Pod koniec 2017 r. American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), we współpracy z wieloma innymi prestiżowymi towarzystwami medycznymi, opublikowały nowy zestaw wytycznych dotyczących nadciśnienia tętniczego .
Te nowe wytyczne były dawno spóźnione. Przed ich wydaniem lekarze próbowali pracować z co najmniej czterech oddzielnych zestawów wytycznych od różnych organizacji, które różniły się od siebie nawzajem w istotny sposób.
Wytyczne z 2017 r. Obiecują, że praktycznie cała profesja medyczna powróci na tę samą stronę dotyczącą nadciśnienia tętniczego.
Wytyczne z 2017 r. Różnią się na kilka ważnych sposobów od poprzednich wytycznych dotyczących nadciśnienia tętniczego, a zarówno lekarze, jak i osoby poddawane ocenie lub leczone z powodu nadciśnienia tętniczego powinny być świadome tych nowych zaleceń.
Co nowego w wytycznych 2017?
Nowe aspekty wytycznych z 2017 r. Można podzielić na pięć ogólnych kategorii:
- Nowy system klasyfikacji nadciśnienia tętniczego
- Nowe zalecenia dotyczące diagnozowania nadciśnienia tętniczego
- Biorąc pod uwagę ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe przy podejmowaniu decyzji o leczeniu
- Większy nacisk na zmiany stylu życia w leczeniu nadciśnienia tętniczego
- Niższe docelowe wartości ciśnienia krwi podczas leczenia
Nowy system klasyfikacji nadciśnienia tętniczego
Przed zaleceniami z 2017 r. Osoby ze skurczowym ciśnieniem krwi 120-139 mmHg uznawano za mające "nadciśnienie tętnicze", u których ciśnienie skurczowe 140-159 mmHg uznawano za nadciśnienie 1 stopnia, a ciśnienie skurczowe 160 mmHg lub powyżej uważano, że ma nadciśnienie w stopniu II.
System klasyfikacji w 2010 r., Oparty na wynikach nowszych randomizowanych badań klinicznych, obniża progi dla nadciśnienia pierwszego stopnia i drugiego stopnia w następujący sposób:
- Prehypertension jest teraz definiowany jako skurczowe ciśnienie krwi 120-129 mmHg O rozkurczowym ciśnieniu krwi poniżej 80 mmHg.
- Nadciśnienie 1 stopnia definiuje się jako skurczowe ciśnienie krwi 130-139 mmHg LUB rozkurczowe ciśnienie 80-89 mmHg.
- Nadciśnienie w fazie 2 definiuje się jako skurczowe ciśnienie krwi 140 mm Hg lub wyższe LUB rozkurczowe ciśnienie 90 mmHg lub wyższe.
W efekcie wytyczne z 2017 r. Podzieliły poprzednią kategorię "prehypertension" na dwie kategorie. Dolną połowę nadal uważa się za stan przednowotworowy, ale górna połowa (skurczowe ciśnienie krwi 130-139) jest obecnie uważana za nadciśnienie w 1. etapie. Zmiana ta została dokonana, ponieważ dane z badań klinicznych jasno pokazują teraz, że osoby, których ciśnienie krwi mieści się w zakresie 130-139, mają znacznie wyższe ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a ich podwyższone ciśnienie krwi należy zająć się.
Nowe zalecenia dotyczące diagnostyki nadciśnienia
Wytyczne z 2017 r. Podkreślają, że często mierzono ciśnienie krwi w gabinetach lekarskich, a sposób, w jaki typowe było rozpoznawanie nadciśnienia, był obarczony wieloma problemami.
Ciśnienie krwi u ludzi zmienia się znacznie w ciągu normalnego dnia, w zależności od stanu aktywności, stresu, nawodnienia, postawy i szeregu innych czynników, które mogą zmieniać się z minuty na minutę. Tak więc, aby dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi, ważne jest, aby robić to w ściśle kontrolowanych warunkach.
Oto jak nowe wytyczne opisują prawidłową procedurę pomiaru ciśnienia krwi:
- Pacjent powinien być całkowicie zrelaksowany, siedząc na krześle (z nogami na podłodze i oparciem) przez co najmniej 5 minut.
- Pacjent powinien unikać kofeiny, ćwiczeń i palenia przez co najmniej 30 minut przed dokonaniem pomiaru.
- Pacjent powinien mieć pusty pęcherz.
- Ani pacjent, ani osoba przyjmująca ciśnienie krwi nie powinna rozmawiać podczas okresu odpoczynku lub podczas pomiaru.
- Należy zdjąć całą odzież pokrywającą miejsce mankietu do pomiaru ciśnienia krwi. (Nie ma ciśnienia krwi nad rękawem.)
- W szczególności nie należy mierzyć ciśnienia krwi, gdy pacjent siedzi lub leży na stole do badań.
- Należy wykonać co najmniej 2 lub 3 pomiary, na co najmniej 2 lub 3 różnych okazjach, a średnią z tych odczytów należy wykorzystać do zdiagnozowania nadciśnienia.
