Czy lewotyroksyna naprawdę zwiększa ryzyko raka tarczycy?

Odrzucanie sugestii z błędnego badania

Ludzie, którzy nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu tarczycy - a zatem są niedoczynnością tarczycy - mają do czynienia z lewotyroksyną lub syntetycznym hormonem tarczycy. Hormon tarczycy jest niezbędny do prawidłowego metabolizmu. W przeważającej części podawanie hormonu tarczycy powoduje kilka niepożądanych efektów, a przedawkowanie jest rzadkie. Niektóre bardziej powszechne negatywne skutki uboczne to kołatanie serca, przyspieszone tętno, zaczerwienienie, pocenie się i nerwowość.

Jednak nowe badania wiążą regularne stosowanie lewotyroksyny (Synthroid) z rakiem tarczycy . Chociaż interesujące, to małe badanie nie jest definitywne i wymaga dalszych badań.

Badania

W artykule opublikowanym w lipcu 2017 r. W Journal of Clinical Pharmacology , Hung i współautorzy zbadali związek między lewotyroksyną a rakiem tarczycy za pomocą analizy populacyjnej. W oparciu o dane dotyczące 1 miliona Tajwańczyków, Hung i współpracownicy zidentyfikowali 1285 dorosłych, którzy zostali po raz pierwszy rozpoznani na raka tarczycy między 1 stycznia 2001 r. A 31 grudnia 2013 r.

Tych dorosłych z rakiem tarczycy porównywano do 3855 dorosłych bez raka tarczycy (tj. Grupy kontrolnej), którzy byli podobni pod względem wieku, płci i wizyt lekarskich. W sumie było 5140 dorosłych. Spośród tych 5140 dorosłych badacze zidentyfikowali 70 dorosłych, u których zdiagnozowano niedoczynność tarczycy przez endokrynologa, ale nie mieli oni historii operacji tarczycy.

Wyniki skorygowano w odniesieniu do miesięcznego dochodu, lokalizacji geograficznej, urbanizacji, używania tytoniu i różnych chorób. Statystycznie, te 70 osób z niedoczynnością tarczycy różniło się w jeden główny sposób: diagnozą raka tarczycy.

Hung i koledzy zidentyfikowali 37 osób dorosłych z niedoczynnością tarczycy, u których później rozwinął się rak tarczycy.

Zidentyfikowali także 33 osoby dorosłe z niedoczynnością tarczycy, u których nie rozwinął się rak tarczycy. Następnie naukowcy porównali te dwie grupy pod kątem wielu czynników, w tym regularnego stosowania lewotyroksyny.

Naukowcy odkryli, że u dorosłych z rakiem tarczycy częściej zdiagnozowano również nadciśnienie, cukrzycę, osteoporozę i hiperlipidemię.

Przede wszystkim, Hung i współpracownicy stwierdzili, że osoby dorosłe z niedoczynnością tarczycy, które regularnie przyjmowały lewotyroksynę, były bardziej narażone na rozwój raka tarczycy. Nieregularne stosowanie lewotyroksyny nie wiązało się jednak z rakiem tarczycy.

Hormon tarczycy i rak

Hormon tarczycy jest niezbędny do normalnego wzrostu, rozwoju i metabolizmu. Ponieważ rak odnosi się do niekontrolowanego podziału komórkowego, postawiono hipotezę, że hormon tarczycy może w jakiś sposób "katalizować" raka. U ludzi niewiele badań i ograniczone badania potwierdzają hipotezę, że hormon tarczycy przyczynia się do raka.

Warto zauważyć, że w badaniu z 2009 r. Zatytułowanym "Funkcja tarczycy i ryzyko raka: prospektywne badanie populacyjne", Hellevik i współautorzy znaleźli związek między wyższym poziomem hormonu tarczycy i niektórymi rodzajami raka. Przez 9 lat śledzili oni 29991 Norwegów. Na początku okresu obserwacji u żadnej z tych osób nie zdiagnozowano choroby tarczycy.

