Promieniowanie jednodawkowe zdolne do leczenia określonych stanów mózgu bez operacji
Radiochirurgia Gamma Knife jest zaawansowaną techniką chirurgiczną, w której wysoce skupiona wiązka promieniowania jest używana do precyzyjnego niszczenia obszarów tkanki. Chociaż operacja ta jest nazywana operacją, procedura Gamma Knife nie obejmuje nacięć ani skalpela.
Procedura ta jest znacznie mniej inwazyjna niż konwencjonalna chirurgia i oferuje większą precyzję podczas wykonywania delikatnych operacji, głównie na mózgu.
Z tego powodu, operacja Gamma Knife często może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym lub z noclegiem w szpitalu.
Historia
Radiochirurgia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana w 1949 roku przez szwedzkiego neurochirurga Larsa Leskella w celu leczenia niewielkich obszarów mózgu bez uszkadzania sąsiadujących tkanek.
Wczesne projekty Leskell dla urządzenia wykorzystywały promieniowanie rentgenowskie, proton i później promieniowanie gamma do dostarczania wąskiej wiązki promieniowania do ukierunkowanego punktu na mózgu. Kierując promieniowanie z wielu kątów, wiązki zbieżne mogą dostarczyć śmiertelną dawkę w celu zniszczenia nowotworów, zablokowania nerwów lub zamknięcia naczyń krwionośnych z minimalnym uszkodzeniem ubocznym.
Leskell oficjalnie wprowadził nóż Gamma w 1968 roku. W latach 70. nóż Gamma Knife był w pełni stereotaktyczny (podejście trójwymiarowe) dzięki wprowadzeniu obrazów rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) . Pierwszy nóż Gamma został przywieziony do Stanów Zjednoczonych w 1979 roku w układzie między Leskell i University of California w Los Angeles.
Gamma Knife jest obecnie zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Elekta Instruments, Inc. w Sztokholmie w Szwecji.
Podobne urządzenia radiochirurgiczne
Oprócz urządzenia Leskell podobne narzędzie, zwane liniowym akceleratorem cząstek (Linac), zostało wynalezione w 1952 r. Jako forma frakcjonowanej (wielodawkowej) radioterapii.
Dopiero w 1982 r. Udoskonalenia urządzenia umożliwiły jego zastosowanie w radiochirurgii.
Urządzenie Linac różni się od Gamma Knife tym, że jest używane głównie do radioterapii w wielu częściach ciała. Natomiast nóż Gamma jest używany niemal wyłącznie do radiochirurgii mózgu. Co więcej, urządzenie Linac wymaga znacznie większej technologii i wiedzy, jeśli jest używane do radiochirurgii i zapewnia znacznie szerszą wiązkę w porównaniu z nożem Gamma (odpowiednio 1,1 milimetra i 0,15 milimetra).
Nowsza koncepcja o nazwie Linac Cyberknife została wprowadzona w 2001 roku i w dużej mierze naśladuje koncepcję Gamma Knife. Urządzenie, zamontowane na zrobotyzowanym ramieniu, dostarcza ukierunkowane promieniowanie pod wieloma kątami, ale w odróżnieniu od noża gamma nie wykazało poprawy przeżywalności w porównaniu z innymi formami radioterapii nowotworów.
Ostateczny typ radiochirurgii, znany w terapii wiązką protonów (PBT) , wykorzystuje wiązkę cząstek protonowych do napromieniowania chorej tkanki. Jednak w badaniu przeprowadzonym w 2012 r. Przez American Society of Radiation Oncology stwierdzono, że PBT nie przynosi żadnych korzyści w porównaniu z konwencjonalnymi formami radioterapii, z wyjątkiem pediatrycznych raków ośrodkowego układu nerwowego, ciężkiego czerniaka oka i strunowców (rodzaj nowotworu kości).
Pomimo potencjalnych korzyści z PBT, wyjątkowy koszt systemu (od 100 do 180 milionów USD) sprawia, że jest to niepraktyczne rozwiązanie dla większości szpitali.
Warunki traktowane
Radiochirurgia Gamma Knife jest najczęściej stosowana w leczeniu nowotworów i innych zmian w mózgu. Ale może również być skuteczny w leczeniu niektórych zaburzeń bólowych i ruchowych, a także zaburzeń naczyniowych w mózgu.
Nóż Gamma Knife służy przede wszystkim do leczenia następujących stanów:
- Przerzuty do mózgu (nowotwory, które rozprzestrzeniły się na mózg z guzów w innych narządach)
- Glioblastoma (rodzaj raka mózgu)
- Nerwiak akustyczny ( niezłośliwy guz nerwu prowadzący od ucha wewnętrznego do mózgu)
- Oponiak (typowo nienowotworowy guz powstający z błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy)
- Gruczolak przysadki (niezłośliwy guz przysadki)
- Choroba Cushinga (nieprawidłowość przysadki, w której organizm wytwarza nadmierną ilość hormonu stresu, kortyzolu, z powodu łagodnych nowotworów lub leków steroidowych, takich jak prednizon )
- Neuralgia nerwu trójdzielnego (stan, w którym nacisk nerwu trójdzielnego powoduje skrajny ból twarzy)
- Essential tremor (zaburzenie neurologiczne, które powoduje mimowolne i rytmiczne drżenie, niezwiązane z chorobą Parkinsona)
- Malformacja tętniczo-żylna lub AVM (nieprawidłowe połączenie tętnic i żył, zwykle w mózgu lub kręgosłupie)
Radiochirurgia Gamma Knife może być stosowana w sytuacjach, w których uszkodzenie mózgu nie może być osiągnięte przez konwencjonalną chirurgię lub u osób, które nie tolerują otwartej procedury chirurgicznej, takiej jak kraniotomia .
