Rak piersi Look-Alikes na egzaminie i mammografii
Większość z nas znała kogoś, kto miał raka piersi pomimo normalnej mammografii. Z drugiej strony istnieją łagodne (nie rakowe) zmiany w piersiach, które mogą również naśladować raka piersi. Ci wyglądający na raka piersi mogą wywoływać wielki niepokój i stres. Jakie są pewne warunki, które mogą być mylone z rakiem piersi, ale które są łagodne?
Zacznijmy od krótkiego spojrzenia na objawy i oznaki raka piersi na egzaminie i badaniach obrazowych.
Objawy raka piersi
Z pewnością łagodne i złośliwe guzki piersi czasami mogą czuć się tak samo, ale są pewne cechy, które są częstsze w przypadku raka. Obejmują one:
- Guzek z piersi, który jest mocny
- Masa piersiowa, która jest unieruchomiona i nie może się poruszać pod skórą
- Zaczerwienienie i obrzęk (objawy zapalnego raka piersi)
- Powiększone węzły chłonne pod pachą
Mammogram Ustalenia z rakiem piersi
Podobnie jak w przypadku badania klinicznego, czasami trudno jest odróżnić łagodny proces w raku piersi i piersi. W rzeczywistości czasami mogą się one całkowicie pokrywać (cel tego artykułu). Mammogramy są uważane za wrażliwe na 60 do 90 procent, co oznacza, że 60 do 90 procent przypadków, gdy rak jest obecny, wykryje go mammografia. Mammografia ma specyfikę 93 procent. Oznacza to, że 93 procent czasu, coś, co wygląda jak rak na mammografii, będzie nowotworem.
Co oznacza, że 7 procent czasu, jaki mammografia silnie sugeruje raka, jest czymś innym.
Wyniki mammografii sugerujące raka obejmują zwapnienia w piersi , masy o nieregularnym kształcie i masę spiculowaną (masa ma wygląd macek rozciągających się na zewnątrz od głównej masy).
Radiologowie podają mammogramowi numer, który jest znany jako system raportowania i tworzenia obrazów piersi lub klasyfikacja BI-RADS . W tym systemie raport mammograficzny otrzymuje liczbę od 1 do 6 opisującą prawdopodobieństwo raka. Liczba 1 oznacza, że nie ma żadnych objawów raka, a liczba 5 oznacza, że mammografia wysoce sugeruje raka (liczba 6 oznacza raka i jest podawana tylko po wykonaniu biopsji).
Średni wskaźnik wycofania z mammografii przesiewowej wynosi 9,8 procent, co oznacza, że 9,8 procent kobiet mających mammografię (które nie mają żadnych objawów) jest wzywanych do wykonania innych badań. Spośród tych kobiet 12 procent będzie wymagało wykonania biopsji. Z tych biopsji 60 procent będzie łagodne. Innymi słowy, nawet jeśli masz nieprawidłową mammografię, a nawet jeśli dalsze badania zalecają wykonanie biopsji, nadal masz większe szanse na łagodny proces nowotworowy niż rak.
USG piersi USG z rakiem piersi
Egzaminy USG piersi są ważnym uzupełnieniem w przypadku stosowania wraz z mammografami. Mogą czasami odróżnić cystę od stałej masy, a gdy obecna jest torbiel, można ją opróżnić pod kontrolą USG w celu rozwiązania problemu. Ultradźwięki mogą być stosowane wraz z mammografią jako narzędzie przesiewowe również dla kobiet z gęstym biustem, ale mają one stosunkowo wysoki odsetek fałszywie dodatnich wyników.
Co oznacza, że mają stosunkowo wysoki wskaźnik sugerujący raka, chociaż rak nie jest obecny.
W badaniu ultrasonograficznym objawy wskazujące na raka obejmują nieregularną stałą masę, nieregularne marginesy i "nierównoległą orientację".
Rezonans MRI piersi z rakiem piersi
MRI piersi są zwykle zarezerwowane dla kobiet z podwyższonym ryzykiem zachorowania na raka piersi, które już chorują na raka piersi lub jako kontynuacja badań prowadzących do niejednoznacznych wyników badań mammograficznych, ultrasonograficznych i badania. W badaniu MRI ustalenia sugerujące raka piersi obejmują masę o spiczastych marginesach, wzmocnienie obręczy wokół masy lub zjawisko znane jako "kinetyka wymywania".
