Medical Billing to Medicare, Medicaid i Tricare

Zrozumienie podstaw planów ubezpieczeń zdrowotnych i płatników umożliwia personelowi medycznemu efektywną komunikację z pacjentami w zakresie ich świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego oraz omówienie szczegółów rachunku pacjenta z przedstawicielami firmy ubezpieczeniowej. Jeśli chcesz zostać lekarzem, skorzystaj z lekcji na temat Medicare, Medicaid, Tricare i innych płatników.

1 -

Zrozumienie Medicare

Ważne jest, aby zrozumieć wymagania billingowe Medicare, które mogą być nieco skomplikowane. Rozważ uczestnictwo w wydarzeniach szkoleniowych i możliwościach. Dostawcy muszą dopilnować, aby osoby odpowiedzialne za przygotowywanie i zgłaszanie roszczeń Medicare były świadome odpowiednich wytycznych i przepisów dotyczących przesyłania.

Istnieją cztery podstawowe części Programu Medicare:

1. Medicare Część A: Medicare Część A jest częścią Medicare, której większość ludzi nie musi płacić za ubezpieczenie szpitalne. Część A ubezpieczenia Medicare nazywa się ubezpieczeniem szpitalnym, ponieważ pomaga opłacić opiekę otrzymywaną przez pacjenta w warunkach szpitalnych, szpital o krytycznym dostępie, wykwalifikowany ośrodek pielęgniarski (SNF), hospicjum i domową opiekę zdrowotną.
2. Medicare Część B: Medicare Część B jest częścią Medicare zwaną ubezpieczeniem medycznym. Część B obejmuje większość usług nieobjętych częścią A, takich jak wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, opieka profilaktyczna, sprzęt medyczny, pogotowie ratunkowe itp.
3. Medicare Część C: Medicare Część C znany również jako Medicare + Choice, ale jest określany jako Medicare Advantage Plans. Plany Medicare Advantage pozwalają beneficjentom Medicare na zapisanie prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego lub planu opieki zarządzanej według własnego wyboru. Istnieje szeroki wachlarz planów do wyboru, które oferują usługi, które są zwykle objęte tradycyjnym Medicare.
4. Medicare Część D: Ta część programu Medicare jest receptą na lek. Pokrycie narkotyków jest dostępne tylko za pośrednictwem Plany Medicare Advantage.

Jeszcze

2 -

Zrozumieć Medicaid

Medicaid zawsze jest płatnikiem ostatniej instancji . Oznacza to po prostu, że Medicaid zawsze opłaca się jako ostatni, jeśli są dostępne inne plany ubezpieczeń zdrowotnych. Odbiorcy są zobowiązani do informowania Medicaid o wszelkich informacjach dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego.

Dostawcy są również odpowiedzialni za powiadamianie Medicaid o ubezpieczeniu od strony trzeciej, o którym się dowiadują, a także o informowaniu Medicaid o wszelkich płatnościach stron trzecich, które otrzymują w imieniu odbiorcy.

Medicaid jest regulowany przez państwo, dlatego każde państwo ma własne wymagania dotyczące fakturowania. Billers musi skontaktować się z programem Medicaid w swoim własnym stanie, aby uzyskać szczegółowe informacje rozliczeniowe.

Jeszcze

3 -

Zrozumieć Tricare

TRICARE, część Wojskowego Systemu Zdrowia, to program opieki zdrowotnej dla członków aktywnych, emerytowanych i gwardii / rezerwy oraz ich rodzin. Istnieją cztery różne regiony geograficzne, które świadczą usługi beneficjentom TRICARE:

• Północ
• południe
• Zachód
• Za granicą

4 -

Zrozumienie innych płatników

Posiadanie podstawowej wiedzy na temat każdego rodzaju ubezpieczenia zminimalizuje komplikacje przy zgłaszaniu roszczeń i pobieraniu płatności. Istnieją dwa główne rodzaje planów ubezpieczeń zdrowotnych:

• Ubezpieczenie od odpowiedzialności zawodowej: Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej dokonuje płatności na rzecz biura medycznego w oparciu o model opłaty za usługę.
• Zarządzane plany opieki : Zarządzaj planami opieki, aby zarządzać kosztami opieki zdrowotnej dla swoich członków, koordynując i planując opiekę z siecią lekarzy, specjalistów i szpitali. Istnieją cztery typy zarządzanych planów opieki:
  • Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO)
  • Preferowane organizacje dostawców (PPO)
  • Wyłączne organizacje dostawców (EPO)
  • Plany punktowe (POS)