Krwawienie jest najczęstszym miejscem do odczuwania bólu stawów biodrowych
Kiedy ludzie odczuwają ból w podbrzuszu, gdzie kończyna dolna spotyka miednicę, często nazywają to bólem w pachwinie. Ból w okolicy pachwin może być spowodowany wieloma różnymi stanami medycznymi, a czasami źródłem bólu mogą być różne obszary anatomiczne. Problemy z dolnym brzuchem, problemy ze stawem biodrowym lub wokół niego oraz problemy z moszną (u mężczyzn) mogą prowadzić do objawów bólu w pachwinach.
Z punktu widzenia ortopedii ból w pachwinach jest często oznaką problemów w stawie biodrowym lub w jego okolicach. Ból w stawie biodrowym najczęściej - ale nie zawsze - występuje w pachwinie. Ból na zewnątrz stawu biodrowego zwykle nie jest spowodowany problemem stawu biodrowego i częściej jest związany z zapaleniem kaletki biodrowej lub zaciśniętym nerwem w plecach . Ból za biodrem częściej pochodzi z kręgosłupa lędźwiowego. Ból, który jest głęboko w pachwinie, często jest oznaką problemu w stawie biodrowym.
Gdzie jest biodro?
Większość ludzi, których poproszono o wskazanie biodra, instynktownie wskazuje na zewnątrz ich ciała. Jak można się spodziewać, staw biodrowy znajduje się głęboko w ciele na skrzyżowaniu miednicy i górnej części kości udowej (kości udowej). Dlaczego więc problemy stawu biodrowego bolą w pachwinie?
Podobnie jak pacjenci z zawałem serca mogą odczuwać ból ramion lub pacjenci z problemami z woreczkiem żółciowym mogą odczuwać ból barku , pacjenci z problemami stawu biodrowego zwykle skarżą się na ból w pachwinach.
Nazywa się to "skierowanym bólem" i wynika to z organizacji nerwów w naszym ciele. Podczas gdy pachwina nie jest tym, co wskazywałbyś swojemu biodrowi, to właśnie tam twoje ciało ma tendencję do doświadczania symptomów problemów stawu biodrowego.
Najlepszym sposobem, aby ustalić, czy staw biodrowy jest przyczyną bólu w pachwinie, jest położyć się i sprawić, by egzaminator poruszał biodrem przez różne ruchy.
Jeśli to powiela objawy bólu w pachwinie, wówczas staw biodrowy jest prawdopodobnie źródłem tych objawów. Osoby z problemami stawów biodrowych często skarżą się na dyskomfort z manewrami, które obejmują zgięcie (zginanie) i obrót stawu biodrowego. Byłby to manewr taki jak spoczywanie kostki na udzie, podczas gdy w pozycji siedzącej zakładasz buty lub skarpetki. Osoby z problemami stawu biodrowego często skarżą się na trudności w zakładaniu skarpetek ze względu na trudności z postawieniem nogi w tej pozycji. W terminologii medycznej nazywa się to manewrem FABERA (lekcja, abuktacja, Eczasowa racja) lub "test Patricka".
Przyczyny bólu pachwiny
Ustalenie przyczyny objawów bólu w pachwinach jest podstawowym pierwszym krokiem, aby wytyczyć najbardziej odpowiednie leczenie. Jak wspomniano wcześniej, istnieje wiele różnych przyczyn bólu krocza. Na potrzeby tej dyskusji rozdzielimy te potencjalne źródła bólu pachwiny na:
- Przyczynowe przyczyny bólu w pachwinach
- Przyczyny bólu pachwiny związane z urazami
- Inne źródła bólu pachwin
Przyczyny związane z bólem pachwiny
Istnieje kilka warunków ortopedycznych, które często prowadzą do objawów bólu w pachwinie. Najczęstsze z nich to:
- Hip artretyzm : stawów stawu biodrowego występuje, gdy normalnie gładkie połączenie górnej części kości udowej z miednicy (stawu biodrowego) jest zużyta. To przegub kulowy pozwala na płynny, bezbolesny ruch kończyny dolnej. Kiedy chrząstka jest zużyta, ruchy te stają się bolesne i sztywne. Leczenie stawowego zapalenia stawów zwykle rozpoczyna się od prostych kroków, ale może przejść do interwencji, w tym operacji wymiany stawu biodrowego.
- Martwica kości : Martwica kości, zwana niekiedy martwicą jałową, jest stanem chorobowym, który powoduje śmierć komórek kostnych w wyniku braku odpowiedniego dopływu krwi. Kiedy komórki kości wspierające staw biodrowy nie mają prawidłowego zaopatrzenia w krew, zaczynają się zapadać, co powoduje pogorszenie stawu biodrowego. Czasami martwica kości powoduje tylko ograniczone uszkodzenia, w innych przypadkach może prowadzić do wymiany stawu biodrowego.
- Udarowe uderzenie stawu biodrowego: Udarowe panewki stawu biodrowego, w skrócie FAI, jest powszechnie uważane za wczesny etap zapalenia stawów w stawie biodrowym. Kiedy ostrogi kostne rozwinęły się wokół kuli i gniazda stawu biodrowego, prowadzi to do ograniczenia ruchomości stawu biodrowego i bólu w granicach ruchu. W ostatnim dziesięcioleciu wzrosło zainteresowanie leczeniem FAI artroskopią stawu biodrowego .
