Chemioterapia, zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna
Skrzepy krwi związane z chemioterapią są omówione mniej niż, powiedzmy, nudności i wymioty, ale to nie znaczy, że są mniejszym problemem. W rzeczywistości, w porównaniu ze znanymi objawami nudności, zmęczenia i wypadania włosów, mogą one być znacznie bardziej niebezpieczne. Oznacza to, że zrozumienie czynników ryzyka, znajomość sposobów obniżenia ryzyka i rozpoznanie objawów może pomóc zmniejszyć ryzyko podczas leczenia raka.
Przegląd
Skrzepy krwi - inaczej znane w żargonie medycznym jako "zakrzepica żylna" - są istotnie problemem u osób chorych na raka. Od pewnego czasu wiemy, że osoby z rakiem w ogóle - nie tylko te otrzymujące chemioterapię - mają zwiększone ryzyko skrzepy krwi, skrzepy krwi w nogach mogą być bolesne, ale największą obawą jest to, że te skrzepy zrywają się i docierają do płuc, a gdy to nastąpi - coś, co nazywa się zator tętnicy płucnej - jest to nagły przypadek medyczny.
Jeśli podróżujesz po całym świecie, możesz zapoznać się z filmami przed lotem, które podkreślają znaczenie ćwiczeń nóg, aby zapobiegać powstawaniu zakrzepów, ale rzadko słyszymy o tym ryzyku w przypadku innych działań predysponujących - takich jak przechodzenie przez chemioterapię. W takim przypadku to, czego nie słyszałeś, może cię zranić. W rzeczywistości jest to jeden aspekt, dzięki któremu bycie własnym obrońcą w zakresie opieki nad rakiem - poznanie tego potencjalnego powikłania i skontaktowanie się z lekarzem, jeśli jesteś zaniepokojony - może naprawdę wpłynąć na twoje samopoczucie, a nawet na twój wynik.
Czynniki ryzyka
Zawsze podejrzewano, że osoby przechodzące chemioterapię mają zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów, ale dopiero w 2013 r. Ten aspekt leczenia raka oceniano sam. W dużym badaniu stwierdzono, że częstość występowania zakrzepów krwi w chemioterapii wynosiła 12,6%, w porównaniu do ryzyka 1,4% u pacjentów z nowotworem, którzy nie otrzymywali chemioterapii.
Ryzyko było wyższe w przypadku niektórych nowotworów niż u innych, a nowotwory takie jak rak trzustki i rak płuc były bardziej zagrożone. Ponadto niektóre chemioterapeutyki i leki stosowane w celu przeciwdziałania skutkom ubocznym chemioterapii były również związane ze zwiększonym ryzykiem. W tym badaniu lekami, które zwiększały ryzyko, były Platinol (cisplatin), Avastin (bevacizumab) i Epogen lub Procrit (erytropoetynę czerwonych krwinek).
Oprócz chemioterapii, jakie inne metody leczenia i stany chorobowe mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów u osób żyjących z rakiem? Niektóre czynniki ryzyka obejmują:
- Chirurgia - W niektórych badaniach ryzyko zakrzepów u pacjentów z nowotworem było nawet 50 procent po operacji
- Hospitalizacja, w szczególności pobyt przekraczający jeden dzień
- Długie leżenie w łóżku
- Centralny dostęp żylny (taki jak port chemioterapii)
- Leki zwane inhibitorami angiogenezy (takie jak Avastin)
Objawy
Aby zdawać sobie sprawę z możliwych objawów, pomocne może być przełamanie tych dolegliwości w objawach zwykle obserwowanych w skrzepie krwi w nogach (zakrzepica żylna) i objawach związanych z zakrzepem krwi, który się zepsuł i przeszedł do płuc (zatorowość płucna). .)
Objawy zakrzepicy żylnej (skrzepy krwi w nodze) obejmują objawy na łydkach lub w udach, w tym:
- Czerwień
- Czułość
- Obrzęk
- Ciepło
Objawy wynikające z zatorowości płucnej mogą obejmować:
- Nagły ból w klatce piersiowej - często ostry ból. Należy pamiętać, że czasami skrzepy przemieszczają się do różnych obszarów płuc, a ból może nie występować tylko w jednym miejscu
- Skrócenie oddechu
- Kaszel lub kaszel krwi
- Zawroty
- Nieprzytomność
- Sinica - niebieskie przebarwienie skóry i warg
- Arytmie serca - nieprawidłowe rytmy serca
- Zwiększona częstość oddechów i częstość akcji serca z niskim ciśnieniem krwi
Zapobieganie
Lek
Leki - leki przeciwzakrzepowe - są w ostatnich latach częściej stosowane w celu zmniejszenia ryzyka powstania zakrzepów u pacjentów z nowotworami.
