Nowe badania wskazują na niepokojący nowy trend
W ciągu ostatnich 20 lat liczba uderzeń zmniejszyła się. Ten trend dotyczy jednak starszych osób. W odniesieniu do młodszych dorosłych, w tym milenialsów, nastąpił wzrost liczby uderzeń. Wzrost ten prawdopodobnie wynika z wzrostu innych czynników ryzyka wśród młodych ludzi, w tym otyłości, cukrzycy i nadciśnienia.
Uderzenie
W artykule opublikowanym w 2017 r. W JAMA Neurology George i współautorzy przeanalizowali zwiększoną częstość występowania ostrego udaru niedokrwiennego wśród młodzieży.
Naukowcy przeanalizowali 362 339 hospitalizacji z 2003 r. Do 2004 r. I 421,815 hospitalizacji z okresu od 2011 do 2012 r. W celu określenia częstości występowania udaru ostrego. Wykorzystali również dane z lat 2003-2012 w celu określenia częstości pięciu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, które predysponują do ostrego udaru: nadciśnienia, cukrzycy , zaburzeń lipidowych, otyłości i palenia tytoniu.
George i współpracownicy odkryli, że odsetek hospitalizacji z powodu ostrego udaru niedokrwiennego zwiększył się o ponad 50 procent w przypadku mężczyzn i kobiet w wieku od 18 do 34 lat. Dokładniej mówiąc, w przypadku mężczyzn w latach 2003-2012 odnotowano wzrost z 11,2 do 18,0 ostrych udarów na 10 000 hospitalizacji. W przypadku kobiet odnotowano wzrost z 3,8 do 5,8 ostrych udarów na 10 000 hospitalizacji.
Wracając jeszcze bardziej, w latach 1995-1996 wskaźniki udaru wzrosły niemal dwukrotnie w przypadku mężczyzn w wieku od 18 do 34 lat.
Oto kilka innych wniosków z badania dotyczącego czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u osób w wieku od 18 do 64 lat hospitalizowanych z powodu ostrego udaru niedokrwiennego w latach 2003-2012:
- Stawki nadciśnienia tętniczego wzrosły o 4 procent do 11 procent.
- Tempo zaburzeń lipidowych (tj. Hipercholesterolemia lub wysoki poziom cholesterolu) wzrosło o 12 procent do 21 procent.
- Wskaźniki cukrzycy wzrosły od 4 procent do 7 procent.
- Tempo używania tytoniu wzrosło o 5 procent do 16 procent.
- Tempo otyłości wzrosło o 4 procent do 9 procent.
W oryginalnym dochodzeniu firma Scientific American zastosowała wyniki tego badania o krok dalej. Szczególnie zwrócili uwagę na to, gdzie w Stanach Zjednoczonych odnotowano najwyższy wzrost udaru wśród młodych ludzi. Odkryli, że najbardziej gwałtowny wzrost nastąpił na zachodzie i środkowym zachodzie. Ponadto miasta odnotowały większy wzrost niż na obszarach wiejskich.
Chociaż Południe jest określane jako "Pas Udaru", a tam występuje najwyższa bezwzględna liczba uderzeń, największy wzrost częstotliwości występowania udaru u młodych ludzi występuje na Zachodzie i na Środkowym Zachodzie. Liczba uderzeń na południu była już wysoka; w związku z tym względny wzrost częstotliwości udaru mózgu nie jest tak duży, jak na Zachodzie i Środkowym Zachodzie, gdzie wskaźniki udarów były niższe.
Technologia może również odgrywać rolę w dramatycznym wzroście częstotliwości uderzeń obserwowanym na zachodzie i środkowym zachodzie.
W szczególności na północnym wschodzie, gdzie wskaźniki udarów wśród młodzieży nie wzrosły tak bardzo, obrazowanie diagnostyczne, takie jak MRI, może być łatwiej dostępne i można rozpoznać więcej udarów.
Przy większej liczbie uderzeń zdiagnozowanych w punkcie wyjściowym może wystąpić mniejszy względny wzrost częstotliwości uderzeń. Innymi słowy, miejsca takie jak północny wschód nie miałyby tak dużego wzrostu częstotliwości udaru mózgu, ponieważ dostępność technologii MRI oznacza, że zdiagnozowano więcej udarów mózgu.