Ponieważ korzystne działanie procedury Gamma Knife objawia się powoli w miarę upływu czasu, nie jest ona stosowana u osób, których stan wymaga natychmiastowego lub pilnego leczenia.
Jak to działa
Zabieg Gamma Knife nazywany jest "zabiegiem chirurgicznym", ponieważ można go wykonać podczas jednej sesji z tymi samymi celami klinicznymi, co regularna operacja. Działanie noża gamma różni się w zależności od rodzaju leczonej choroby:
- W przypadku zastosowania w leczeniu nowotworów, skupione promieniowanie zakłóca DNA w komórkach nowotworowych. To zakłóca zdolność komórki do replikacji, powodując kurczenie się guza.
- W przypadku leczenia zaburzeń neurologicznych wiązka promieniowania powoduje tworzenie się zmiany, która blokuje sygnały nerwowe.
- W przypadku stosowania AVM, nóż Gamma może zmniejszyć wielkość i objętość krwi przepływającej przez naczynie, zmniejszając w ten sposób ryzyko pęknięcia lub udaru.
Sama maszyna jest podobna do skanera MRI lub CT z płaskim łóżkiem i podobną do tuby kopułą, w której umieszczona jest twoja głowa. Nie jest ona jednak tak głęboka, jak inne urządzenia, i jest całkowicie cicha, dzięki czemu mniej prawdopodobne jest wystąpienie klaustrofobii.
Czego oczekiwać
Zabieg Gamma Knife zazwyczaj obejmuje zespół terapeutyczny, w tym onkologa promieniującego (lekarza specjalizującego się w radioterapii), neurochirurga, radioterapeutę i pielęgniarkę. Procedura może się nieznacznie różnić w zależności od leczonego stanu, ale zwykle wykonuje się ją w następujących krokach:
- Gdy przyjedziesz na leczenie, zostaniesz poproszony, aby położyć się na płaskim łóżku, po czym użyjesz maski przypominającej siatkę lub lekkiej głowy, aby ustabilizować głowę i zapobiec jej poruszaniu.
- Następnie wykonano skan MRI lub CT, aby dokładnie określić lokalizację i wymiary docelowej struktury lub nieprawidłowości.
- Na podstawie wyników zespół opracuje plan leczenia zawierający dokładną liczbę ekspozycji i umiejscowienie belki.
- Po umieszczeniu na miejscu, twoja głowa zostanie przeniesiona do kopuły i rozpocznie się leczenie promieniowaniem. Byłbyś w pełni obudzony i podłączony do lekarzy za pośrednictwem połączenia audio. W zależności od stanu procedura może zająć od kilku minut do ponad godziny.
Leczenie Skutki uboczne
Chociaż sama procedura Gamma Knife jest bezbolesna, użycie promieniowania może czasami powodować działania niepożądane, głównie ze względu na zapalenie mózgu. Nasilenie objawów zwykle wiąże się z czasem trwania i lokalizacją radioterapii i może obejmować:
- Bół głowy
- Drętwienie
- Nudności
- Rozmyty obraz
- Słabość
- Utrata równowagi
- Wypadanie włosów (zwykle tymczasowe)
- Napady padaczkowe
Może istnieć inne ryzyko związane z konkretnym stanem chorobowym. Przed przystąpieniem do procedury Gamma Knife należy porozmawiać o tym z lekarzem.
Skuteczność
Radiochirurgia Gamma Knife okazała się skuteczna w leczeniu łagodnych lub złośliwych guzów o wielkości do czterech centymetrów (około 1½ cala). U osób z przerzutowym rakiem mózgu procedura ta jest skuteczna w zapewnianiu kontroli guza i wydłużaniu czasu przeżycia.
Wskaźniki sukcesu różnią się w zależności od leczonego stanu, w następujący sposób:
- Jeśli chodzi o AVM, radiochirurgia jest dziś uważana za podstawową formę leczenia i ma wskaźnik wyleczenia wynoszący od 54 do 92 procent w zależności od umiejscowienia statku.
- Tymczasem badanie przeprowadzone w Europie w 2016 r. Dowiodło, że osoby z neuralgią trójdzielną skorzystały istotnie z zabiegu, a 71,8% pozostało bez bólu przez trzy lata, a 45,3% pozostało bez bólu przez ponad 10 lat.
- Podobnie, przegląd badań klinicznych z 2012 r. Wykazał, że 88,3% osób leczonych z powodu drżenia samoistnego utrzymywało dobrą i doskonałą kontrolę motoryczną po 24 miesiącach.
- W badaniu przeprowadzonym w 2013 r. Przez University of Virginia School of Medicine wykazano, że procedura Gamma Knife zapewnia 98 kontroli nad nowotworami związanymi z chorobą Cushinga w trakcie czteroletniego badania.
Ostre powikłania po radiochirurgii Gamma Knife są uważane za rzadkie, a większość z nich związana jest z podstawowym stanem, a nie z samą procedurą.
> Źródła:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. i in. "Talamotomia nożem gamma dla choroby Parkinsona i drżenia samoistnego: prospektywne badanie wieloośrodkowe". Neurochirurgia. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Zmienianie wzorców praktyki nożowej Gamma Knife i radiochirurgii stereotaktycznej z liniowym akceleratorem dla przerzutów do mózgu w USA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. i Santillan, A. "Embolizacja i radiochirurgia w przypadku malformacji tętniczo-żylnych." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10,4103 / 2152-7806,95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność operacji Gamma Knife w klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego: 497-osobowe historyczne badanie kohortowe". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. i in. "Wyniki operacji nożem gamma dla Cushinga". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.