Odnosi się to do "profilaktycznej antykoagulacji", która w tłumaczeniu oznacza zapobiegawcze rozrzedzenie krwi.
Istnieje kilka leków, które lekarze mogą zalecać profilaktycznie. Ostatnie badania sugerują, że leki takie jak heparyna działają lepiej u osób z rakiem niż leki, które zakłócają witaminę K, takie jak kumadyna (warfaryna), ale w zależności od konkretnej sytuacji mogą być zalecane różne leki. Niektóre z tych leków (które można usłyszeć nazywane heparyną drobnocząsteczkową) obejmują:
- Lovenox (enoxaparin)
- Fragmin (dalteparin)
- Innohep (tinzaparin)
- Arixtra (fondaparynuks) - jest to nowsza lek "podobna do heparyny"
Dbanie o siebie
W medycynie często mówimy o narkotykach, jeśli chodzi o profilaktykę, ale jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko. Pierwszym i najważniejszym krokiem jest po prostu kształcenie się i zadawanie pytań. Zapoznaj się z objawami zakrzepów krwi i zatorowości płucnej. Jeśli jesteś zaniepokojony, nie czekaj, ale natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Zapytaj swojego lekarza onkologa, czy jest coś specjalnego, co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko, lub czy zaleciłaby lek zmniejszający ryzyko. Ponadto możesz chcieć:
- Poruszaj się jak najwięcej, w granicach swoich możliwości. Jeśli nie jesteś pewien, ile aktywności jest zalecana, zapytaj lekarza. Częste krótkie okresy aktywności fizycznej są lepsze niż rzadkie dłuższe aktywności
- Nawet jeśli jesteś w łóżku, ćwicz nogi. Twój lekarz lub pielęgniarka może Ci pomóc w zademonstrowaniu tych ćwiczeń. Możesz spróbować wskazać palcami w kierunku głowy, a następnie kilka razy na podłogę (ponownie, porozmawiaj z lekarzem, ponieważ najlepsze środki mogą się różnić w zależności od konkretnej sytuacji medycznej)
- Unikaj długich dysków. Jeśli musisz być w samochodzie przez dłuższy czas, planuj częste przystanki - przynajmniej co godzinę - i wysiadaj z samochodu
- Oprócz innych środków ostrożności dotyczących latania z rakiem , staraj się wstać co najmniej co godzinę, a najlepiej co 30 minut i poruszać się. Możesz wykonywać ćwiczenia nóg, nawet gdy siedzisz. W zależności od sytuacji, twój lekarz może rozważyć leczenie antykoagulantem (np. Heparyną drobnocząsteczkową) przed lotem. Pamiętaj, aby zapytać. DVT z powodu podróży samolotem są na tyle powszechne, że zostały ukute "syndromem klasy ekonomicznej".
- Nie pal
- Jeśli twój lekarz zaleca pończochy uciskowe, postaraj się postępować zgodnie ze wskazówkami
- Unikaj krzyżowania nóg
- Unikaj ciasno przylegających ubrań, zwłaszcza odzieży, która jest ciasna wokół kolan lub w okolicy pachwiny
- Podnieś nogi, jeśli to możliwe
- Unikaj kofeiny i alkoholu. Zarówno kofeina, jak i alkohol mogą prowadzić do odwodnienia, a odwodnienie zwiększa ryzyko powstania skrzepów krwi
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Cancer.Net Zapobieganie i leczenie zakrzepów krwi. Zaktualizowano 01/20/15.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, M., Garcia Adrian, S. i in. Bezpieczeństwo i skuteczność pierwotnej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów z nowotworem. Onkologia kliniczna i translacyjna . 2016 4 maja. (Epub przed wydrukiem).
> Khorana, A., Dalal, M., Lin, J. i G. Connolly. Częstość występowania i czynniki prognostyczne żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u ambulatoryjnych chorych na raka wysokiego ryzyka poddawanych chemioterapii w Stanach Zjednoczonych. Rak . 2013. 119 (3): 648-55.
> Posch, F., Konigsbrugge, O., Zieliński, C., Pabinger, I. i C. Ay. Leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na raka: Metaanaliza sieciowa porównująca skuteczność i bezpieczeństwo antykoagulantów. Badania zakrzepicy . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i rak płuca: przegląd. Multidyscyplinarna medycyna układu oddechowego . 2015. 10 (1): 28.