Używanie nielegalnych narkotyków, takich jak metamfen i crack, może odgrywać rolę we wzroście ostrych udarów niedokrwiennych.
Eksperci wysuwają hipotezę, że jednym z powodów częstszych uderzeń w obszarach miejskich, a nie wiejskich, jest fakt, że obszary miejskie są bardziej zanieczyszczone.
Ponadto, ponieważ wiele wiejskich szpitali zatrzasnęła się w ostatnich latach, ludzie żyjący na obszarach wiejskich mogą podróżować do szpitali miejskich w celu leczenia, podnosząc odsetek udarów w miastach.
Musimy pamiętać, że wszystkie te możliwe wyjaśnienia - obrazowanie diagnostyczne, narkotyki, zanieczyszczenie i niedostatek wiejskiej opieki zdrowotnej - są jedynie przypuszczeniami. Konieczne są dalsze badania, aby zrozumieć trendy w częstotliwości udaru mózgu.
Zwiększenie częstości występowania udarów u młodych ludzi stanowi uzupełnienie innych wzrostów czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak otyłość i cukrzyca.
Otyłość
W ostatnich latach media donosiły o spadku otyłości u dzieci. To twierdzenie jest jednak niedokładne. W rzeczywistości niektóre badania pokazują, że nastąpił spadek otyłości u dzieci w wieku przedszkolnym o niskich dochodach lub w określonych obszarach geograficznych. Badania tego nie można jednak ekstrapolować na populację ogólną. Dane z lat 2007-2010 pokazują, że nie nastąpił spadek otyłości. W rzeczywistości u młodych ludzi nasilił się poważny rodzaj otyłości.
W artykule opublikowanym w 2014 roku w artykule JAMA Pediatrics , Skinner i Skelton zbadali seryjne przekroje populacji USA w latach 1999-2012. Te próbki obejmowały dzieci w wieku od 2 do 19 lat.
Naukowcy odkryli, że może istnieć stabilizacja w rozpowszechnieniu otyłości. Jednak nastąpił skok w wyższych klasach otyłości (tj. BMI 35 lub więcej). Warto zauważyć, że cięższe formy otyłości są bardziej związane z ryzykiem kardiometabolicznym, w tym udarem.
Cukrzyca typu 2
W badaniu opublikowanym w 2017 r. W JAMA , Mayer-Davis i współautorzy stwierdzili, że częstość występowania cukrzycy typu 2 wzrosła w latach 2002-2012. Cukrzyca typu 2 jest czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego i przyczynia się do udaru mózgu.
Korzystając z analiz populacyjnych dla dzieci w wieku od 10 do 19 lat, stwierdzono, że roczny wzrost zachorowalności na cukrzycę typu 2 wyniósł 4,8 procent. Wzrost ten był szczególnie wyraźny wśród mniejszościowych grup rasowych i etnicznych. Na przykład wśród młodzieży pochodzenia indiańskiego odnotowano wzrost z 3,1% do 8,9%.
Warto zauważyć, że wyniki tego badania zgadzają się z wynikami poprzednich badań przeprowadzonych przez tych samych badaczy: między rokiem 2001 a 2009 nastąpił wzrost częstości występowania cukrzycy typu 2 wśród młodzieży.
Implikacje
Zwiększony udar mózgu i związane z nim czynniki ryzyka u młodych dorosłych dotyczą co najmniej dwóch powodów:
- Udary mogą doprowadzić do poważnej niepełnosprawności, a gdy młoda osoba zostanie wyłączona z powodu udaru mózgu, ich zdolność do życia jest zagrożona. Wpływ emocjonalny i ekonomiczny dotyka nie tylko osoby z niepełnosprawnością związaną z udarem, ale także członków rodziny. Uderzenia mogą przekierować życie na gorsze.
- Chociaż pierwsze uderzenia są łagodniejsze, historia udaru u młodego człowieka służy jako kanarek w kopalni węgla. Przyszłe uderzenia są bardziej poważne i wyniszczające niż pierwsze. Tak więc wzrost częstości uderzeń u młodych dorosłych może być początkową oznaką znacznie bardziej niszczycielskiej epidemii, która może wystąpić w ciągu następnych kilku dekad.
Leczenie
Rozpoznanie tendencji wzrostowych udarów mózgu i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego wśród młodych dorosłych jest zaledwie pierwszym krokiem. Największe pytanie brzmi: jak traktować coś, co może stać się poważną epidemią.
