Chirurgia, leczenie alergologiczne i ortodontyczne
Obturacyjny bezdech senny jest stanem, który wpływa na oddychanie podczas snu zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Może mieć istotny wpływ na wzrost, rozwój i zachowania dotkniętej młodzieży. Jakie są niektóre objawy związane z bezdechem sennym u dzieci i młodzieży? Jakie wyjątkowe zabiegi istnieją dla tych grup? Dowiedz się, jak leczyć obturacyjny bezdech senny u dzieci i nastolatków, w tym rutynę operacyjną, leczenie alergii, ortodoncję, utratę wagi i alternatywne opcje, takie jak terapia myofunkcyjna.
Co to jest obturacyjny bezdech senny?
Obturacyjny bezdech senny charakteryzuje się przerwami w oddychaniu, które występują podczas snu. Epizody te są spowodowane częściowym lub całkowitym zapadnięciem się górnych dróg oddechowych , oddziałując na tkanki w gardle (jak migdałki, migdałki lub podniebienie miękkie) lub u podstawy języka. Wpływa na około 1 procent dzieci.
Bezdech senny trwa co najmniej dziesięć sekund i wiąże się z obniżeniem poziomu tlenu we krwi (z nasyceniem zmniejszającym się o 3 procent), wzrostem poziomu dwutlenku węgla lub przebudzeniem, które powoduje snu. W przeciwieństwie do dorosłych, gdy wskaźnik bezdechu i spłycenia (AHI) większy niż pięć uważa się za nieprawidłowy, epizody te mogą wystąpić tylko raz na godzinę u dzieci i mogą być uznane za znaczące.
Obturacyjny bezdech senny często wynika z anatomii twarzy, która przyczynia się do zablokowania dróg oddechowych. Może ulec pogorszeniu w wyniku alergii lub narażenia na dym tytoniowy.
Pozycja uśpienia, zwłaszcza śpiąca z tyłu, może również zwiększyć występowanie. Przyrost masy ciała może również odgrywać rolę u dzieci z nadwagą lub otyłością.
Jakie są objawy i objawy bezdechu sennego u dzieci?
Pomimo podobieństw do tego, jak obturacyjny bezdech senny występuje u dorosłych, dzieci mogą również mieć unikalne objawy przedmiotowe i zaburzenia.
Niektóre z tych ustaleń obejmują:
- chrapanie
- obserwował przerwy w oddychaniu
- dysząc lub dławiąc się
- oddychanie przez usta
- szlifowanie lub zaciskanie zębów
- pocenie się w nocy
- niespokojny sen
- nocne strachy
- Lunatykowanie
- moczenie łóżka
- Poranne bóle głowy
- senność w dzień
- drzemki u starszych dzieci
- zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)
- problemy wzrostu
Przeanalizujmy kilka z tych ważnych odkryć i pokażmy, jak mogą sugerować obecność obturacyjnego bezdechu sennego.
Dzieci nie powinny chroć przewlekle. Choć może wydawać się urocze, może to być oznaką trudności w oddychaniu podczas snu i nie należy go lekceważyć. Oddychanie przez usta oznacza trudności w oddychaniu przez nos. Może to być spowodowane zatkaniem nosa przeziębieniem lub przewlekłym alergiami. Spocony i niespokojny sen może być oznaką miażdżenia i zmagania się z oddychaniem.
Bezdech senny może odszczepiać stany snu i prowadzić do zachowań snu (nazywanych parasomnias ), a nawet mdłości, które utrzymują się dłużej niż normalny wiek rozrodczy. Dzieci mogą być senne w ciągu dnia, ale najprawdopodobniej mogą stać się nadpobudliwe i nieuważne. Wzrost może również ulec pogorszeniu, a skuteczne leczenie bezdechu sennego może spowodować ponowne zwiększenie wzrostu i poprawę zachowania.
Można uniknąć tych konsekwencji .
Zabiegi na bezdech senny u dzieci i młodzieży
Na szczęście istnieją skuteczne opcje leczenia dla tego schorzenia u dzieci i młodzieży, w tym:
Wycięcie migdałków i Adenoidektomia
Jest to najczęstsze leczenie chirurgiczne u dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym. Zostanie to wykonane, jeśli lekarz rozpozna powiększenie migdałków lub migdałków w tylnej części jamy ustnej i wyściółkę w gardle. Dzieci z powiększonymi migdałkami mogą cierpieć na nawracające infekcje, narzekać na ból gardła, a nawet mogą mieć zmiany w głosie po powiększeniu tkanek.
Ta operacja działa bardzo dobrze, a wskaźnik sukcesu wynosi 80 procent. Zabieg trwa jedną godzinę i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Dzieci wracają do szkoły w ciągu 1-2 tygodni. Jest wykonywany przez lekarza ogólnego lub specjalistę od ucha, nosa i gardła (ENT). Ta ocena może wymagać skierowania od twojego pediatry lub specjalisty ds. Snu.
Leczenie alergii
Dzieci i młodzież z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa (katar sienny) mogą mieć przekrwienie, katar, łzawienie lub swędzenie oczu lub kroplówkę po nosie. Gdy nos jest zablokowany, częściej występuje oddychanie przez usta. Może to przyczyniać się do ryzyka chrapania i bezdechu we śnie. Alergie można leczyć za pomocą płukania roztworem soli fizjologicznej do nosa, doustnymi lekami, takimi jak montelukast (sprzedawany jako receptura Singulair) lub steroidowymi aerozolami do nosa. Skierowanie do alergologa może być zorganizowane dla innych testów alergologicznych lub immunoterapii. Zmniejszenie małżowin nosowych, tkanek, które pęcznieje z alergiami i może zablokować nos, może być wykonane przez specjalistę laryngologa.
