Medicare Secondary Payer (MSP) jest ważną częścią zgłaszania roszczeń, które muszą być zrozumiane przez kasjerów medycznych. Reguły mogą być złożone. Biura medyczne, które rozliczają Medicare, muszą upewnić się, że ich pracownicy odpowiedzialni za przygotowywanie i zgłaszanie roszczeń są dobrze wyszkoleni i są na bieżąco z wytycznymi i przepisami. Rozważ uczestnictwo w wydarzeniach szkoleniowych i możliwościach.
Co to jest MSP?
Medicare Secondary Payer lub MSP odnosi się do świadczeń Medicare, gdy Medicare nie jest ubezpieczeniem podstawowym. Medicare wymaga od wszystkich pracowników służby zdrowia, aby wiedzieli, jak ustalić, kiedy Medicare jest głównym lub dodatkowym ubezpieczeniem dla swoich pacjentów Medicare.
Zapoznaj się z CWF
CWF lub wspólny plik roboczy to aplikacja Medicare, która przechowuje informacje dotyczące zasięgu dla beneficjentów Medicare . Pamiętaj, aby zawsze sprawdzać CWF, aby przejrzeć informacje o MSP, aby uzyskać inne ubezpieczenie zdrowotne.
Pacjenci, dla których Medicare jest głównym płatnikiem
Medicare jest głównym płatnikiem dla pacjenta, który spełnia te wymagania:
- 65 lat i więcej i ma mały grupowy plan zdrowotny za pośrednictwem swojego obecnego pracodawcy lub za pośrednictwem obecnego pracodawcy współmałżonka
- 65 lat lub więcej z ubezpieczeniem za pośrednictwem planu emerytalnego
- Niepełnosprawni i mają mały grupowy plan zdrowotny za pośrednictwem swojego obecnego pracodawcy lub za pośrednictwem obecnego pracodawcy współmałżonka
Pacjenci, dla których Medicare jest płatnikiem wtórnym
Medicare jest drugorzędnym płatnikiem dla pacjenta, który spełnia te wymagania:
- 65 lat lub więcej i ma plan zdrowotny dotyczący dużej grupy osób za pośrednictwem swojego obecnego pracodawcy lub obecnego pracodawcy współmałżonka
- Niepełnosprawni i mają duży grupowy plan zdrowotny za pośrednictwem swojego obecnego pracodawcy lub za pośrednictwem obecnego pracodawcy współmałżonka
- Jest objęty odszkodowaniem pracowniczym
- Jest objęty ubezpieczeniem wypadkowym lub od odpowiedzialności cywilnej
Co robi Medicare, jeśli ubezpieczenie podstawowe odrzuca roszczenie?
W przypadkach, w których ubezpieczenie podstawowe odrzuca roszczenie, Medicare może zapłacić tylko za pewne przyczyny odmowy, takie jak:
- Zasada subskrybenta została zakończona
- Rekompensata pracownicza ustaliła, że usługi nie są objęte gwarancją
- Ubezpieczenie wypadkowe lub od odpowiedzialności odmawia lub wymaga za dużo czasu na zapłatę. Dostawca może kwalifikować się do warunkowej wypłaty, jeśli oczekuje się, że roszczenie zajmie dużo czasu.
Używanie kodów warunkowych FL 18-28
Kod 02: Warunek dotyczy zatrudnienia
Kod 03: Pacjent objęty ubezpieczeniem, którego tutaj nie uwzględniono
Kod 05: Lien został złożony
Kod 06: Pacjentka z ESRD w ciągu pierwszych 30 miesięcy uprawniających
Kod 08: Beneficjent nie dostarczy informacji dotyczących innego ubezpieczenia
Kod 09: Ani pacjent, ani współmałżonek nie jest zatrudniony
Kod 10: Pacjent i / lub małżonek jest zatrudniony, ale nie ma zasięgu EGHP
Kod 11: Beneficjent niepełnosprawny, ale nie ma zasięgu LGHP
Kod 28: EGHP pacjenta i / lub współmałżonka jest wtórny
Kod 29: niepełnosprawny beneficjent i / lub członek rodziny LGHP ma drugorzędne znaczenie w stosunku do Medicare
Kod 77: Usługodawca akceptuje lub jest zobowiązany / wymagany z powodu umowy lub prawa umownego do zaakceptowania płatności przez głównego płatnika jako pełnej płatności. Nie zostanie dokonana płatność za Medicare.
Używanie kodów zdarzeń FL 31-34
Kod 01: Wypadek - pokrycie kosztów opieki medycznej beneficjenta
Kod 02: Brak ubezpieczenia od winy (użyj z kodem wartości 14)
Kod 03: Wypadek - odpowiedzialność (użycie z kodem wartości 47)
Kod 04: Wypadek - związane z zatrudnieniem (użycie z kodem wartości 15)
Kod 06: Ofiara kryminalna
Kod 18: Data przejścia na emeryturę pacjenta / beneficjenta
Kod 19: Data przejścia na emeryturę małżonka
Kod 24: Odmowa ubezpieczenia daty
Kod 33: Pierwszy dzień okresu koordynacji dla beneficjentów ESRD objętych EGHP
Kod A3: Płatnik Korzyści wyczerpane
Używanie kodów wartości FL 39-41
Wprowadź kwotę płatności dla Płatnika A znajdującego się w FL 50 dla Kodów 12 - 43:
Kod 12: Pracownik w wieku produkcyjnym lub małżonek
Kod 13: Beneficjent ESRD w 30-miesięcznym okresie koordynacji
Kod 14: Ubezpieczenie bez usterki, w tym auto
Kod 15: Rekompensata dla pracowników
Kod 16: Publiczna służba zdrowia lub inna agencja federalna, taka jak ofiara przestępstwa, próba narkotykowa itp.
Kod 41: Czarne płuca
Kod 42: Administracja weterana
Kod 43: Niepełnosprawny beneficjent w wieku poniżej 65 lat z LGHP
Kod 44: Dostawca kwoty uzgodniony do zaakceptowania od głównego płatnika, gdy kwota ta jest mniejsza niż opłaty, ale wyższa niż otrzymana płatność, to wtórnego płatnika Medicare jest należny. Wprowadź całkowitą kwotę, którą zgodziłeś się lub którą musisz zaakceptować.
Kod 47: Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Używanie kodów relacji FL 59
Kod 01: Małżonek
Kod 04: Dziadek / babcia
Kod 05: Wnuk / wnuczka
Kod 07: Siostrzeniec / siostrzenica
Kod 10: Dziecko przysposobione
Kod 15: Oddział
Kod 17: Pasierb / pasierbica
Kod 18: Self
Kod 19: Dziecko
Kod 20: Pracownik
Kod 21: nieznany
Kod 22: Zależny od handicapu
Kod 23: Sponsorowane zależne
Kod 24: Zależna od podrzędnej zależnej
Kod 29: Znaczące inne
Kod 32: Matka
Kod 33: Ojcze
Kod 36: Emancypowany małoletni
Kod 39: Dawczyni organów
Kod 40: Dawid zwłok
Kod 41: Poszkodowany powód
Kod 43: Dziecko, w którym ubezpieczony nie ponosi odpowiedzialności finansowej
Kod 53: Partner życiowy
Kod G8: inna relacja
Odwiedź witrynę Medicare Claims Processing na stronie cms.gov, aby uzyskać pełną listę wszystkich kodów rozliczeniowych.