przez ASC do zgłaszania roszczeń medycznych do wszystkich innych płatników.
Typ rachunku dla ASC
Przy zgłaszaniu roszczeń na UB-04, typ rachunku dla roszczeń ASC wynosi 83X. Pierwsza cyfra odnosi się do rodzaju obiektu: 8 - Specjalna placówka, Szpital Chirurgia ASC Druga cyfra odnosi się do klasyfikacji rachunków: 3 - Ambulatoryjne
Trzecia cyfra odnosi się do częstotliwości, która jest przedstawiona powyżej przez zmienną X.
1 - Przyznaj roszczenia z tytułu zwolnienia
7 - Zastąpienie wcześniejszego roszczenia lub poprawione roszczenie
8 - Anuluj lub anuluj wcześniejsze roszczenie
Kod przychodów
Przesyłając roszczenia do UB-04, kod przychodów używany do zgłaszania ambulatoryjnych procedur chirurgicznych wynosi 490.
Używanie modyfikatorów
Oświadczenia ASC mogą być nieco mylące, ponieważ różni płatnicy nie tylko wymagają różnych typów formularzy roszczeniowych, ale także wymagają stosowania różnych modyfikatorów.
Modyfikatory Medicare
Medicare wymaga następujących modyfikatorów podczas zgłaszania niektórych kodów procedur dla roszczeń ASC:
Modyfikator RT - Prawa strona (służy do identyfikacji procedur wykonywanych po prawej stronie ciała)
Modyfikator LT - lewa strona (stosowana do identyfikacji procedur wykonywanych po lewej stronie ciała)
Modyfikator TC - komponent techniczny
Modyfikator 52 - Zredukowane usługi
Modyfikator 59 - Odrębna odrębna procedura
Modyfikator 73 - Zabieg przerwano po przygotowaniu do zabiegu
Modyfikator 74 - Zabieg przerwano po podaniu znieczulenia
Modyfikator FB - urządzenie dostarczone bez żadnych kosztów / pełny kredyt
Modifier FC - urządzenie dostarczone z częściowym uznaniem
Modyfikator PA - Niewłaściwa część ciała
Modifier PB - Chirurgia złego pacjenta
Modifier PC - Niewłaściwa operacja u pacjenta
Modyfikator PT - badanie przesiewowe jelita grubego przekształcone w diagnostyczną lub terapeutyczną procedurę / operację
Modyfikator GW - Chirurgia niezwiązana z terminalnym stanem pacjentów hospicyjnych
Medicaid Modifier
Mimo że Medicare używa tych modyfikatorów, Medicaid nie wymaga żadnego z nich. Jedynym ważnym modyfikatorem dla Medicaid jest modyfikator SG, który odróżnia roszczenie jako roszczenia ambulatoryjnego ośrodka chirurgicznego.
Konieczne jest dołączenie modyfikatora SG do każdego kodu CPT, niezależnie od zleceniodawcy, aby odróżnić fakturowanie od roszczenia profesjonalnego dotyczącego tej samej usługi.
Inne modyfikatory ubezpieczycieli
Innym przykładem różnicy w użyciu modyfikatorów jest to, że Blue Cross Blue Shield ** wymaga użycia modyfikatora 50, który odróżnia procedurę jako procedurę dwustronną, z 2 jednostkami usługi. Z drugiej strony, Medicare wymaga albo modyfikatora 50 albo modyfikatora RT i LT w osobnych liniach z 1 jednostką usługi.
** Wskazówki dotyczące rozliczeń mogą się różnić w zależności od stanu. Sprawdź w podręczniku stanu BCBS, aby się dowiedzieć.