Leczenie ortodontyczne
Dzieci często potrzebują aparatów ortodontycznych, aby wyprostować ostre zęby, ale czasami te interwencje mogą również poprawić oddychanie podczas snu. Nastolatki często odwiedzają ortodontę, ale młodsze dzieci mogą również korzystać z określonych terapii. Szybka ekspansja szczęki może być stosowana do poszerzenia podniebienia twardego i kanału nosowego. Odbywa się to poprzez umieszczenie regulowanego klamry na dachu jamy ustnej przez ortodonty. Zabieg ten działa najlepiej u młodszych dzieci i nie działa po zakończeniu zrywu wzrostu. U starszych dzieci nakrycia głowy można użyć do przesuwania się powoli do rosnącej szczęki. Może to pomóc, gdy pojawi się retrognathia. O ile to możliwe, należy unikać ekstrakcji zęba. Obecność dorosłych zębów zachęci do prawidłowego wzrostu szczęki, aby zrobić dla nich miejsce.
Terapia Myofunkcjonalna
Ćwiczenia języka i warg mogą zwiększać napięcie mięśniowe dróg oddechowych i zmniejszać ryzyko chrapania i bezdechu we śnie. Ćwiczenia te mogą polegać na wyjęciu języka, przetoczeniu go, kliknięciu lub popchnięciu w kierunku dachu jamy ustnej. Może wymagać instrukcji od wyspecjalizowanego logopedy. Terapia myofunkcjonalna ma niewielkie szanse wystąpienia działań niepożądanych. Te ćwiczenia muszą być wykonywane przez 45 minut dziennie, a dzieci mogą nie być zgodne z zaleceniami. Jest kilka dowodów na to, że pomocne może być również gra na dętych drewnianych, a nawet didgeridoo.
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)
CPAP może być stosowany u dzieci i nastolatków, u których utrzymuje się stały bezdech podczas snu pomimo innych działań terapeutycznych. Po innych interwencjach badanie snu może być przydatne do ponownej oceny stanu. Jeśli nie uda się, CPAP może być skuteczną opcją. W przypadku CPAP stały przepływ powietrza jest dostarczany przez maskę na twarz nos lub usta podczas snu. Ważne jest, aby wybrać maskę, która nie stosuje zbyt dużego nacisku na twarz środkową, ponieważ istnieją doniesienia o ograniczeniu wzrostu. Wiele nastolatków stopniowo traci zainteresowanie terapią CPAP i długotrwałe stosowanie się może zostać zakłócone, szczególnie gdy nastolatki idą na studia i śpią w akademiku. Może to być leczenie, które w razie potrzeby zostanie zwrócone później.
Maxillomandibular Advancement
W późnym wieku dojrzewania może dojść do chirurgicznego przemieszczenia górnej i dolnej szczęki w celu otwarcia dróg oddechowych. Jest to wskazane, jeśli występuje retrognatia. To leczenie jest skuteczne w 85 procentach. Zabieg trwa 4-5 godzin i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Powrót do zdrowia może zająć sześć tygodni, z początkowo upośledzonym jedzeniem. Jest wykonywany przez chirurga szczękowo-twarzowego.
Ustne urządzenie
Starsze nastolatki, które ukończyły uprawę i ukończyły jakąkolwiek wymaganą pracę ortodontyczną, mogą być zainteresowane użyciem aparatu doustnego do leczenia bezdechu sennego. Jest to opcja dla łagodnego lub umiarkowanego obturacyjnego bezdechu sennego. Te dopasowane urządzenia są wykonywane przez dentystę i regulowane przez kilka miesięcy. Po zużyciu, dolna szczęka i język są przesunięte do przodu, otwierając tylną część dróg oddechowych. Mogą również chronić szkliwo zębów przed uszkodzeniem związanym ze szlifowaniem lub zaciskaniem zębów. Jeśli występują problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym (TMJ), może to nie być odpowiednia terapia. Ze względu na konieczność zmiany urządzenia i możliwość ograniczenia nie są zalecane młodszym dzieciom, które wciąż się rozwijają.
Utrata wagi
U dzieci z nadwagą lub otyłych można wskazać plan odchudzania z lepszym odżywianiem i zwiększonym wysiłkiem fizycznym. Zmiany te powinny być dokonywane pod nadzorem pediatry. Stopniowa utrata wagi jest realistycznym celem, a potrzebna ilość będzie się różnić w zależności od wskaźnika masy ciała dziecka (BMI).
Jeśli niepokoi Cię obturacyjny bezdech senny w twoim dziecku, porozmawiaj ze swoim pediatrą i zasięgnij rady zaufanego specjalisty ds. Snu, który w razie potrzeby może udzielić dodatkowej oceny, wskazówek i skierowań. Obturacyjny bezdech senny może być skutecznie leczony, a rola zmotywowanego rodzica w maksymalizowaniu wpływu tych interwencji nie może być zaniżona.
> Źródła:
> Dehlink E i Tan H. Aktualizacja dotycząca bezdechu sennego u dzieci. Journal of Thoracic Disease . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J i Lockey RF. Pediatryczny zespół bezdechu sennego: aktualizacja. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 30 czerwca; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL i in. Rozpoznanie i leczenie zespołu obturacyjnego bezdechu sennego w dzieciństwie. Pediatria . Pierwotnie opublikowane online 27 sierpnia 2012 r .; DOI: 10,1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH i Mitchell RB. Zarządzanie obturacyjnym bezdechem sennym u dzieci: praktyczne podejście. Gardło nauszne J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L i Lennon P. Niechirurgiczne leczenie obturacyjnego bezdechu sennego: przegląd. Paediatr Int Child Health . 2016 14 kwietnia: 1-5.