Każdy, kto był w gabinecie lekarskim w ostatnich latach, prawdopodobnie uzna, że te wytyczne rzadko są przestrzegane. Jednak muszą być przestrzegane, aby odczyty ciśnienia krwi były dokładne. Było to zawsze prawdziwe, ale jest to szczególnie aktualne dzisiaj z bardziej agresywnym systemem klasyfikacji nadciśnienia, zalecanym w wytycznych z 2017 roku. O ile ciśnienie krwi nie jest mierzone w warunkach spokojnego, komfortowego odpoczynku opisanego w niniejszych wytycznych, istnieje prawdopodobieństwo, że zapisy ciśnienia krwi będą fałszywie podwyższone.
Ponadto wytyczne z 2017 r. Zalecają, aby w przypadku znalezienia nadciśnienia w klinice, stosując te staranne pomiary, ciśnienie krwi powinno być mierzone w trybie ambulatoryjnym przed ustaleniem obecności nadciśnienia.
Biorąc pod uwagę całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe
Podczas gdy osoby, u których skurczowe ciśnienie krwi wynosi między 130-139 mmHg są teraz klasyfikowane jako mające nadciśnienie w 1. etapie zamiast stanu przednaczyniowego, wytyczne z 2017 r. Zalecają uwzględnienie ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego przed podjęciem decyzji o umieszczeniu ich w leczeniu przeciwnadciśnieniowym.
Oceniając ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe osób z nadciśnieniem 1. stopnia, wytyczne z 2017 r. Zalecają stosowanie kalkulatora ryzyka Równania kohortowego ACC / AHA. Kalkulator ten szacuje 10-letnie ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego z wykorzystaniem wieku, rasy, płci, poziomu cholesterolu , skurczowego ciśnienia krwi, cukrzycy i historii palenia tytoniu oraz jakiegokolwiek leczenia cholesterolu i ciśnienia krwi. Jeśli szacuje się, że dziesięcioletnie ryzyko oparte na tym kalkulatorze ryzyka przekracza 10 procent, zaleca się leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego stopnia 1.
Jeśli ich 10-letnie ryzyko jest niższe niż 10%, osoby z nadciśnieniem 1. stopnia powinny być leczone zmianami stylu życia, takimi jak te z prehepertension.
Osoby z nadciśnieniem w stopniu 2. prawie zawsze wymagają terapii lekowej .
Nacisk na zmiany stylu życia
Dla każdego, kto ma albo nadciśnienie tętnicze, albo stadium 1 albo 2 nadciśnienie, zmiany stylu życia są podkreślane jako kamień węgielny terapii według wytycznych z 2017 roku.
Zalecane zmiany w stylu życia obejmują dużo ćwiczeń (co najmniej 30 minut ćwiczeń co najmniej trzy razy w tygodniu), dietę typu DASH, zmniejszanie zawartości sodu w diecie , zaprzestanie palenia tytoniu , utratę wagi i ograniczanie spożycia alkoholu do nie więcej niż jednego napoju dziennie kobiety i dwa drinki dziennie dla mężczyzn.
Niższe cele terapii ciśnienia krwi
Wytyczne z 2017 r. Podkreślają, że celem leczenia ciśnieniem krwi powinno być ciśnienie skurczowe mniejsze niż 130 mmHg i ciśnienie rozkurczowe mniejsze niż 80 mmHg.
Cel ten jest mniejszy niż cele zaproponowane w poprzednich wytycznych, które najczęściej miały na celu skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 140 mm Hg dla większości ludzi. Niektóre wcześniejsze wytyczne zalecały większą ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku, zalecając cel leczenia wynoszący 150 mmHg lub mniej.
Nowy, niższy cel leczenia, wynoszący 130 mmHg lub mniej, dla osób starszych i dla wszystkich innych, był oparty na wynikach nowszych, większych randomizowanych badań klinicznych, które wykazały lepsze wyniki dla osób w każdym wieku, leczonych w niższe cele.
Słowo od
Wytyczne dotyczące nadciśnienia w 2017 roku stanowią konsolidację i aktualizację kilku zestawów wytycznych z kilku grup zawodowych, mających na celu uzyskanie lekarzy, którzy leczą nadciśnienie tętnicze na tej samej stronie. Istnieją pewne zmiany w wytycznych z 2017 r., Które będą wymagały pewnego czasu, zarówno w diagnozie, jak i podejściu do leczenia nadciśnienia tętniczego. Opierają się one jednak na solidnych dowodach klinicznych i powinny zostać przyjęte przez większość lekarzy.
Jeśli masz lub jesteś oceniany na nadciśnienie, dobrym pomysłem byłoby omówienie tych nowych wytycznych z lekarzem, aby upewnić się, że twoja diagnoza jest prawidłowa, a twój plan leczenia jest optymalny dla ciebie.
> Źródła:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, i in. Potencjalny wpływ amerykańskich populacji na Wytyczne dotyczące wysokiego ciśnienia krwi American College of Cardiology / American Heart Association. Circulation 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, i in. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / Wytyczne PCNA dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych: Raport American College of Cardiology / American Grupa zadaniowa ds. Stowarzyszeń serca w sprawie wytycznych w zakresie praktyki klinicznej. Nadciśnienie tętnicze 2017; DOI: 10,1161 / HYP0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, i in. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / Wytyczne PCNA dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych: Raport American College of Cardiology / American Grupa zadaniowa ds. Stowarzyszeń serca w sprawie wytycznych w zakresie praktyki klinicznej. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.