Wytyczne z AHS / AAN
Prowadzenie dzienniczka bólu głowy jest czymś, co wielu z nas robi w migrenie, aby zidentyfikować nasze wyzwalacze migreny. Dokładnie śledząc i unikając naszych wyzwoleń, mamy nadzieję, że unikniemy wyniszczającego ataku migreny. Jednak bądźmy szczerzy, pomimo unikania spustu, wielu migrantów nadal wymaga codziennego leczenia, aby zapobiec tym strasznym bólom głowy.
Co to jest leki zapobiegające migrenie?
Leki prewencyjne są przyjmowane codziennie w celu zmniejszenia liczby, nasilenia i czasu trwania napadów migreny, jak również zminimalizowania niepełnosprawności spowodowanej częstymi bólami głowy. Są one powszechnie stosowane u osób cierpiących na chroniczne migreny , ale można je również stosować w przypadku epizodycznych migren.
Przykłady potencjalnych wskazań (innych niż przewlekła migrena) dla leków zapobiegawczych obejmują: przeciwwskazanie do nieskutecznych terapii i / lub pogorszenie jakości życia lub codziennego funkcjonowania. Rzadkie formy migreny, takie jak hemiplegiczna migrena lub migrena podstawowa, mogą również wskazywać na leki zapobiegawcze.
American Headache Society (AHS) i American Academy of Neurology (AAN) ustanowiły wytyczne dotyczące leków, które zalecają w zapobieganiu epizodycznej migrenie - migreny, która nie występuje w ciągu 15 dni w miesiącu. Mimo to wiele z tych samych leków stosuje się w profilaktyce u osób cierpiących na chroniczne migreny.
Typowe prewencyjne terapie migreną.
- Leki hipotensyjne (leki obniżające ciśnienie krwi)
- Leki przeciwdepresyjne
- Leki przeciwdrgawkowe
- Petasites (Lepiężnik)
Leki obniżające ciśnienie krwi zapobiegające migrenom
Kilka rodzajów leków stosuje się w celu zapobiegania atakom migreny. Środki obniżające ciśnienie krwi , zwłaszcza beta-blokery, są stosowane klasycznie.
AHS / AAN ustaliło, że metoprolol, propranolol i tymolol są lekami poziomu A. Oznacza to, że są uważane za "skuteczne" w zapobieganiu migrenom, podczas gdy atenolol jest lekiem poziomu B lub "prawdopodobnie skutecznym".
Beta-adrenolityki należy stosować ostrożnie u osób z astmą i cukrzycą i są względnie przeciwwskazane u osób z objawową bradykardią (mała częstość akcji serca). Inne działania niepożądane beta-blokerów to niski nastrój, zmęczenie i zaburzenia erekcji.
Inne leki na ciśnienie krwi, takie jak werapamil, bloker kanału wapniowego , są czasami stosowane w zapobieganiu migrenom, chociaż dowody naukowe, które za tym stoją, nie są tak silne, jak te beta-blokerów. W wytycznych AHS / AAN 2012 wymieniono werapamil jako lek "U", co oznacza "brak wystarczających danych do poparcia lub odrzucenia stosowania w profilaktyce migreny". Leki przeciwnadciśnieniowe lizynopryl i kandesartan (znane jako inhibitory ACE) zostały sklasyfikowane jako leki poziomu C przez AHS / AAN, co oznacza, że są "możliwie skuteczne" w oparciu o jedno badanie.
Leki przeciwdepresyjne zapobiegające epizodycznym migrenie
Leki przeciwdepresyjne , zwłaszcza amitryptylina i wenlafaksyna, są uważane za leki z grupy poziomu B ("prawdopodobnie skuteczne") w zapobieganiu migrenom. Wenlafaksyna (Effexor) jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny.
Amitryptylina (Elavil) jest najczęstszym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który działa poprzez blokowanie wychwytu zwrotnego dwóch neurotransmiterów w mózgu, serotoninie i norepinefryny. Jest to środek uspakajający i zwykle przyjmowany przed snem.