Naukowcy odkryli, że osoby, które miały niski poziom tyreotropiny na początku badania, co sugeruje nadczynność tarczycy, były bardziej narażone na późniejszy rozwój raka płuca i prostaty. (Nie było związku między nadczynnością tarczycy a rakiem okrężnicy lub rakiem piersi.)

Ponadto Hellevik i współpracownicy stwierdzili, że niedoczynność tarczycy nie wiąże się z ryzykiem raka.

I odwrotnie, inne badania sugerują, że ludzie, którzy rozwijają niedoczynność tarczycy po zdiagnozowaniu raka głowy i szyi, żyją dłużej. Co więcej, osoby z rakiem piersi, które cierpią na autoimmunologiczną chorobę tarczycy - a więc niedoczynność tarczycy - mogą również dłużej żyć.

Innymi słowy, niektóre badania sugerują, że niższe poziomy tarczycy mogą w jakiś sposób chronić przed skutkami raka. W badaniach na zwierzętach wykazano, że lewotyroksyna stymuluje wzrost i rozprzestrzenianie się nowotworu. Ponadto niedoczynność tarczycy spowalnia wzrost nowotworu, ogranicza rozprzestrzenianie się nowotworu i poprawia przeżycie.

Mechanizm

Przysadka uwalnia hormon zwany hormonem pobudzającym tarczycę (TSH) . Podawanie hormonu tarczycy w postaci lewotyroksyny hamuje poziom TSH przez ujemne sprzężenie zwrotne. Bez TSH tarczycy traci cel i kurczy się. Z tego powodu hormon tarczycy jest stosowany jako leczenie tłumiące dla guzków tarczycy i wola.

Intuicyjnie zmniejszająca się tarczycy powinna być mniej podatna na raka. Jednak przy podawaniu lewotyroksyny wysunięto hipotezę, że wyższe dawki hormonu tarczycy mogą w jakiś sposób przezwyciężyć ten efekt tłumiący i stać się nowotworowym.

Chociaż mechanizm jest niejasny, lewotyroksyna może albo pośredniczyć, albo moderować tworzenie guza. Innymi słowy, lewotyroksyna może odgrywać bezpośrednią lub pośrednią rolę w tworzeniu guza. Według Hung i współautorów:

Do tej pory wydaje się, że nie ma badań donoszących o możliwych mechanizmach kancerogenezy związanej z tyroksyną. Niemniej jednak zjawisko to można wyjaśnić na 2 możliwe sposoby. Po pierwsze, tyroksyna może działać jako czynnik wzmacniający w normalnych szlakach rakotwórczych .... Po drugie, sama tyroksyna może stymulować wzrost komórek raka tarczycy.

Co to znaczy?

Samo badanie wykazało, że regularne stosowanie lewotyroksyny jest związane z późniejszym rakiem tarczycy. Wyniki te opierają się na odosobnionym badaniu, które było stosunkowo niewielkie. Ponadto mogą pojawić się problemy z projektem badawczym.

Po pierwsze, niewiele osób, które biorą lewotyroksynę z powodu niedoczynności tarczycy, rozwija się z powodu raka tarczycy lub innych nowotworów. Konkretnie, Hung i współpracownicy stwierdzili, że tylko 2,88 procent osób z niedoczynnością tarczycy rozwijało się na raka tarczycy. Co więcej, tylko 0,86 procent osób bez niedoczynności tarczycy rozwijało się na raka tarczycy.

Po drugie, badanie to jest pierwszym, które pokazuje związek między regularnym stosowaniem lewotyroksyny a rakiem tarczycy. Pamiętaj, że powiązanie różni się od przyczyny. Badacze nie udowodnili, że lewotyroksyna powoduje raka tarczycy.

Według Hung i współautorów:

[A] Chociaż wyniki sugerują związek między rakiem tarczycy a regularnym stosowaniem tyroksyny, potrzebne są dodatkowe badania w celu dalszej oceny i potwierdzenia tych odkryć .... Chociaż prawdziwa rola tyroksyny w rozwoju raka tarczycy pozostaje do zbadania, lekarze mogą wziąć to pod uwagę podczas leczenia pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy.

