Co robić, jeśli Twoje PSA jest podwyższone

Test PSA, wraz z cholesterolem i innymi testami, jest częstym elementem badań krwi, który ma miejsce podczas corocznego badania fizycznego mężczyzny. Ale co powinieneś zrobić, jeśli PSA znajduje się poza normalnym zakresem raportu z laboratorium? Jeśli przeanalizujesz kopię pisemnego raportu z laboratorium, opisującego twoje testy, możesz napotkać pewne uwagi wyjaśniające (patrz poniżej), które często są zawarte w raporcie:

"Ten test PSA nie powinien być interpretowany jako bezwzględny dowód na obecność lub brak złośliwej choroby ani nie powinien być stosowany samodzielnie jako test przesiewowy w kierunku raka. Konieczna jest korelacja kliniczna.

Podwyższone stężenie PSA może sugerować tylko obecność raka prostaty do czasu wykonania biopsji. Stężenie PSA może być również podwyższone w łagodnym rozroście gruczołu krokowego lub stanach zapalnych prostaty. PSA na ogół nie jest podwyższone u zdrowych mężczyzn lub mężczyzn z rakiem nie prostaty. "

Verbiage tego rodzaju sugeruje, że następnym krokiem będzie biopsja. W rzeczywistości oznacza to, że biopsja jest prawie przesądzona. Biopsja gruczołu krokowego w celu oceny mężczyzn z wysokim PSA jest standardowym złotym podejściem od 30 lat. Do niedawna zajęcie wielu próbek gruczołu krokowego do badania mikroskopowego było jedynym sposobem na wykrycie raka prostaty.

Procedura biopsji losowej igły

12-rdzeniowa procedura biopsji igłowej została dostosowana do skutecznej procedury i może być wykonana przez urologa w jego biurze.

Mężczyzna jest ustawiony na boku z nogami wyciągniętymi w kierunku klatki piersiowej. Preparat Novocain wstrzykuje się wokół gruczołu krokowego, a następnie dwanaście rdzeni igłowych o dużej średnicy wyodrębnia się za pomocą sprężynowego pistoletu do biopsji przez odbytnicę. Antybiotyki są rutynowo podawane w celu zapobiegania infekcji.

Jeśli umiejętnie wykonane, proces biopsji trwa od 10 do 20 minut.

Po zabiegu mężczyźni zwykle doświadczają krwawienia z moczem i nasienia przez kilka tygodni. Mogą wystąpić chwilowe problemy z erekcją. Pomimo antybiotyków, niewielka liczba mężczyzn (około 2 procent) rozwinie infekcje wystarczająco poważne do hospitalizacji. Rdzenie usunięte z gruczołu krokowego są transportowane do analizy przez wyspecjalizowanego lekarza zwanego patologiem. Wyniki są zwykle dostępne w ciągu dwóch do trzech dni.

Interpretacja raportu o patologii

Lekarz recenzujący próbkę z biopsji , patolog, zgłasza obecność lub brak raka z rdzeni usuniętych z gruczołu. Gdy rak jest obecny, patolog zgłasza również liczbę nowotworów (liczbę rdzeni zawierających raka) i stopień raka. Ocena raka jest jednym z najbardziej mylących aspektów raka prostaty.

W latach sześćdziesiątych słynny patolog, dr Donald Gleason, poinformował, że przyszłe zachowanie raka prostaty można przewidzieć na podstawie wzorców komórkowych obserwowanych pod mikroskopem. Opracował system ocen od 2 do 10, który zapowiadał, jak prawdopodobne jest rozprzestrzenienie się raka (przerzuty). Części jego systemu punktacji Gleasona pozostają w użyciu do dnia dzisiejszego. Inne aspekty systemu ewoluowały z czasem.

Największą zmianą było odkrycie, że wyniki Gleasona równe 6 lub mniej niezłośliwe. Podczas gdy te "nienormalne komórki" mają pewne objawy nowotworu, badania naukowe ustalają, że Gleason 6 lub mniej nie daje przerzutów. Nieprawidłowe komórki, które nie zawierają przerzutów, powinny być sklasyfikowane jako guzy łagodne, a nie nowotworowe.

Przemysł medyczny w okresie przejściowym

Niestety, zmiany zachodzą powoli w świecie medycznym. Kiedy ty lub ktoś bliski otrzyma kopię oficjalnego raportu o patologii i zobaczysz słowo " gruczolakorak", prawdopodobnie uznasz to za bardzo alarmujące. Każdego roku około miliona mężczyzn przechodzi biopsję.

Spośród tych milionów ludzi, nieco ponad 100 000 z nich zostanie zdiagnozowanych z gruczolakorakiem Gleasona 6 (lub niższym).