Amitryptylina blokuje również receptory acetylocholinowe i receptory histaminowe w mózgu, powodując potencjalne antycholinergiczne działania niepożądane, takie jak suchość w jamie ustnej, zaparcia i zatrzymanie moczu. Może również powodować przyrost masy ciała i dezorientację. Na koniec amitryptylina może powodować bardzo poważne działania niepożądane, takie jak zaburzenia przewodzenia w sercu, dlatego należy jej unikać u osób z niewydolnością serca.
Leki przeciwdrgawkowe zapobiegające epizodycznym migrenom
Pod względem środków przeciwdrgawkowych American Academy of Neurology stwierdziła, że produkty walproinowe, sól sodowa diwalproexu i walproinian sodu, a także topiramat (topamax) są skuteczne (leki poziomu A) w zapobieganiu migrenom. Skutki uboczne topiramatu obejmują
- utrata masy ciała
- zmęczenie
- zawroty głowy
- parestezje
- Zaburzenia funkcji poznawczych
- zmiana smaku.
Do skutków ubocznych leczenia walproinianem należą: zwiększenie masy ciała, nudności, drżenie i utrata włosów.
Lepiężnik i inne leki zapobiegające epizodycznej migrenie
Petasites (lepiężnik) jest kolejnym lekiem poziomu A skutecznym w zapobieganiu migrenom. Jest to ziołowy lub alternatywny lek przyjmowany dwa razy na dobę. Głównym efektem ubocznym jest łagodny rozstrój GI, zwłaszcza odbijanie.
Inne leki na poziomie B lub leki "prawdopodobnie skuteczne" w profilaktyce migreny, jak zauważyły American Headache Society i American Academy of Neurology:
- Alternatywne terapie : feverfew, magnez i ryboflawina
- Niektóre NLPZ (ibuprofen, naproksen)
- Niektóre tryptany (naratryptan, zolmitryptan): Proszę zauważyć , że są one wskazane w przypadku migren menstruacyjnych .
Dolna linia
Leki profilaktyczne są czasami wskazane w celu zmniejszenia liczby, nasilenia, czasu trwania i niepełnosprawności związanej z migrenami. Zdaniem ekspertów, niektóre beta-blokery (metoprolol, tymolol, propanolol), leki przeciwdrgawkowe (produkty walproinianu, topiramat) i lepiężnik z dodatkiem ziół zostały ustanowione jako poziom A lub "skuteczne" jako prewencyjne leki przeciw epizodycznym migrenom.
Jeśli zauważysz, że twoje migreny mają negatywny wpływ na twoje codzienne funkcjonowanie lub jakość życia, porozmawiaj z lekarzem o możliwych korzyściach i ryzyku związanym z rozpoczynaniem leczenia zapobiegawczego migrenami - może to być coś, czego potrzebujesz tymczasowo, aż do momentu, w którym będziesz w stanie określić wyzwalacz migrenowy lub znaleźć alternatywny sposób radzenia sobie.
Źródła:
Bajwa Z, Sabahat A. Zapobiegawcze leczenie migreny u dorosłych. W: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Root Petasites hybridus (Lepiężnik) to skuteczne zapobiegawcze leczenie migreny. Neurologia . 28 grudnia 2004 r. 63 (12): 2240-4.
Loder E, Burch R, Rizzoli P. Wytyczne 2012 AHS / AAN dotyczące zapobiegania epizodycznej migrenie: podsumowanie i porównanie z innymi aktualnymi wytycznymi praktyki klinicznej. Ból głowy . 2012; 52: 930-45 .
Podrid P. Główne działania niepożądane beta-blokerów. W: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Silberstein SD, Holland S, Freitag F, i in. Aktualizacja wytycznych oparta na dowodach: farmakologiczne leczenie profilaktyki migreny u osób dorosłych: raport podkomisji ds. Norm jakości American Academy of Neurology i American Headache Society. Neurology 2012; 78: 1337.
OŚWIADCZENIE: Informacje zawarte w tej witrynie służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie powinien być stosowany jako substytut osobistej opieki przez licencjonowanego lekarza. Należy skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i leczenia wszelkich związanych z tym objawów lub stanu zdrowia .