Używanie Marsh Scores do diagnozowania Celiakii

Wyniki marsh oceniają uszkodzenie jelit spowodowane celiakią

Jeśli jesteś testowany na celiakię , twój lekarz prawdopodobnie wykona endoskopię i biopsję, aby sprawdzić, czy twoje jelito cienkie zostało uszkodzone przez gluten , białko znalezione w pszenicy, jęczmieniu i żyto. Twój lekarz użyje instrumentu medycznego, zwanego endoskopem, z niewielkim aparatem fotograficznym, aby spojrzeć bezpośrednio na twój górny układ trawienny i pobierze bardzo małe próbki tkanki z wyściółki jelita cienkiego.

Po wykonaniu endoskopii patolog obejrzy próbki tkanek, aby sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń związanych z glutenem. Ten patolog oceni stan tych próbek w oparciu o system oceny o nazwie Marsh Score. Twój wynik w Marsh ustali, czy jesteś zdiagnozowany z celiakią, a także jak zaawansowany jest twój stan.

Celiakia nie jest jedynym stanem, który może powodować niektóre z tych zmian, dlatego biopsja jest tylko jednym z testów diagnostycznych zalecanych do celiakii - chociaż biopsja jest uważana za "złoty standard" w diagnostyce celiakii. Wyniki badań krwi z celiakią i ostateczna odpowiedź osoby na dietę bezglutenową również mogą pomóc w postawieniu właściwej diagnozy.

1 -

Etap 0

Jest to zdjęcie wykonane podczas endoskopii, przedstawiające normalne jelito cienkie pokryte zdrowymi kosmkami. Ponieważ wyściółka jelitowa wydaje się być normalna, jest mało prawdopodobne, że ta osoba choruje na celiakię.

W takim przypadku próbka z biopsji zostanie sklasyfikowana jako stadium 0 w bagnie, znanym również jako "stadium przednarakcyjne". nazywa się to "przednaczyniowym", ponieważ limfocyty jeszcze nie zaczęły się przenosić do "jelitowego wyłożenia" lub "naciekać".

2 -

Etapy 1 i 2

Wynik 1 stopnia Marsh oznacza, że ​​komórki na powierzchni wyściółki jelitowej, znane jako komórki nabłonka, mają więcej limfocytów, białych krwinek, niż normalnie.

W normalnym jelicie cienkim nie powinno być więcej niż 30 limfocytów na 100 komórek nabłonka, ale w przypadkach uznawanych za stadium 1 jest ich więcej. Jeśli masz stopień 1, twój raport o patologii będzie prawdopodobnie czytał "zwiększone limfocyty śródnabłonkowe".

Celiakia nie jest jedynym stanem, który może powodować wzrost liczby limfocytów zwalczających choroby. Możesz mieć więcej limfocytów, jeśli masz zapalną chorobę jelit, zespół Sjogrena i inne nietolerancje pokarmowe. Przyczyną tego mogą być również infekcje bakterią Helicobacter pylori (związaną z owrzodzeniem) oraz stosowanie bez recepty środków przeciwbólowych, takich jak aspiryna i ibuprofen.

Ludzie z celiakią, którzy stosują dietę bezglutenową , członkowie bliskiej rodziny osób z celiakią oraz osoby z opryszczkowym zapaleniem skóry , wyjątkowo swędząca wysypka, która jest uważana za skórną manifestację celiakii, mogą również mieć bagno na etapie 1 wynik.

W stadium 2 widać więcej limfocytów niż normalnie, a także większe obniżenia niż normalne między kosmkami jelitowymi. Depresje te nazywane są "kryptami", a większe niż normalne krypty są nazywane "hiperplastycznymi", więc jeśli w raporcie z twojej biologii powtarza się, że masz "hyperplastyczne krypty" lub "hiperplazję krypty", oznacza to depresje widoczne w twojej biopsji są większe niż w normalnej podszewce jelitowej.

Etap 2 jest dość rzadki - najczęściej występuje u osób z opryszczkowym zapaleniem skóry.

_{Ta fotomikrografia pochodzi z Fig. 1b z Ludvigsson i in. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrografię uzyskano od prof. Åke Öst, wcześniejszego przewodniczącego Szwedzkiej Krajowej Grupy Sterującej Małych Patologii Jelitowych).}

3 -

Etap 3

Większość lekarzy nie zdiagnozuje celiakii, dopóki twoja podszewka jelitowa nie osiągnie stadium 3. Na tym etapie są obecne zmiany w stadium 2 - więcej limfocytów niż normalnych i większych niż normalne obniżeniach - jak również kurczenie się i spłaszczanie kosmków jelitowych , co jest znane jako zanik kosmków.

Etap 3 ma trzy podstacje:

• Częściowa zanik kosmków (stadium 3a): Twoje kosmki jelitowe nadal istnieją, ale są mniejsze
• Subtotalalny zanik kosmków (stadium 3b): Twoje kosmki jelitowe znacznie się skurczyły
• Całkowita zanik kosmków (Etap 3c): Twoja podszewka jelitowa jest w zasadzie płaska bez pozostawionych kosmków jelitowych

Większość osób, u których zdiagnozowano celiakię, ma ocenę 3 stopnia Marsh.

_{Ta fotomikrografia pochodzi z Figury 1c z Ludvigsson i in. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrografię uzyskano od prof. Åke Öst, wcześniejszego przewodniczącego Szwedzkiej Krajowej Grupy Sterującej Małych Patologii Jelitowych.}

4 -

Etap 4

Etap 4 to najbardziej zaawansowany etap i na szczęście nie widzi się go tak często. W etapie 4 twoje kosmki są całkowicie spłaszczone (atroficznie), a depresje między nimi (krypty) również się skurczyły.

Etap 4 jest najczęstszy wśród osób starszych z celiakią. Jeśli twoja ocena Marsh jest stadium 4, możesz mieć większe ryzyko powikłań celiakii, w tym chłoniaka.

Potwierdzenie:

_{Ta fotomikrografia pochodzi z Fig. 1d z Ludvigsson i in. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrografię uzyskano od prof. Åke Öst, wcześniejszego przewodniczącego Szwedzkiej Krajowej Grupy Sterującej Małych Patologii Jelitowych.}

5 -

Słowo z

Gastroenterolodzy wykorzystują wyniki Marsh do ilościowego określenia uszkodzenia wyściółki jelita cienkiego z celiakii. Twoja ocena Marsh będzie określać, czy masz celiakię i jak bardzo uszkodził on kosmki jelitowe.

Ten przewodnik po poziomach oceny Marsh może pomóc w interpretacji raportu z biopsji jelitowej. Jeśli jednak masz problem ze zrozumieniem, nie bój się porozmawiać z lekarzem o tym, co to oznacza. I pamiętaj: kiedy rozpoczniesz dietę bezglutenową, nawet złe uszkodzenie jelit powinno zacząć się leczyć.

> Źródła:

> Ludvigsson JF i in. Badanie walidacyjne zaników kosmków i stanów zapalnych jelita cienkiego w szwedzkich rejestrach biopsyjnych. BMC Gastroenterologia . 2009; 9: 19.

> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: Celiakia. 2009.

> Hill ID et al. Wytyczne do diagnostyki i leczenia celiakii u dzieci: zalecenia Towarzystwa Północnoamerykańskiego dla Gastroenterologii Dziecięcej, Hepatologii i Żywienia. Journal of Gastroenterology Pediatric and Nutrition. 2005; 40: 1-19.

> Stanford Medicine Medicine Patologia Kryteria: Celiakia.