Procedura, cel i komplikacje PBSCT
Omówienie PBSCT
Przeszczepy komórek macierzystych krwi obwodowej lub PBSCT to procedury, które przywracają komórki macierzyste , które zostały zniszczone przez wysokie dawki chemioterapii. Komórki macierzyste to komórki, które dają komórkom krwi - czerwone krwinki, które przenoszą tlen, białe krwinki, które pomagają organizmowi zwalczać infekcje i płytki krwi, które pomagają w tworzeniu skrzepów krwi.
Kiedyś przeszczepy komórek macierzystych pochodziły z pobranego szpiku kostnego . Chociaż większość komórek macierzystych jest obecnych w szpiku kostnym, niektóre z nich nie krążą - w obwodowym strumieniu krwi. Mogą one być gromadzone, a następnie transfuzowane u pacjentów w celu przywrócenia ich rezerwy komórek macierzystych. Większość przeszczepów komórek macierzystych (ale nie wszystkie z wielu powodów) to teraz PBSCT. Przed dawstwem komórek macierzystych dawcy otrzymują leki zwiększające liczbę komórek macierzystych we krwi. Komórki macierzyste krwi obwodowej działają bardzo dobrze w porównaniu z przeszczepami szpiku kostnego, i w rzeczywistości, w niektórych przypadkach mogą powodować, że płytki krwi i rodzaj białych krwinek zwanych neutrofilami "przyjmują" nawet lepiej, gdy dawcy nie są spokrewnieni z biorcą .
Cel transplantacji komórek macierzystych
Aby naprawdę zrozumieć, jak działają przeszczepy komórek macierzystych, może pomóc w rozmowie o tym, czym naprawdę są komórki macierzyste.
Jak zauważono powyżej, komórki macierzyste - znane również jako hematopoetyczne komórki macierzyste - dają początek różnym rodzajom komórek krwi w ciele. Poprzez przeszczepienie komórek macierzystych, które następnie mogą różnicować się i ewoluować w różne typy komórek krwi - proces zwany hematopoezą - przeszczep może zastąpić niedobór we wszystkich typach komórek krwi.
W przeciwieństwie do tego zabiegi medyczne mające zastąpić wszystkie te komórki są intensywne i niosą wiele komplikacji. Na przykład możesz podać transfuzje płytek krwi, transfuzje krwinek czerwonych i podać leki stymulujące zarówno tworzenie czerwonych krwinek, jak i białych krwinek, ale jest to bardzo intensywne, trudne i ma wiele skutków ubocznych i powikłań.
Powody dla PBSCT
Chemioterapia podawana w dużych dawkach lepiej niszczy raki, ale niszczy także komórki macierzyste obecne w szpiku kostnym. Przeszczepy komórek macierzystych pomagają przywrócić szpik kostny, dzięki czemu pacjent może tolerować wysokie dawki chemioterapii.
Rodzaje
Istnieją trzy rodzaje przeszczepów komórek macierzystych:
- Autologiczne przeszczepy: gdy pacjenci otrzymują własne komórki macierzyste.
- Allogeniczne przeszczepy: gdy pacjenci otrzymują komórki macierzyste od swojego brata, siostry lub rodzica. Można również stosować niespokrewnionego dawcę .
- Syngeniczne przeszczepy: gdy pacjenci otrzymują komórki macierzyste od ich identycznego bliźniaka.
Przekazywanie komórek macierzystych krwi obwodowej
Donacja PBSC polega na przyjmowaniu krążących komórek macierzystych krwi, a nie komórek ze szpiku kostnego, więc nie ma bólu przed dostępem do szpiku kostnego. Ale w PBSC leki podawane w celu zwiększenia liczby komórek macierzystych w krążeniu dawcy mogą być związane z bólami ciała, bólami mięśni, bólami głowy i objawami grypopodobnymi.
Te działania niepożądane zwykle zatrzymują się kilka dni po ostatniej dawce leku stymulującego działanie komórek macierzystych.
Komplikacje PBSCT
Istnieje wiele możliwych komplikacji PBSCT. Chemioterapia wysokodawkowa przed przeszczepieniem stwarza poważne ryzyko zakażenia z powodu braku białych krwinek (immunosupresji), jak również problemów związanych z brakiem czerwonych krwinek (niedokrwistość) i niską liczbą płytek krwi (małopłytkowość).
Częstym ryzykiem po przeszczepie jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvH), która w pewnym stopniu zachodzi w przypadku przeszczepów komórek macierzystych. W chorobie GvH przeszczepione komórki (od dawcy) rozpoznają gospodarza (biorcę przeszczepu) jako obcy i atakują.
Z tego powodu ludzie otrzymują leki immunosupresyjne po transplantacji komórek macierzystych.
Jednak leki immunosupresyjne również stanowią ryzyko. Obniżenie odpowiedzi immunologicznej spowodowane tymi lekami zwiększa ryzyko poważnych zakażeń, a także zwiększa ryzyko rozwoju innych nowotworów.
Alternatywy
Poddanie się PBSCT jest główną procedurą. Nie tylko jest ona poprzedzona bardzo agresywną chemioterapią, ale objawy choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi i powikłania leków immunosupresyjnych sprawiają, że jest to procedura zarezerwowana dla osób młodszych i ogólnie bardzo zdrowych.
Jedną z opcji, którą można rozważyć u pacjentów w podeszłym wieku lub w stanie upośledzenia zdrowia, jest przeszczep komórek macierzystych niebędący mieloablacją. W tej procedurze, zamiast ablacji (zasadniczo niszczenia) szpiku kostnego z chemioterapią o bardzo wysokiej dawce, stosuje się mniejszą dawkę chemioterapii. Sekret tych postaci przeszczepów polega na typie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Jednak zamiast przeszczepu - przeszczepione komórki macierzyste - atakując "dobre" komórki w ciele biorcy, przeszczepione komórki macierzyste atakują komórki rakowe w ciele biorcy. Takie zachowanie jest określane jako "przeszczep przeciwko guzowi".
Znany również jako:
PBSCT, Przeszczep komórek macierzystych krwi obwodowej
Terminy pokrewne:
HSCT = przeszczep hematopoetyczny komórek macierzystych
HCT = przeszczep komórek krwiotwórczych
SCT = przeszczep komórek macierzystych
G-CSF = czynnik stymulujący kolonię granulocytów - czynnik wzrostu, lek wzmacniający komórki macierzyste, czasami podawany dawcom w celu mobilizacji hematopoetycznych komórek macierzystych ze szpiku kostnego do krwi obwodowej.
Źródła:
National Cancer Institute. Przeszczep komórek macierzystych. Zaktualizowano 04/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A. i R. Chandra. Mechanizm indukcji: indukowane pluripotencjalne komórki macierzyste (iPSC). Journal of Stem Cells . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. i T. Deng. Czy krew obwodowa lub szpik kostny są lepszym źródłem komórek macierzystych do przeszczepu w przypadku niespokrewnionych dawców? Meta-analiza. Recenzje krytyczne w onkologii i hematologii . 2015. 96 (1): 20-33.