Branża raka prostaty w końcu zaczyna się dostosowywać do uświadomienia sobie, że nowotwory stopnia 6 to nie rak. Jednak w 2015 r. Tylko około połowy mężczyzn zdiagnozowanych w grupie 6 (50 000 mężczyzn) zostało poddanych aktywnemu monitorowaniu, a nie bezpośrednim zabiegom operacyjnym lub radioterapii. Fakt, że 50% mężczyzn nadal poddawanych jest radykalnemu leczeniu, ryzykując impotencję seksualną i utratę kontroli moczu (nietrzymanie moczu) w zasadniczo nieszkodliwym stanie, zdecydowanie sugeruje, że przemysł medyczny musi się poprawić. W jaki sposób takie agresywne leczenie może być uzasadnione w świetle tego, co wiemy obecnie na temat raka prostaty w stopniu 6 lub mniejszym?

Rak to słowo składające się z czterech liter

Lekarze zaczynają zmieniać nastawienie, ale zmiana wymaga czasu. Częścią problemu jest to, że rak jest czteroliterowym słowem. Etykiety są potężne, nawet jeśli są nieprawdziwe. Na przykład słowo rasistowski zapewnia dobrą analogię. Słowo "rasistowski", niezależnie od tego, czy jest to uzasadnione, czy nie, jest jak klej. Im więcej ludzi się broni, pojawia się poczucie winy.

Kolejną potężną zmianą opóźniającą rzeczywistość jest to, że w ciągu ostatnich 40 lat zbudowano ogromny, wielomiliardowy przemysł raka gruczołu krokowego. Urologom trudno jest zmienić sposób postępowania i powstrzymać się od operacji. Spędzanie czasu w sali operacyjnej jest częścią ich zakorzenionej tożsamości. I realistycznie, aż 10 lat temu, nie było innych opcji. Agresywne leczenie można łatwo uzasadnić w czasach, gdy wszyscy wierzyli, że rak prostaty zagraża życiu. Terapia radykalna była powszechnym wymogiem.

Niepewność monitoringu

Innym powodem, dla którego mężczyźni z niskimi nowotworami nadal poddawani są niepotrzebnemu leczeniu chirurgicznemu jest to, że zarówno pacjenci, jak i lekarze nadal uważają, że jest to ostrożne podejście. Badania pokazują, że biopsja 12 rdzeni nie wykrywa raka o wyższym stopniu złośliwości (stopień od 7 do 10) w 25 procentach czasu! Pamiętaj, że rdzenie są losowo wstawiane do prostaty, bez wiedzy o lokalizacji guza. Biorąc pod uwagę tę niedokładność, istnieje uzasadniona obawa, że ​​nowotwór wyższego rzędu może czaić się niewykryty w prostacie. Czasami mężczyźni decydują się na leczenie "Aby być bezpiecznym".

Ci, którzy wybierają aktywny nadzór, prawdopodobnie mają biopsję prostaty co parę lat. Mogą nie być świadomi, że ich lekarze próbują zrekompensować niedokładność losowej biopsji, powtarzając ją w kółko. Chociaż jest to niewygodne i nieco ryzykowne, długoterminowe badania pokazują, że takie podejście jest dość bezpieczne. Większość mężczyzn, których choroba o wyższym stopniu nasilenia została pominięta w początkowej biopsji, wykryła ją w następnej biopsji, gdy rak jest na wystarczająco wczesnym etapie, aby nadal można było wyleczyć.

Obrazowanie, ukierunkowana raczej niż losowa biopsja

Zamiast przechodzić przez niewiarygodną procedurę biopsji losowej, pacjenci mogą przejść do centrum doskonałości w zakresie skanowania prostaty za pomocą MRI o wielu parametrach. W doświadczonych rękach przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu można wykluczyć raka o wysokiej złośliwości z dużo większą dokładnością niż można to osiągnąć dzięki 12-rdzeniowej biopsji losowej. Ponadto, MRI w prostacie jest względnie ślepy na obecność stopnia 6 lub mniejszego raka. Ponieważ schorzenie o niższym stopniu złośliwości jest "pomijane" przez MRI w kierunku prostaty, wielu mężczyzn oszczędza się z powodu niepotrzebnej diagnozy raka.

W całym kraju istnieje stosunkowo niewiele ośrodków obrazowania, być może od 50 do 100, które wykonują obrazowanie prostaty z akceptowalną dokładnością. Najważniejsze składniki zapewniające wiarygodne wyniki to:

  1. Najnowocześniejsze skanery 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
  2. Technicy MRI, którzy są dobrze wyszkoleni w prawidłowym wykonywaniu obrazowania prostaty
  3. Lekarze dokładnie szkolili się w interpretacji obrazowania prostaty. Postępy w obrazowaniu gruczołu krokowego występują tak szybko, że nawet niektórzy radiolodzy z certyfikatami zarządu pozostają nieświadomi tego, co może osiągnąć najnowsza technologia.

