Wczesnym rankiem wciąż jest standard, ale wieczór może być alternatywą
Jeśli stosujesz hormon zastępczy hormonu tarczycy, wytyczne zalecają, aby zażywać tabletkę tarczycy rano z wodą, na pusty żołądek i odczekać co najmniej godzinę przed jedzeniem lub piciem kawy.
Co więcej, powinieneś także poczekać co najmniej trzy do czterech godzin przed przyjęciem jakichkolwiek innych leków, które zakłócają jego wchłanianie, takich jak tabletki żelaza lub węglan wapnia.
Jednak dwa badania naukowe - jedno badanie opublikowane w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism i kolejne badanie z randomizacją, opisane w Archives of Internal Medicine - wykazały, że przyjmowanie tej samej dawki lewotyroksyny (na przykład, Synthroid lub Lewoksyl) w pora snu, w porównaniu do poranku, może być lepsza.
Badania sugerują, że pora nocna może być lepsza
Badanie opisane w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism spojrzał na wpływ na badania krwi hormonalnej tarczycy, zmieniając czas lewotyroksyna została podjęta od wczesnego rana do łóżka przed snem. W badaniu oceniano także wpływ zmiany taktowania dawki na rytm dobowy hormonu pobudzającego czynność tarczycy (TSH).
Badanie, choć niewielkie, było dość jednoznaczne w swoich odkryciach, które według naukowców były "uderzające" i które "mają poważne konsekwencje dla milionów pacjentów, którzy codziennie przyjmują l-tyroksynę".
Wyniki badań
U wszystkich pacjentów TSH zmniejszyło się, a poziomy wolnej tyroksyny (T4) wzrosły poprzez zmianę przyjmowania tyroksyny od wczesnego rana do pory snu. Poziom trijodotyroniny (T3) wzrósł u wszystkich, z wyjątkiem jednego osobnika.
Co ciekawe, TSH zmniejszyło się niezależnie od początkowych poziomów TSH, co sugeruje lepsze wchłanianie leku tarczycy, gdy jest przyjmowane wieczorem.
Wreszcie, naukowcy odkryli, że rytm dobowy TSH - typowe codzienne wahania TSH, które występują w okresie 24 godzin - nie różnił się.
Dyskusja na temat badań
Naukowcy zasugerowali kilka wyjaśnień dotyczących wyników:
- Nawet podczas oczekiwania na co najmniej 30 minut jedzenia, śniadanie może zakłócać wchłanianie lewotyroksyny przez jelita.
- "Ruchliwość jelit jest wolniejsza w nocy", co oznacza, że tabletka lewotyroksyna potrzebuje więcej czasu, aby przejść przez układ jelitowy, co skutkuje dłuższą ekspozycją na ścianę jelitową, a tym samym lepszą absorpcją i przyjmowaniem leku.
- Proces konwersji T4 na T3 może być skuteczniejszy wieczorem.
Naukowcy z tego badania zasugerowali, że biorąc pod uwagę wyniki tego badania, potrzebne było duże, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą, aby potwierdzić ich wyniki - i to było badanie zgłoszone w Archives of Internal Medicine .
Drugi sugeruje, że noc może być lepsza
W tym badaniu 90 pacjentów ukończyło badanie, które obejmowało sześciomiesięczny okres przyjmowania jednej kapsułki rano i jednej kapsułki przed snem (z jedną kapsułką aktywną lewotyroksyną, drugą z placebo i zmianą w punkcie trzymiesięcznym) .
Naukowcy ocenili poziom hormonów tarczycy, a także poziom kreatyniny, poziomy lipidów, wskaźnik masy ciała, częstość akcji serca i parametry jakości życia.
Wyniki badań
Naukowcy odkryli, że pacjenci przyjmujący lewotyroksynę w nocy mieli spadek TSH o 1,25 mU / L, co stanowi znaczącą zmianę. Wolny poziom tyroksyny ( wolny T4 ) wzrósł o 0,07 ng / dL, a całkowita trijodotyronina (całkowita T3) wzrosła o 6,5 ng / dl. Nie było znaczących zmian w pozostałych mierzonych czynnikach.
Dyskusja na temat badań
Naukowcy doszli do wniosku, że biorąc pod uwagę poprawę poziomu hormonów tarczycy, lekarze powinni rozważyć przepisanie lewotyroksyny do zażycia przed snem.
Implikacje dla Ciebie lub kogoś z niedoczynnością tarczycy
Przyjmowanie leków przed snem zamiast przed południem może przynieść kilka korzyści:
- Po pierwsze, jest to łatwiejsze, ponieważ nie musisz się martwić, kiedy jesz śniadanie.
- Po drugie, łatwiej jest unikać leków, suplementów i pokarmów, takich jak wapń, żelazo i pokarmy o wysokiej zawartości błonnika, które mogą zakłócać wchłanianie leku przez tarczycę .
