Coccidioimycosis to choroba grzybicza wywołana przez Coccidioides immitis lub Coccidioides posadaii , powszechnie znana jako "gorączka doliny". Jest on endemiczny dla części południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych, od Teksasu po południową Kalifornię, a także północnego Meksyku, Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej.
Podczas gdy kokcydioimioza ogólnie występuje w płucach (płucnych), gdy rozprzestrzenia się poza płuca (pozapłucne), jest uważana za warunek definiujący AIDS przez amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Częstość występowania kokcydiocytozy
Według CDC średnia zapadalność w USA to 44 osoby na 100 000. Jednak większość tych przypadków występuje w dwóch stanach (Arizona, Kalifornia), gdzie częstość występowania może wynosić nawet 248 na 100 000.
W 2011 r. CDC odnotowało ponad 22 000 nowych przypadków kokcydiocytozy, dziesięciokrotny wzrost od 1998 r. W samej Kalifornii liczba ta wzrosła z 719 w 1998 r. Do 5 697 w 2011 r.
To powiedziawszy, wśród osób z wirusem HIV częstość występowania objawowej kokcydioidomikozy zmniejszyła się znacząco od czasu pojawienia się złożonej terapii przeciwretrowirusowej (cART) , podczas gdy kliniczna ekspresja choroby jest znacznie mniej poważna.
Tryby transmisji
Kokcydioidy są obecne w glebie, gdzie mogą rozwijać zarodniki w czasie pory deszczowej. Infekcja spowodowana jest przez wdychanie tych grzybowych zarodników, zwykle bez osoby nawet o tym wiedzącej.
Gdy znajdują się w płucach, zarodniki mogą wytwarzać inne zarodniki, które tworzą guzki, które mogą wybuchnąć i wywołać stan zapalny w oskrzelach. U gospodarzy o obniżonej odporności - szczególnie u osób zakażonych HIV z liczbą CD4 poniżej 250 komórek / μL - może to prowadzić do ciężkich infekcji płucnych. Grzyb może następnie przenosić się z płuc do krwi, gdzie może wpływać na inne części ciała.
Kokcydioidy nie są przenoszone z człowieka na człowieka.
Objawy kokcydioimiozy
Większość zarażonych osób nie doświadcza żadnych objawów ani konsekwencji infekcji. W przypadku tych objawów objawy są zwykle samoograniczające się i objawiają się objawami grypopodobnymi, takimi jak:
- Gorączka
- Bół głowy
- Kaszel
- Ból w klatce piersiowej
- Skrócenie oddechu
- Dreszcze
- Bóle mięśni (ból mięśni) i bóle stawów (ból stawów)
- Zmęczenie
Wysypka może również rozwinąć się w około 25% przypadków. Wysypka jest ogólnie izolowana do kończyn dolnych, charakteryzowana przez delikatne czerwone guzki lub grudki o nieregularnym kształcie. W niektórych przypadkach (około 5-8%) infekcja może przejść do nieskomplikowanego zapalenia płuc wywołanego przez społeczność (CAP), które często ustępuje samoistnie bez żadnego konkretnego leczenia przeciwgrzybiczego.
Jednak w rzadkich przypadkach kokcydioimioza może być znacznie cięższa, powodując znaczną bliznowacenie i ubytki w płucach. Po rozsianiu (tj. Rozprzestrzenianiu się poza płuca) może zniszczyć ciało, powodując:
- Wrzody skóry i ropnie
- Obrzęk i bolesne stawy
- Zmiany kości
- Zapalenie serca
- Powikłania układu moczowego
- Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych jest najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem kokcydioimiozy. Podczas gdy ogólny wskaźnik umieralności w USA jest uważany za niski (0,07%), dla osób z zaawansowanym zakażeniem HIV (CD4 poniżej 100 komórek / μL), śmiertelność może wynosić nawet 70%, nawet przy odpowiednim leczeniu.
Rozpoznanie kokcydioimiozy
Coccidioimycosis można zdiagnozować poprzez badanie mikroskopowe płynów ustrojowych, plwociny, wysięków (np. Ropy) lub biopsji tkanek. Diagnozę można również przeprowadzić za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), która wzmacnia DNA z próbek serologicznych w celu potwierdzenia zakażenia kokcydioidami .
Leczenie kokcydioimiozy
U osób o kompetentnym układzie immunologicznym z HIV (CD4 powyżej 250 komórek / μL) kokcydioimioza ogólnie ulega samoograniczeniu i nie wymaga specjalnego leczenia poza opieką podtrzymującą.
Dla osób wymagających leczenia - z powodu uporczywych objawów lub postępującej choroby - doustne leki przeciwgrzybicze są uważane za wybór pierwszego wyboru.
Spośród nich, ketokonazol jest jedyną zatwierdzoną przez FDA opcją w leczeniu kokcydioimiozy, chociaż większość ekspertów jest dziś albo flukonazolem albo itrakonazolem. (Należy pamiętać, że ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są przeciwwskazane w okresie ciąży i karmienia piersią).
W ciężko chorych amfoterycyna B jest uważana za lek z wyboru. Podaje się go dożylnie do czasu opanowania zakażenia, po czym przepisuje się doustną profilaktykę ketokonazolu, flukonazolu lub itrakonazolu.
U pacjentów z kokcydioidalnym zapaleniem opon mózgowych amfoterycyna B może być podawana dooponowo (tj. W przestrzeń otaczającą mózg lub rdzeń kręgowy).
Zapobieganie Coccidioimycosis
Trudno jest zapobiegać kokcydiomiozy na obszarach endemicznych. W przypadku ciężkiego upośledzenia odporności leczenie profilaktyczne może pomóc w zapobieganiu infekcji. Obecnie nie ma dostępnych szczepionek. Jeśli mieszkasz w okolicy endemicznej i uważasz się za zagrożonego, istnieje kilka środków ostrożności, które możesz podjąć:
- Nosić maskę przeciwpyłową podczas pracy z glebą lub spływać po glebie w celu zmniejszenia ilości grzybów przenoszonych drogą powietrzną.
- Unikaj wychodzenia na zewnątrz podczas burzy piaskowej lub silnego wiatru.
- Użyj pomiarów jakości powietrza, takich jak filtr HEPA i zainstaluj niedrogie uszczelki do okien i drzwi.
- Jeśli pracujesz na placu budowy, noś maskę filtrującą cząstki N95.
Źródła:
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Wzrost zgłaszanej kokcydioidomikozy - Stany Zjednoczone, 1998-2011." Raport tygodnika "Śmiertelność i zachorowalność" (MMWR). 29 marca 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Journal of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis". Amerykańska Akademia Pediatrii, Czerwona Księga: Raport z 2009 r. Do Komisji ds. Chorób Zakaźnych. Elk Grove Village, Illinois; 28. edycja: 266-268.
Masannat, F. i Ampel, M. "Coccidioidomycosis u pacjentów z zakażeniem HIV-1 w epoce silnej terapii przeciwretrowirusowej". Kliniczne choroby zakaźne. Styczeń 2010; 50: 1-7.
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Wzrost kokcydioidomikozy - United California, 2009." Raport tygodnika "Śmiertelność i zachorowalność" (MMWR). 13 lutego 2009: 58 (5): 105-109.
Wymowa: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Znany również jako:
- Ziarniak kokcydioidalny
- Cocci
- "Kalifornijska gorączka"
- "Pustynia reumatyczna"
- Posadas Wernicke Disease
- "Gorączka gorączki San Joaquin Valley"
Częste błędy pisowni: kokcydiomiaza