Biopsja i rak piersi
Biopsja piersi jest ostatecznym testem, jeśli podejrzewa się raka. Można to zrobić w postaci biopsji cienkoigłowej (zwykle zarezerwowanej dla torbieli piersi), biopsji rdzenia , stereotaktycznej biopsji piersi lub otwartej biopsji chirurgicznej. Jeśli wyniki biopsji rdzenia i badania obrazowania są niezgodne, zwykle wykonuje się chirurgiczną (otwartą) biopsję piersi .
Biopsja może również określić rodzaj nowotworu, jeśli taki występuje, oraz obecność receptorów estrogenu, progesteronu i HER2. Jak zauważono powyżej, nawet w przypadku kobiet, które mają wyniki mammograficzne i ultrasonograficzne sugerujące raka, jest jeszcze bardziej prawdopodobne, że biopsja będzie łagodna.
Jakie są zatem stany piersi naśladujące raka piersi na egzaminie lub raporty obrazowe, które wymagają biopsji? Jest kilka, które przyjrzymy się tutaj. Niektóre z nich są bardziej powszechne niż inne, a poniższe warunki nie są wymienione w kolejności występowania.
Rak piersi Look-Alikes
Mogłoby się wydawać, że powinny istnieć oczywiste różnice między zmianami nowotworowymi a nienowotworowymi w piersiach, ale czasami może to być dość trudne. Chociaż martwimy się bardziej o brak diagnozy raka piersi, martwienie się, że zmiana łagodna jest rak, powoduje znaczny niepokój i smutek.
Innymi słowy, jeśli masz anomalię, która wydaje się, że może to być rak na egzaminie lub wygląda jak rak na mammogramie, pamiętaj, że może być nadal łagodna. Dopiero biopsja jest wykonywana, a komórki oglądane pod mikroskopem, które lekarze mogą powiedzieć na pewno. Warunki, które przypominają raka na egzaminie lub obrazie są wymienione poniżej. Przyjrzyjmy się każdemu z nich nieco bliżej.
Fat Necrosis
Fat martwica piersi dosłownie oznacza "martwy tłuszcz". Tłuszcz martwicy jest dość powszechną przyczyną łagodnego guza piersi i może zarówno czuć się, jak i wyglądać jak rak na mammogramie. Zwykle jest to poprzedzone urazem piersi spowodowanym wypadkiem samochodowym lub urazem sportowym. Obszary martwicy tkanki tłuszczowej często również podlegają zabiegom chirurgicznym, takim jak redukcja piersi, rekonstrukcja piersi, biopsje lub zabiegi chirurgiczne na raka piersi. Promieniowanie raka piersi może również powodować martwicę tłuszczu, budząc obawy związane z możliwym nawrotem .
Te grudki zwykle czują się twardo i czasami są miękkie. Może wystąpić rozładowanie z brodawki sutkowej. Być może najbardziej przerażające ze wszystkich często powodują uwięzienie skóry, co skutkuje cofnięciem się brodawki lub inwersją; powszechnie znany znak raka piersi. Na mammogramie mogą mieć nieregularny kształt ze spiczastą obwódką i mikrowłóknami. Martwica tkanki tłuszczowej może również wyglądać podobnie do raka na skanie PET. Może być konieczne wykonanie biopsji w celu potwierdzenia rozpoznania.
Promieniowa Blizna
Promieniowe blizny są masami piersiowymi o kształcie gwiazdy, które często są łagodne, ale mogą być przedrakowe . Promieniowe blizny nie powodują guzków piersi, ale mogą powodować ból piersi . Na mammogramie duże blizny promieniowe mogą wyglądać jak gwiazdy z ostrymi krawędziami. Są dość rzadkie i występują najczęściej u kobiet w wieku od 40 do 60 lat. Mogą być spowodowane zapaleniem, operacją piersi lub zmianami hormonalnymi.
Biopsja jest prawie zawsze potrzebna, ale nawet pod mikroskopem promieniowe blizny mogą naśladować raka piersi, szczególnie rurowy rak piersi . Aby jeszcze bardziej zdezorientować sprawy, niekiedy komórki nowotworowe ukrywają się w promieniowej blizny.
