Ważenie ryzyka u osób z zaburzeniami układu odpornościowego
W dniu 26 maja 2006 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła szczepionkę Zostavax, aby zapobiec półpaścowi , chorobie wirusowej powszechnie znanej jako półpasiec. Chociaż początkowo był on zatwierdzony dla osób dorosłych w wieku 60 lat i starszych, w szczególności wykluczono osoby zakażone wirusem HIV .
Zalecenia te zostały później zmienione w 2011 r. W celu uwzględnienia osób dorosłych w wieku 50 lat i starszych, nie wydając żadnych konkretnych zaleceń dotyczących stosowania tego leku u osób zakażonych wirusem HIV.
Zostavax to żywa, atenuowana szczepionka, co oznacza, że jest wytwarzana z żywym, osłabionym wirusem. Jest to większa dawka szczepionki przeciwko ospie wietrznej przy prawie 14-krotnej sile działania. Badania wykazały, że Zostavax może zmniejszyć ryzyko półpaśca o 51 procent, jednocześnie zmniejszając nasilenie i czas trwania wybuchu o 67 procent.
Przyczyny półpasiec
Półpasiec charakteryzuje się bolesną wysypką z pęcherzami, które pojawiają się w pasie lub pasku na jednej stronie twarzy lub ciała. Jest to spowodowane reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV) u dorosłych, którzy wcześniej chorowali na ospę wietrzną.
Podczas gdy wirus na ogół leży w stanie uśpienia komórek nerwowych w pobliżu kręgosłupa, po reaktywacji może wywołać erupcję. Erupcja jest ograniczona do określonego korzenia nerwowego, zwanego dermatomem , który rozgałęzia się na lewą lub prawą stronę ciała.
Szacuje się, że jedna na trzy osoby na całym świecie rozwinie półpasiec przez całe życie.
W Stanach Zjednoczonych zgłaszanych jest ponad milion przypadków rocznie. Ryzyko półpaśca również wzrasta wraz z wiekiem, ponad dwukrotnie w wieku 65 lat.
Półpasiec u osób z HIV
Reaktywacja VZV może wystąpić, gdy układ odpornościowy osoby jest niski. Może się to zdarzyć, gdy osoba się starzeje, ale także wtedy, gdy infekcja HIV wyczerpuje komórki odpornościowe zwane komórkami T CD4 .
Im większa utrata komórek T, tym większe ryzyko półpaśca (szczególnie gdy liczba CD4 spada poniżej 350). Wysokie miano wirusa wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem półpaśca.
Podczas gdy terapia HIV zmniejszyła częstość półpaśca u osób żyjących z HIV o prawie jedną trzecią, ryzyko pozostaje równe dorosłym w wieku powyżej 65 lat. Wszystko wskazuje na to, że ryzyko półpaść z HIV jest aż 10 razy większe niż ryzyko ogólna populacja.
Co więcej, zakażenie HIV wiąże się z większym prawdopodobieństwem powikłań półpaśca, w tym rozsianego półpaśca (dotykającego trzech lub więcej dermatomów), półpaśca oczu lub narządów wewnętrznych, lub nawrotów półpaśca w ciągu sześciu miesięcy.
Badania przeprowadzone przez John Hopkins University sugerują, że aż 28 procent osób zakażonych HIV z półpasiec może doświadczyć takich komplikacji.
Zalecenia dla osób z HIV
FDA nie formułowała żadnych formalnych zaleceń dotyczących stosowania produktu Zostavax u osób z HIV (poza stwierdzeniem, że osoby z "osłabionym układem immunologicznym" powinny go unikać). istnieje coraz więcej dowodów na poparcie jego użycia.
W 2012 r. Naukowcy z wieloletnią grupą kliniczną ds. Prób klinicznych AIDS doszli do wniosku, że Zostavax był bezpieczny i skuteczny u osób z liczbą CD4 wynoszącą zaledwie 200.
Podczas gdy wyniki były zachęcające, wielu nadal martwiło się o ogólną liczbę szczepionek u osób z liczbą CD4 poniżej 200. Jako żywa szczepionka pozostaje możliwość, że nawet osłabiony wirus może spowodować chorobę, której miał zapobiegać.
Chociaż Centers for Disease Control and Prevention nie zaleca obecnie produktu Zostavax u osób z HIV, opinia kliniczna wydaje się zmieniać. Większość specjalistów z zakresu chorób zakaźnych popiera stosowanie produktu Zostavax u dorosłych żyjących z HIV w wieku 50 lat i starszych, u których wystąpiło niewykrywalne obciążenie wirusem i liczba komórek CD4 powyżej 200. W tym samym duchu większość osób zgadza się, że nigdy nie należy stosować produktu Znavax u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 200 .
Należy również unikać stosowania produktu Ewadavax u osób, u których nie występowała w przeszłości ospę wietrzna lub objawy przeciwciał VZV. W przypadku tych osób należy stosować tylko pierwotne szczepienie ospą wietrzną (takie jak Varivax lub Varilrix).
> Źródła:
> Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. "FDA zatwierdza szczepionkę Zostavax, aby zapobiec półpasiec u osób w wieku od 50 do 59 lat." Silver Spring, Maryland; wydany 24 maja 2011 r.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. i in. "Herpes zoster wśród osób żyjących z HIV w obecnej epoce terapii antyretrowirusowej." Journal of Acquired Immunic Deficiency Syndromes. 1 października 2012 r .; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX jest ogólnie bezpieczny i immunogenny u dorosłych zakażonych wirusem HIV i wirusologicznie hamowanych w ART: wyniki > fazy > 2, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie." 19. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Seattle, Waszyngton; 5-8 marca 2012 r .; streszczenie 96.