Twoje opcje, gdy dostawca nie zaakceptuje twojego ubezpieczyciela
Kiedy przychodzi czas na znalezienie lekarza, czy potrzebujesz podstawowej opieki lub specjalisty, twoje wybory są ograniczone przez lekarzy, którzy są chętni do pracy z wybranym ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeden lekarz może przyjąć twojego płatnika, podczas gdy inny nie. Dowiedz się więcej o tym, jak może to wpłynąć na twoje wybory w zakresie opieki zdrowotnej.
Jak działa ubezpieczenie
Zrozumienie, w jaki sposób działa ubezpieczenie zdrowotne , rzuci nieco światła na to, dlaczego ubezpieczenie nie jest akceptowane przez wszystkich dostawców usług medycznych.
Każdego roku lekarze i zakłady opieki zdrowotnej, takie jak laboratoria badawcze, szpitale i apteki, negocjują ceny z ubezpieczycielami i płatnikami. W najprostszej formie wygląda to tak:
Lekarz: Kiedy pacjent z cukrzycą odwiedza moje biuro, pobieram 100 USD za wizytę i 75 USD za pracę z krwią.
Płatnik: To za dużo pieniędzy. Zapłacimy ci 55 $ za wizytę i 35 $ za pracę z krwią.
Lekarz: Nie mogę zapłacić mojemu personelowi ani zapalić światła za tę marną sumę. A może około 65 USD za wizytę i 45 USD za pracę krwi?
Płatnik: Deal.
To negocjacje odbywają się dla każdej możliwej służby, którą twój lekarz wykonuje każdego roku z każdym towarzystwem ubezpieczeniowym.
Niektóre firmy ubezpieczeniowe odmawiają płacenia niektórym lekarzom kwoty, którą według lekarzy są uprawnieni do zapłaty. Gdy tak się stanie, lekarz przestanie akceptować tę formę ubezpieczenia jako refundację.
Wtedy, oczywiście, gdy lekarz nie akceptuje już harmonogramu zwrotu kosztów firmy ubezpieczeniowej, nie przyjmuje już pacjentów, którzy korzystają z tego ubezpieczenia płatnika.
Uzasadnienie za tym, czy ubezpieczenie zostanie zaakceptowane, czy nie
Nie masz głosu, czy lekarz powinien, czy nie powinien akceptować kwoty, którą płatnik jest skłonny zapłacić. Z jednego powodu USA mają bezpłatny system płatności za opiekę zdrowotną. Każda prywatna praktyka, szpital, laboratorium lub placówka ma prawo do pobierania opłat, które chce płacić, oraz do których płatników chce pracować.
Oto inny sposób na przemyślenie tego. Załóżmy, że poszedłeś do pracy i dobrze wykonałeś swoją pracę. Kiedy nadszedł czas, aby uzyskać wypłatę, twój pracodawca powiedział ci, że zdecydował, że twoje usługi nie są naprawdę warte tego, czego oczekiwałeś, że dostaniesz zapłatę, więc zamierzał zacząć płacić mniej. Zdecyduj sie. To jest pozycja, którą lekarze wprowadzają każdego roku.
Jeśli płatnik zostałby spłacony w wyższych kwotach, które chciałby otrzymać lekarz, kosztowałoby to pacjentów bardziej w formie składek, współpłacenia, wyższych odliczeń, a czasem także podatków.
Jak się upewnić, że twoje ubezpieczenie zapłaci za lekarza, którego chcesz
Należy pamiętać, że lekarze mogą zmieniać plany. Lub, ubezpieczyciele i płatnicy mogą dodawać lub opuszczać lekarzy z roku na rok. Kiedy umawiasz się na spotkanie lub zmieniasz plany ubezpieczeniowe, zawsze dobrze jest sprawdzić, czy będziesz w stanie zobaczyć lekarzy, których zazwyczaj widzisz.
- Jeśli lekarze, których chcesz zobaczyć, są ważniejsze niż to, ile kosztuje ich odwiedzenie, skontaktuj się z ich biurem i zapytaj, z którymi ubezpieczycielami będą przyjmować zwrot kosztów. Następnie wybierz spośród planów, które akceptują. Możliwe, że akceptują tylko niektóre plany od ubezpieczyciela, a nie wszystkie, więc pamiętaj, aby poprosić ich o spisanie konkretnych planów, które akceptują.
- Jeśli jesteś ograniczony do niektórych ubezpieczycieli lub niektórych planów, sprawdź w tych planach, którzy lekarze są na swoich listach dostawców. Te informacje często znajdują się na stronach internetowych płatnika lub możesz zadzwonić pod jego numery telefonów obsługi klienta, aby zapytać.
Co możesz zrobić, jeśli chcesz zobaczyć konkretnego lekarza, który nie jest objęty ubezpieczeniem
Masz opcje, jeśli twój lekarz nie zaakceptuje twojego ubezpieczenia.
- Zapłać gotówką za wizytę. Pamiętaj jednak, aby dokonać takiego przygotowania z wyprzedzeniem. Nie wszyscy lekarze akceptują płatności gotówkowe.
- Znajdź lekarza, który prowadzi praktykę concierge lub butiku . Lekarze ci nie akceptują ubezpieczenia w większości przypadków. Ponieważ i tak zapłacisz gotówką, ubezpieczenie nie musi być brane pod uwagę.
- Zobacz lekarza poza siecią, nawet jeśli będziesz musiał zapłacić więcej, aby go zobaczyć. Po prostu uważaj, aby śledzić fakturowanie i upewnij się, że nie naliczono Ci salda ponad to, co powinno się wydarzyć.