Mężczyźni, u których obrazowanie 3M mpMRI nie wykazuje podejrzanych zmian, mogą rozważyć całkowite usunięcie biopsji i być może zostać poddani obserwacji z dodatkowym obrazowaniem, jeśli ich PSA pozostaje podwyższone. Po wykryciu podejrzanego uszkodzenia, ukierunkowana biopsja z użyciem co najwyżej 3 lub 4 rdzeni może być skierowana w szczególności na nieprawidłowość.

Interpretacja raportu MRI o prostacie

Lekarz, który czyta skan podsumowuje ogólne wrażenia z odkrycia, które dzielą się na trzy podstawowe kategorie:

  1. Brak dowodów na chorobę o wysokim stopniu złośliwości (dlatego nie trzeba wykonywać biopsji).
  2. Wykryto podejrzane uszkodzenie. (Potrzebna jest ukierunkowana biopsja, jeśli rozpoznano chorobę o wysokim stopniu zaawansowania, konieczne jest dalsze ustalanie stopnia zaawansowania, a następnie doradztwo w zakresie leczenia).
  3. Wykryto niejednoznaczny obszar. (Można rozważyć biopsję celowaną lub alternatywną, można rozważyć monitorowanie ciągłe z innym skanem trwającym od 6 do 12 miesięcy).

Kiedy do biopsji dwuznacznych uszkodzeń

Obrazowanie "widzi" wszelkiego rodzaju rzeczy oprócz raka, w tym blizny, obszary czynnego zapalenia (zapalenie gruczołu krokowego) i guzkowe obszary przerostu gruczołu krokowego (BPH). Największe obawy dotyczą tych, które są większe, znajdują się w obwodowej strefie prostaty, wybrzuszają kapsułkę lub są związane ze zwiększonym przepływem krwi lub dyfuzją. Niejednoznaczne uszkodzenie może wymagać biopsji, jeśli kolejne skany kontrolne wykazują progresywne powiększenie. Decyzję o tym, czy należy dokonać biopsji niejednoznacznej zmiany natychmiast lub kontynuować monitorowanie za pomocą okresowego skanowania, należy podjąć poprzez dyskusję między pacjentem a lekarzem, który rozumie tę nową technologię.

Całkowicie wstrzymać badanie PSA?

W 2011 r. Ze względu na obawy związane z nadmierną diagnozą na podstawie testów PSA i natychmiastową biopsją losową prowadzącą do poważnych skutków ubocznych spowodowanych niepotrzebnymi metodami leczenia, grupa zadaniowa US Preventative Services Task Force zalecała rutynowe badania przesiewowe w kierunku PSA . Badania pokazują, że wielu lekarzy pierwszego kontaktu wzięło te zalecenia do serca i przestało robić badania przesiewowe. Ale Task Force nie ma racji. Badanie PSA nie stanowi problemu. Problem polega na natychmiastowej losowej biopsji za każdym razem, gdy nastąpi podwyższenie PSA. Ostrożne, stopniowe podejście, które rozpoczyna się od obrazowania prostaty i towarzyszy mu celowana biopsja, gdy wykryta zostanie nieprawidłowość, może praktycznie wyeliminować problem nadmiernego leczenia.

Końcowe przemyślenia

Świat medyczny bardzo powoli dostosowuje się do tego, w jaki sposób 12-rdzeniowa losowa biopsja igłowa prowadzi do niepotrzebnej diagnozy nowotworów złośliwych typu Gleason. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych 100 000 mężczyzn zostaje zdiagnozowanych z tymi nieszkodliwymi "nowotworami". Niestety, wielu z nich poddaje się niepotrzebnemu napromienianiu lub operacji . Pierwszym krokiem w kierunku lepszej opieki nad mężczyznami, którzy przechodzą badania przesiewowe PSA, powinno być szersze stosowanie najnowocześniejszych badań obrazowych, niż pośpieszne wykonywanie losowej biopsji.

> Źródła:

> Eggener S, i in. Journal of Urology Vol. 185, str. 869, marzec 2011.

> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology tom. 28, str. 126, styczeń 2010.

> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, str. 379, 1993.

> Thompson I, i in. New England Journal of Medicine obj. 349, str. 215, lipiec 2003.

> US Preventative Task Force. Rak prostaty: badanie przesiewowe. Maj 2012 r.

> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine obj. 367, str. 203, lipiec 2012.