Zapalenie sutek
Zapalenie sutka jest stanem, w którym występuje stan zapalny i obrzęk piersi z lub bez obecności infekcji. Jest to często występujące schorzenie dotykające do 20 procent matek karmiących piersią, ale może wystąpić również u kobiet, które nie karmią piersią. Pierś jest często czerwona i delikatna i może być związana z objawami grypopodobnymi, takimi jak gorączka, dreszcze i bóle ciała. Leczenie często obejmuje antybiotyki, odpoczynek i zarządzanie karmieniem piersią.
Problem polega na tym, że zapalny rak piersi może bardzo wcześnie wyglądać jak zapalenie sutka i jest często diagnozowany dopiero po tym, jak kobieta została wcześniej leczona z powodu mastitis (często bez poprawy objawów). Zapalny rak piersi stanowi około 1% przypadków raka piersi, a kobiety zwykle nie mają guzka i zwykle nie pojawiają się na mammografii. Porównując zapalny rak piersi z zapaleniem sutka, istnieje wiele podobieństw, chociaż w przypadku zapalnego raka piersi może dochodzić do inwersji brodawek i pojawienia się skórki pomarańczowej również na skórze. W przypadku zapalenia sutka, gromadzenie się białych krwinek i zwiększony przepływ krwi powodują objawy, natomiast w przypadku zapalnego raka piersi objawy są związane z obecnością komórek nowotworowych blokujących kanały limfatyczne w piersiach.
Granulomatous mastitis to odmiana zapalenia sutka często spowodowanego chorobami reumatoidalnymi, sarkoidozą lub gruźlicą. Może być również idiopatyczny. Granulomatous mastitis powoduje długotrwałe zapalenie w piersi i początkowo może być trudne do odróżnienia od zapalnego raka piersi na mammogramie, USG lub MRI.
Zwłóknienie i blizny Coopera Coopera
Więzadła Coopera są wspierającymi strukturami piersi, a większość ludzi zna je jako więzadła, które chcesz zachować w miarę starzenia. Rozciąganie tych więzadeł z biegiem czasu pozostaje w tyle za slangiem "Coop's droop", odnoszącym się do "zejścia" piersi z wiekiem.
Zwłóknienie więzadeł Coopera może wystąpić z powodu zarówno łagodnych, jak i złośliwych zmian w piersiach. Jest to jeden ze sposobów, w jaki podskórne nowotwory powodują cofanie się brodawki i zmiany powierzchni wyglądu skóry. Jednak łagodne stany piersi, takie jak stany zapalne, martwica tkanki tłuszczowej i blizny po biopsji, mogą również uszkodzić te więzadła powodując pojawienie się raka piersi.
Sarkoidoza
Sarkoidoza jest łagodnym stanem naznaczonym powstawaniem ziarniaków w całym ciele. Gdy jest obecny w płucach, często wywołuje kaszel i duszność, chociaż 50 procent osób jest bezobjawowych w momencie rozpoznania.
Problem sarkoidozy jest bardziej niepokojący dla kobiet, u których zdiagnozowano wczesne stadium raka piersi. Ziarniniaki Sarkoidosis mogą wyglądać bardzo podobnie do raka przerzutowego na skanie PET, a nawet próbki biopsji mogą być trudne do analizy. Na przykład, ziarniniaki i przerzuty raka sutka mogą wyglądać praktycznie identycznie na bioptacie wartowniczym lub bioptacie węzłów chłonnych. Może to prowadzić do fałszywej diagnozy raka piersi z dodatnim lub przerzutowym rakiem węzłów chłonnych u osoby, która naprawdę cierpi na wczesny etap choroby węzłów chłonnych.
Mastopatia cukrzycowa
Mastopatia cukrzycowa jest łagodnym nowotworem, który może występować u kobiet (i mężczyzn) z cukrzycą insulinozależną typu 1 i typu 2. Na egzaminie mastopatia cukrzycowa pojawia się jako duża, bezbolesna masa piersi, która może imitować raka piersi. Jest to spowodowane przez połączenie stanu zapalnego i gęstego zwłóknienia w piersiach.
Odkrycie obrazu może być nie do odróżnienia od raka piersi na mammogramie, USG (gdzie może wyglądać szczególnie złowrogo) i MRI. Na tych badaniach stan pojawia się jako źle zdefiniowane masy. Do postawienia diagnozy zwykle potrzebna jest biopsja rdzenia.