Autorzy łatwo przyznają, że ich odkrycia są skojarzeniami, które należy uzupełnić na podstawie dalszych badań. To badanie jest niewielkie i potrzebujemy większych rozmiarów próbek, aby naprawdę rozwinąć jakiekolwiek skojarzenia.

Co ciekawe, autorzy przedstawiają jedno wstępne zalecenie, które lekarze mogą mieć na uwadze podczas przepisywania pacjentom lewotyroksyny z subkliniczną niedoczynnością tarczycy lub łagodną niewydolnością tarczycy. To zalecenie jest prawdopodobnie przedwczesne.

Po trzecie, podstawowe założenie badania może być wadliwe. W szczególności badacze nie rozróżniają między różnymi przyczynami niedoczynności tarczycy. Łagodna niedoczynność tarczycy, która może wymagać rzadziej stosowania lewotyroksyny, różni się od cięższej niedoczynności tarczycy, która może wymagać regularnego stosowania lewotyroksyny, a ta wewnętrzna różnica może odpowiadać zwiększonemu wskaźnikowi raka występującemu wśród regularnych użytkowników tyroksyny. Zasadniczo naukowcy to jabłka i pomarańcze.

Po czwarte, badacze wykorzystali dane ubezpieczeniowe do określenia regularnego i nieregularnego używania tarczycy, co jest wątpliwym podejściem.

Słowo od

Nieleczona niedoczynność tarczycy może być niewygodna i niepokojąca. Osoby z niedoczynnością tarczycy doświadczają zmęczenia, zaparcia, depresji, suchej skóry, przyrostu masy ciała i wielu innych. Lewotyroksyna jest skutecznym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy i może poprawić jakość życia. Wiele osób przyjmuje lewotyroksynę codziennie bez żadnych problemów.

Jeśli lekarz przepisał ci regularną lewotyroksynę w celu leczenia niedoczynności tarczycy, nie powinieneś zbytnio przejmować się tym lekiem powodującym raka. Dla większości ludzi korzyści ze stosowania lewotyroksyny znacznie przewyższają potencjalne działania niepożądane, w tym możliwe nowotwory. Ponadto, to badanie łączące regularne stosowanie lewotyroksyny i raka tarczycy jest niewielkie i może powodować problemy z projektowaniem. Ostatecznie połączenie, które proponują naukowcy, naprawdę wymaga znacznie więcej badań, zanim można będzie sformułować ostateczne wnioski.

Nie powinieneś zmieniać schematu leczenia z obawy przed rakiem tarczycy na podstawie tego małego, prawdopodobnie błędnego badania. Jeśli regularnie stosujesz lewotyroksynę pod nadzorem lekarza, postępuj zgodnie z tym planem leczenia. Wszelkie zmiany w planie leczenia należy omówić z lekarzem.

Jeśli obawiasz się związku między lewotyroksyną a rakiem tarczycy - lub cokolwiek innego, o to chodzi - przedyskutuj to z endokrynologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu . Zadając pytania, nie tylko rozwiązujesz własne problemy, ale także dowiadujesz się więcej o swoim stanie. Wgląd jest ważną częścią udanego leczenia.

> Źródła

> Cantrell F. Rozdział 150. Hormon tarczycy. W: Olson KR. eds. Trucizna i przedawkowanie narkotyków, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.

> Hellevik, AI, i in. Funkcja tarczycy i ryzyko raka: prospektywne badanie populacyjne. Epidemiologia raka, biomarkery i profilaktyka. 2009; 18: 570-574.

> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Stosowanie tyroksyny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka tarczycy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. The Journal of Clinical Pharmacology. 19 lipca 2017 r. (E-pub przed drukiem)

> Stoll, SJ, i in. Wymiana hormonu tarczycy po lobektomii tarczycy. Chirurgia. 2009; 146: 554-560.