W artykule z 2015 r. Zatytułowanym "Otyłość zwiększa ryzyko udaru mózgu u młodych dorosłych szansą na zapobieganie", Kernan i Dearborn napisali:
W jednym obozie są ci, którzy widzą, że otyłość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu i mówią, że jest to ważny cel prewencji pierwotnej i wtórnej. Z drugiej strony ci, którzy zgadzają się, że otyłość zwiększa udar, ale mówią, że skuteczniej jest leczyć następstwa otyłości, które są odpowiedzialne za ryzyko udaru (np. Nadciśnienie i dyslipidemię) niż sama otyłość.
Innymi słowy, wciąż nie jest jasne, czy zapobieganie udarowi powinno skupiać się na otyłości lub stanach, które są spowodowane przez otyłość, takich jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.
Autorzy twierdzą, że gdybyśmy mieli lepsze opcje leczenia otyłości, nie byłoby wątpliwości, że otyłość powinna być głównym celem zapobiegania udarowi u młodych dorosłych. Ponadto, leczenie nadciśnienia, choć przyczyną rozwoju udaru, może pozostawić nieleczone inne czynniki szczątkowe.
Ponownie, według naukowców:
[E] gdyby optymalna recepta na terapię zmniejszającą ryzyko (np. Terapia nadciśnienia) nadal pozostawiałaby wiele młodych otyłych pacjentów narażonych na nieleczone ryzyko. Jest to szczególnie prawdziwe, ponieważ jedyną praktyczną terapią zmniejszającą ryzyko dla mediatorów chorób naczyniowych w przypadku otyłości jest terapia nadciśnienia. Badania nie wykazały jednoznacznie, że ścisła kontrola cukrzycy zmniejsza ryzyko chorób naczyniowych; nie ma konkretnych terapii zalecanych do leczenia zapalenia otyłości, a wielu młodych pacjentów nie jest obecnie uważanych za kandydatów do leczenia obniżającego stężenie lipidów.
Innymi słowy, trudno jest leczyć pacjentów z powodu czynników ryzyka udaru wynikającego z otyłości. Nie udowodniono, aby ścisła kontrola cukrzycy zmniejszała ryzyko udaru. Co więcej, nie ma konkretnego sposobu leczenia zapalenia towarzyszącego otyłości, która predysponuje do udaru i chorób serca. Wreszcie, wielu młodych ludzi nie kwalifikowałoby się do terapii obniżającej poziom lipidów, takich jak statyny .
Słowo od
Badania wskazują na wzrost udaru mózgu i związanych z nim czynników ryzyka sercowo-naczyniowego wśród młodych osób dorosłych. Stwierdzenie to jest niepokojące, ponieważ może ono wskazywać na znacznie większy problem, z dużo większą częstością występowania poważniejszego, ostrego udaru niedokrwiennego w nadchodzących latach.
W tej chwili nie ma jednego uzgodnionego sposobu zapobiegania udarowi, choroby, która może być niesamowicie wyniszczająca i poważnie wpływać na osoby i rodziny. Najlepszą poradą zapobiegawczą, którą może podążać młody człowiek, jest na początku ograniczenie czynników ryzyka wystąpienia ostrego udaru niedokrwiennego. Młodzi ludzie muszą unikać otyłości, unikać palenia i otrzymywać odpowiednie leczenie nadciśnienia.
Na koniec należy pamiętać, że tylko niewielka liczba udarów - od 5 do 10 procent - występuje u dzieci i młodych dorosłych. W żadnym wypadku liczba uderzeń wpływających na millenialsów nie jest większością uderzeń. Niemniej jednak, każdy przypadek ostrego udaru mającego wpływ na młodego człowieka jest wysoce niepokojący, a rosnące trendy są priorytetem dla zdrowia publicznego.
> Źródła:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Występowanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i udarów u młodszych dorosłych. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Otyłość zwiększa ryzyko udaru mózgu u młodych dorosłych szansą na zapobieganie. Uderzenie. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Więcej Millennials mają uderzeń. Amerykański naukowiec . 28 czerwca 2017 r. [E-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendencje dotyczące zachorowań na cukrzycę typu 1 i 2 wśród młodzieży, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Częstość występowania i trendy w otyłości i ciężkiej otyłości u dzieci w Stanach Zjednoczonych w latach 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.