- Po trzecie, osoby pijące kawę nie muszą czekać do godziny po zażyciu swoich leków, aby cieszyć się pierwszym kubkiem .
- Po czwarte, może to spowodować poprawę objawów, jeśli nie uzyskasz optymalnej absorpcji przez przyjmowanie leków tarczycy w ciągu dnia.
Badania te potwierdzają, że wielu pacjentów anegdotycznie zgłaszało od lat - czują się lepiej, jeśli przyjmują ich leki na tarczycę wieczorem, a nie rano.
Na koniec jednak ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat zmiany czasu stosowania lewotyroksyny lub lewotyroksyny (np. Synthroid). Jeśli ty i twój lekarz zdecydujecie się poddać zabiegowi i przyjmować wieczorem leki tarczycowe, należy upewnić się, że poziom tarczycy jest oceniany (od sześciu do ośmiu tygodni to rozsądny przedział czasowy) po dokonaniu zmiany.
Wyniki badań krwi, wraz z poprawą lub pogorszeniem objawów, pomogą Tobie i Twojemu lekarzowi określić, czy musisz dostosować dawkowanie, czy powrócić do przyjmowania leków we wczesnych godzinach porannych.
Ważny punkt, o którym warto pamiętać: Badania oceniają tylko lewotyroksynę
Badania te przeprowadzono z lewotyroksyną, syntetyczną formą długo działającego hormonu tarczycy T4 / tyroksyny. Ta forma hormonu musi najpierw zostać przekształcona w ciele w aktywną formę (T3), a to może potrwać kilka dni.
Leki tarczycy zawierające T3 - takie jak Cytomel i naturalne wysuszone leki na tarczycę, takie jak tarczycy natury i tarczycy - są używane bezpośrednio przez organizm w ciągu kilku godzin. Leki te nie zostały ocenione w badaniu i nie wiadomo, czy leki zawierające T3, czy też naturalne, przesuszone leki tarczycy będą lepiej wchłaniane w nocy.
Anegdotycznie niektórzy pacjenci z tarczycą zgłaszali poprawę objawów podczas przyjmowania niektórych lub wszystkich leków zastępujących hormon tarczycy opartych na T3 wieczorem. Ale niektórzy pacjenci z tarczycą również stwierdzają, że jeśli przyjmą lek z T3 późnym wieczorem lub wieczorem, lekki efekt stymulujący leku T3 może utrudnić sen.
Należy więc pamiętać, że chociaż możliwe jest, że gdyby przeprowadzono podobne badania z lekami T3 , wyniki byłyby podobne, ale jest szansa, że wpłynie to na jakość snu u niektórych pacjentów. Tę zmianę należy wprowadzić tylko po omówieniu tego z lekarzem.
Niektórzy lekarze sugerują, że pacjenci przyjmujący leki T3 stosują T3 o przedłużonym uwalnianiu lub o przedłużonym uwalnianiu lub dzielą dawki i przyjmują leki kilka razy w ciągu dnia. Takie podejście wydaje się minimalizować zakłócenia snu; jednak ponownie, pamiętaj, aby zmienić dawkowanie tylko pod kontrolą swojego lekarza.
Ponownie, jeśli dokonasz zmiany w sposobie przyjmowania leku T3 na tarczycę, po kilku tygodniach będziesz chciał ponownie ocenić poziomy krwi i objawy, aby ustalić, czy potrzebujesz dostosować dawkowanie lub czas podawania leku.
Słowo od
Podczas gdy standardowe wytyczne sugerują, że przyjmowanie hormonu tarczycy należy przyjmować rano, na czczo (ze względu na ryzyko, że jedzenie przeszkadza w wchłanianiu), przyjmowanie leków tarczycowych wieczorem może być w niektórych przypadkach uzasadnione.
Może to być szczególnie prawdziwe w przypadku osób, które mają trudności z odczekaniem godziny przed jedzeniem rano i / lub przyjmowaniem innych leków rano.
W końcu kluczem do przyjmowania hormonalnego leku zastępczego hormonu tarczycy jest konsekwencja, przyjmowanie tabletek tarczycy o tej samej porze każdego dnia i w ten sam sposób.
> Źródła:
> Bach-Huynh TG, Nayak, B. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Czas podawania lewotyroksyny wpływa na stężenie tyreotropiny w surowicy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 2009 Paź; 94 (10): 3905-3912. Opublikowany online 2009 lipca 7. doi: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Efekty wieczornego i porannego lewotyroksyny: Randomizowana podwójnie ślepa próba Crossover. Archives of Internal Medicine . 2010; 170 (22): 1996-2003.
> Garber JR i in. Wytyczne kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: > cosponored > przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycy. Endocr Pract. 2012 listopad-grudzień; 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Czy lewotyroksyna może być przyjmowana jako wieczorna dawka? Porównawcza ocena dawki rano i wieczorem lewotyroksyny w leczeniu niedoczynności tarczycy. Journal of Thyroid Research . 2011; 2011: 505239. doi: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011, 14 lipca.