Fibromatosis
Fibromatoza piersi, zwana także guzem desmoidalnym, odpowiada za około 0,2 procent masy piersi. Nie jest pewne, co powoduje ten stan, ale wydaje się, że działa w rodzinach. Na mammogramie i ultrasonografii fibromatoza może naśladować ustalenia dotyczące raka piersi. Diagnoza jest zwykle wykonywana za pomocą biopsji rdzenia.
Granular Cell Tumor
Guzy z ziarnistymi komórkami, zwane także mięśniakami komórek gruczołowych piersi, mogą wyglądać bardzo podobnie do raka piersi. Chociaż zwykle łagodne, powstają z komórek Schwanna, komórek znalezionych w układzie nerwowym.
Guzy te są często włókniejące, powodując cofanie się skóry i przywiązanie do powięzi leżącej pod nią. Powoduje to guz, który wydaje się być stały, podobny do raka piersi. Są też zwykle bardzo trudne, podobnie jak w przypadku raka. W badaniach obrazowych, takich jak mammografia, przypominają również raka. Mają zazwyczaj dobrze zdefiniowane granice, ale z spiculacją sugerującą raka.
Średni wiek osób z ziarnistym guzem piersi wynosi 40, a występują one zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.
Uszkodzenia komórek wrzeciona
Uszkodzenia piersi zawierające komórki wrzecion są wyzwaniem na wielu poziomach. Zmiany w obrębie wrzecionowatości mogą czuć się i wyglądać na nieodróżnialne od raka piersi, ale te zmiany mogą wyglądać podobnie jak rak pod mikroskopem również po biopsji. Ponadto, zarówno łagodne, jak i nowotworowe grudki piersi mogą mieć wrzecionki. Na szczęście uszkodzenia komórek wrzeciona są rzadkie, ale wciąż muszą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej próbek biopsji piersi.
Myofibroblastoma jest niezwykłym łagodnym nowotworem piersi, który zalicza się do kategorii uszkodzeń komórek wrzecionowatych. Mogą występować zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn i mogą być trudne do zdiagnozowania.
Pseudoangiomatous Hyperplasia Stromal (PASH)
Pseudoangiomatyczny rozrost podścieliska lub PASH to choroba występująca najczęściej u kobiet w okresie menopauzy i starszych. Wydaje się być częstsze u osób, które zażywały hormony (takie jak tabletki antykoncepcyjne lub hormonalna terapia zastępcza), osoby stosujące alkohol oraz osoby z nadwagą. Te łagodne nowotwory mają tendencję do wzrostu dość dużego, a do postawienia diagnozy zwykle potrzebna jest otwarta biopsja (zamiast zwykłej biopsji rdzenia).
Słowo od
Jak wspomniano powyżej, istnieje wiele łagodnych stanów piersi, które mogą naśladować raka piersi na egzaminie, badaniach obrazowych, aw niektórych przypadkach nawet pod mikroskopem. Podczas gdy brak rak piersi jest tym, czego wielu ludzi się obawia, błędne myślenie, że guz lub zmiana jest rakiem, kiedy nie może być również emocjonalnie denerwujące. Warunki, które wyglądają jak rak piersi, mogą prowadzić do dodatkowych badań obrazowych, biopsji rdzenia, a nawet otwartych biopsji, z których wszystkie zbierają emocjonalne żniwo.
Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jeśli znajdziesz jakąś formę nieprawidłowości lub usłyszysz o niej na swojej mammografii, jest zadawanie wielu pytań. Pozostań w fotelu kierowcy i oczekuj również odpowiedzi. Bycie swoim własnym adwokatem może przejść długą drogę w uzyskaniu zarówno opieki, na którą zasługujesz, jak i ograniczenia ilości emocjonalnej traumy, jaką te powszechne nieprawidłowości wnoszą do naszego życia.
> Źródła:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. i K. Glazebrook. Idiopatyczne ziarniakowe zapalenie sutka: obrazowanie Aktualizacja i przegląd. Insights Into Imaging . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. i I. Terekhov. Sarkoidoza naśladująca przerzuty raka piersi: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Cancer Biology and Medicine . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. i P. Slanetz. Łagodne zmiany w piersiach, które naśladują raka: określenie zależności radiologiczno-patologicznej. Radiologia stosowana . 2015. 44 (9): 28-32.