Przyczyny urazów związane z bólem w okolicy pachwiny
Ból w pachwinie, który pojawia się nagle i następuje po zdarzeniu lub urazie sportowym, jest zazwyczaj związany z jednym z następujących warunków:
- Szczepy pachwiny : Uraz mięśnia zwany szczepem jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną bólu krocza. Niestety, wiele innych problemów związanych z bólem kolana w pachwinie często jest błędnie diagnozowanych jako naprężenie mięśni. Napięcia mięśniowe występują zwykle w wyniku urazu sportowego lub niezręcznego ruchu stawu biodrowego. Zazwyczaj początek jest nagły, a przyczyna bólu jest wyraźna. Leczenie szczepu pachwiny można zwykle wykonać w kilku prostych krokach.
- Hip Labrum Łza : obrąb stawu biodrowego jest warstwą chrząstki, która owija się wokół kuli przegubu kulowego. Podobnie jak łzy łąkotki w kolanie, łzy biodrowo-krzyżowe mogą powodować objawy bólu, łapania i trzaskania w biodrze. Łzy biodrowe są często diagnozowane jako urazy sportowe i mogą prowadzić do trudności z niektórymi ruchami stawu biodrowego. Nie wszystkie łzy kości biodrowej wymagają interwencji chirurgicznej, ale czasami możliwa jest artroskopowa operacja stawu biodrowego.
- Przepuklina sportowa : przepuklina sportowa jest niezwykłym urazem, który przypisuje się subtelnemu osłabieniu ściany brzucha. Przepukliny sportowe zostały zdiagnozowane głównie w piłce nożnej i hokeistach i powodują ból bezpośrednio z przodu dolnej części brzucha / pachwiny. Przepuklina sportowa może być trudna do zdiagnozowania, a zwykle jedynym leczeniem jest odpoczynek lub interwencja chirurgiczna.
Inne źródła bólu pachwiny
Istnieją również inne przyczyny bólu w pachwinie, które mogą nie być związane ze stawem biodrowym lub stanem ortopedycznym. Trzeba je również wziąć pod uwagę przy ocenie osoby z dolegliwościami związanymi z bólem w pachwinach.
- Przepuklina pachwinowa
- Problemy z nerkami / infekcje
- Warunki jąder
- Szczypiące nerwy
Ból w pachwinie u dzieci
Problemy ze stawami u dzieci należy traktować nieco inaczej niż u dorosłych. Podczas gdy wiele dzieci doświadcza bólu w pachwinach, gdy mają problemy ze stawem biodrowym, dzieci w szczególności odczuwają ból w udo i często w kolana. Małe dziecko, które skarży się na ból kolana bez wyraźnego problemu stawu kolanowego, musi dokładnie zbadać biodro, aby sprawdzić, czy może to być źródłem bólu. Istnieje kilka schorzeń stawu biodrowego w wieku dziecięcym, w tym ślizgawka kości udowej lub choroba Perthesa, która może prowadzić do tych objawów.
Testy do diagnozowania problemu stawu biodrowego
Można wykonać różne testy, aby ocenić źródło bólu w pachwinie. Najczęściej wykonywanym testem jest prześwietlenie. Zdjęcia rentgenowskie mogą być pomocne w ukazaniu anatomii kostnej i struktury stawu biodrowego. Badanie rentgenowskie jest najlepszym testem do określenia stopnia uszkodzenia chrząstki i zapalenia stawów. Podczas gdy promienie rentgenowskie nie pokazują miękkich tkanek otaczających staw, wykazują one dużo anatomii, aby pomóc lekarzowi zawęzić możliwe źródła bólu.
MRI to test, który jest często wykonywany w celu oceny miękkich tkanek wokół stawu. MRI mogą pokazać mięśnie, ścięgna, więzadła i obrąbek, aby pomóc w określeniu źródła problemów z bólem w pachwinie. Czasami MRI wykonuje się za pomocą iniekcji roztworu zwanego kontrastem, aby lepiej pokazać subtelne uszkodzenia chrząstki i obrąbka wewnątrz stawu.
Wreszcie, diagnostyczny lub terapeutyczny zastrzyk do biodra może być bardzo pomocny, jeśli źródło bólu jest niejasne. Wykwalifikowany lekarz, czasami ortopeda lub radiolog, może doprowadzić igłę do stawu biodrowego. Można to zrobić za pomocą ultradźwięków lub prześwietlenia rentgenowskiego, aby zapewnić prawidłowe ustawienie igły. Gdy igła znajdzie się w stawie, można wstrzyknąć środek znieczulający (lidokainę) lub lek (kortyzon). Znieczulenie jest bardzo użytecznym narzędziem diagnostycznym - jeśli ból ustąpi tymczasowo, prawdopodobnie źródło wstrzyknięcia jest znieczulone. Kortyzon jest często skutecznym leczeniem, które może nawet zapewnić długotrwałe złagodzenie objawów.
Słowo od
Był czas, kiedy lekarze ortopedzi rozumieli, że ból w pachwinie ogranicza się do artretyzmu i urazów mięśni. Zrozumienie źródeł bólu w pachwinie znacznie się rozszerzyło i chociaż może to pomóc w prowadzeniu leczenia, może to spowodować trudną diagnostyczną ocenę. Praca z lekarzem w celu ustalenia źródła bólu może pomóc w wyborze najbardziej odpowiedniego leczenia. Gdy źródło bólu w pachwinach jest wyraźnie zrozumiałe, można opracować plan leczenia, który, miejmy nadzieję, doprowadzi do poprawy objawów.
> Źródło:
> Johnson R. Podejście do bólu biodra i pachwiny u sportowca i aktywnej osoby dorosłej. Grayzel J. (wyd.) W: UpToDate. 2017.