Czy sprawcą jest HIV lub HIV?
Obecne badania wykazały, że osoby z HIV są o 50 procent bardziej narażone na zawał serca niż populacja ogólna. Sześcioletnie badanie przeprowadzone w ramach Veterans Ageing Cohort Study (VACS) wykazało, że 41 procent zawałów serca wystąpiło u osób z HIV.
Porównując częstość MI z grupą wiekową ( patrz niżej ), badacze stwierdzili, że ryzyko MI było "istotnie i konsekwentnie wyższe" wśród uczestników zakażonych HIV i stale wzrastało z upływem czasu, niezależnie od nadużywania substancji, chorób współistniejących lub innego ryzyka sercowo-naczyniowego. czynniki.
Liczba zawałów mięśnia sercowego (MI) na 1000 osobolat
| Zakres wieku | Weterani HIV-dodatni | Weterani HIV-negatywni |
| 40-49 | 2,0 przypadków | 1,5 przypadków |
| 50-59 | 3,9 przypadków | 2.2 przypadków |
| 60-69 | 5,0 przypadków | 3,3 przypadków |
Liczby są zgodne z wcześniejszymi badaniami, które wykazały prawie dwukrotny wzrost zawału serca wśród osób zakażonych wirusem HIV, a także dodatkowy dwukrotny wzrost liczby pacjentów zakażonych HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C.
W jaki sposób HIV przyczynia się do ryzyka zawału serca?
Chociaż przyczyny tych wzrostów nie są całkowicie jasne, rosnące dane sugerują, że sam wirus HIV może być odpowiedzialny, prawdopodobnie z powodu reakcji zapalnej wywołanej uporczywym zakażeniem HIV.
W badaniu przeprowadzonym w 2011 r. We francuskiej bazie danych szpitali na temat HIV (FHDH) stwierdzono, że HIV, jak również stan odpornościowy pacjenta, są niezależnymi czynnikami zwiększającego ryzyko. Dodatkowo zwiększa się ryzyko zawału serca pacjenta w bezpośrednim związku ze zmniejszeniem liczby CD4 i zwiększeniem miana wirusa .
Nadir CD4 pacjenta (najniższy punkt, w którym spadła liczba CD4) jest również uważany za kluczowy czynnik.
Wszystko wskazuje na to, że długotrwałe zakażenie wirusem HIV stawia osobę pod ciężarem trwałego zapalenia, co może niekorzystnie wpływać na układ sercowo-naczyniowy zarówno na poziomie komórkowym, jak i genetycznym.
Badania przeprowadzone na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco opisywały związek między liczebnością CD4 a stanem tętniczym, w którym pacjenci z niską liczbą CD4 (lub bez leczenia przeciw HIV ) doświadczyli znacznego utwardzania i zgrubienia tętnic w porównaniu do pacjentów z silną liczbą CD4, wczesne leczenie i stała kontrola wirusowa.
Czy leki antyretrowirusowe powodują problemy z sercem?
O ile niektóre leki przeciwretrowirusowe, szczególnie Ziagen (abakawir), zwiększają ryzyko ataków serca, obecne badania są nieco podzielone na ten temat. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko jest zwykle wyższe wśród osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami serca lub tych, którzy mają pięć lub więcej ustalonych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (takich jak palenie tytoniu, cukrzyca lub wysoki poziom cholesterolu).
Podczas gdy niektóre badania sugerują również, że leki klasy inhibitorów proteazy HIV (PI) ogólnie zwiększają ryzyko MI, wielu obecnie zgadza się, że jakiekolwiek potencjalne ryzyko może być związane z pojedynczym czynnikiem, a nie z całą klasą leków. Dwa ostatnie badania wykazały, że trzech głównych podejrzanych PI - Reyataz (atazanawir), Viracept (nelfinawir) i Invirase (sakwinawir) - nie ma żadnego związku z ryzykiem MI.
Istnieją również wątpliwości co do tego, czy inne PI, takie jak Kaletra (lopinawir) i Crixivan (Invirase), przyczyniają się, ponieważ stosowanie PI nie jest uważane za jedyny czynnik dla nienormalnie wysokiego poziomu lipidów obserwowanego u pacjentów z HIV z zawałami serca.
Jednak sprzeczny charakter badań - z pewnym wsparciem i innymi lekceważącymi twierdzenia - pozostawia pole do zachowania ostrożności przy wyborze odpowiednich kombinacji leków dla pacjentów ze znanym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Podkreśla również potrzebę rutynowego badania układu sercowo-naczyniowego u wszystkich pacjentów z HIV, z wczesną interwencją mającą na celu zmniejszenie takich modyfikowalnych czynników ryzyka, jak palenie tytoniu , dieta i nadciśnienie.
Leczenie chorób sercowo-naczyniowych u ludzi zakażonych wirusem HIV
U pacjentów z wirusem HIV z ustaloną chorobą wieńcową lub wyjściowymi testami sugerującymi chorobę zaleca się skierowanie do kardiologa. Należy rozważyć rozpoczęcie leczenia lub jego modyfikację w celu włączenia leków przeciwretrowirusowych o mniejszym wpływie na poziom lipidów w surowicy.
Ponadto należy rozważyć przeprowadzenie badań przesiewowych u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV, aby uzyskać pełną ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego u danej osoby, w tym:
- profil lipidowy na czczo (w tym cholesterol LDL, cholesterol HDL i triglicerydy)
- badania przesiewowe na cukrzycę (przed rozpoczęciem leczenia, a następnie rutynowe monitorowanie)
- wyjściowy elektrokardiogram (EKG) dla pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego
- częste monitorowanie ciśnienia krwi
- agresywne interwencje u pacjentów z ryzykiem sercowo-naczyniowym w celu ograniczenia palenia, otyłości i innych modyfikowalnych zagrożeń
Chociaż nie istnieją żadne specjalne strategie profilaktyki sercowo-naczyniowej dotyczące HIV, zaleca się stosowanie tradycyjnych strategii zmniejszania ryzyka - nie tylko u pacjentów ze znanym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale także jako całościowe podejście do opieki długoterminowej u wszystkich pacjentów z HIV. Należy położyć nacisk w celu zapewnienia:
- regularne ćwiczenia, w tym ćwiczenia aerobowe
- zmniejszone zużycie tłuszczów nasyconych
- Zaprzestanie palenia tytoniu
- ograniczenie spożycia alkoholu do trzech jednostek dziennie lub mniej
- optymalne przestrzeganie terapii antyretrowirusowej
Źródła:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Zakażenie HIV i ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego." Journal of American Medical Association (JAMA) Internal Medicine. 22 kwietnia 2013 r .; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca u weteranów z wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C." Krążenie: jakość i wyniki sercowo-naczyniowe. Lipiec 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., i in. "Replikacja HIV i status immunologiczny są niezależnymi czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego u osób zakażonych wirusem HIV". Kliniczne choroby zakaźne. Sierpień 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Zwiększony postęp miażdżycowy u pacjentów z HIV: rola tradycyjnych i immunologicznych czynników ryzyka." Dziesiąta konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 lutego 2003 r .; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanawir nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych". AIDS. 28 stycznia 2013 r .; 27 (3): 407-415.