Ryzyko jest największe u kobiet w ciąży i osób zakażonych wirusem HIV
Toksoplazmoza (znana również jako "toxo") jest spowodowana przez jednokomórkowego pasożyta znanego jako Toxoplasma gondii. Najczęściej jest to spowodowane spożywaniem skażonej żywności lub przypadkowym kontaktem z kałem z rąk do ust. Pasożyty mogą również przechodzić z matki na dziecko w czasie ciąży i rzadziej podczas przeszczepu narządu lub komórki macierzystej.
Według statystyk z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 13,2 procent populacji Stanów Zjednoczonych powyżej piątego roku życia zostało zarażonych T. gondii (lub około 39 milionów ludzi).
Podczas gdy choroba zwykle powoduje kilka, jeśli w ogóle, objawów , może stać się śmiertelna u osób z zaburzonym układem odpornościowym lub u niemowląt zakażonych podczas ciąży.
Dzięki zrozumieniu przyczyn i zagrożeń związanych z toksoplazmozą można podjąć kroki niezbędne do uniknięcia infekcji na dowolnym etapie życia.
Drogi transmisji
Pasożyt T. gondii występuje na całym świecie i praktycznie u wszystkich zwierząt stałocieplnych. Przenoszenie T. gondii jest wyjątkowe, ponieważ może nastąpić na jeden z dwóch sposobów: przez zjedzenie zainfekowanego mięsa lub przypadkowe spożycie kału.
Zakażone mięso
Po zakażeniu układ immunologiczny gospodarza (czy to zwierzęcy, czy ludzki) zazwyczaj będzie w stanie kontrolować infekcję. Jednak pasożyt nie znika. Raczej przechodzi w stan uśpienia, tworząc małe torbiele w tkankach (zwane bradyzoitami) w tkankach ciała.
Jeśli człowiek zjada zainfekowane zwierzę, te tkankowe cysty mogą reaktywować się w pełni uformowane pasożyty (znane jako tachyzoity) i spowodować infekcję.
Cat Feces
Koty, zarówno domowe, jak i dzikie, są wyjątkowe, ponieważ T. gondii może przetrwać i rozmnażać się w wyściółce jelit zwierzęcych. Wewnątrz tych tkanek pasożyt może wytwarzać małe torbiele, zwane oocystami, które są uwalniane przez miliony w kale kota.
Oocyty te są gotowe do replikacji i są w stanie przetrwać wiele miesięcy w wysokich lub niskich temperaturach ze względu na ich grubościenną strukturę.
Mogą nawet przetrwać i rozmnażać się w zaopatrzeniu w wodę.
Po spożyciu oocysty przechodzą proces zwany ekscytacją, w którym pasożyt jest uwalniany i jest w stanie zainfekować komórki przewodu pokarmowego, płuc i innych układów narządów.
Najczęstsze przyczyny
Toksoplazmoza najczęściej występuje, gdy oocysty T. lub gąbkowe tkanki są przypadkowo zjedzone. Zwykle ma to miejsce, gdy:
- Jesz zarażone mięso, które jest surowe lub niedogotowane (szczególnie wieprzowina, jagnięcina lub dziczyzna).
- Poradzisz sobie z zainfekowanym mięsem lub powierzchniami dotykowymi lub naczyniami zanieczyszczonymi surowym mięsem.
- Przypadkowo połykasz koci koci podczas czyszczenia kuwety lub ogrodnictwa w zanieczyszczonej ziemi.
- Jesz nieumyte owoce i warzywa, które dotknęły ziemi skażonej kałem.
- Pijesz wodę zanieczyszczoną kałem.
- Zużywasz zanieczyszczone niepasteryzowane produkty mleczne.
- Jesz zanieczyszczone surowe owoce morza.
Ryzyko w czasie ciąży
Wrodzona toksoplazmoza występuje, gdy T. gondii przechodzi z matki na dziecko w czasie ciąży. dzieje się tak zazwyczaj, gdy matka jest zarażona podczas samej ciąży lub w ciągu trzech miesięcy poprzedzających poczęcie.
Zarażenie się nie musi oznaczać, że twoje dziecko zostanie zainfekowane. W rzeczywistości, na początku pierwszego trymestru, ryzyko będzie stosunkowo niskie (mniej niż sześć procent).
Jednak wraz z postępem ciąży ryzyko stale wzrasta. W trzecim trymestrze szanse na transmisję mogą wynosić od 60 do 80 procent.
Rzadziej przenoszenie może wystąpić u matek wcześniej zakażonych T. gondii. Widzimy to głównie u kobiet zakażonych wirusem HIV . Spośród tej populacji kobiet, bradyzoity mogą czasami reaktywować się i stać się zaraźliwe. Ryzyko zwiększa się wraz ze spadkiem funkcji odpornościowej.
Kto jest zagrożony?
Podczas gdy ryzyko w czasie ciąży jest mniej więcej takie samo jak w populacji ogólnej, badania przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention zidentyfikowały 11 cech, które stawiają kobietę w ciąży na zwiększone ryzyko zakażenia T. gondii :
- Posiadanie kota
- Czyszczenie kuwety
- Spożywanie surowego lub niedogotowanego mięsa wieprzowego, baraniego, jagnięcego, wołowego lub mielonego
- Prace ogrodowe
- Jedzenie surowych lub niemytych warzyw lub owoców
- Jedzenie surowych warzyw poza domem
- Kontakt z glebą
- Mycie nieczęsto noży kuchennych
- Mając słabą higienę rąk
- Podróżowanie poza Europę, Kanadę lub Stany Zjednoczone
- Picie nieoczyszczonej wody z zanieczyszczonego źródła
Ryzyko związane z HIV
Toksoplazmozę uważa się za zakażenie oportunistyczne (OI) u osób z wirusem HIV, ponieważ powoduje ona choroby tylko wtedy, gdy układ odpornościowy został poważnie zubożony. Możemy to zmierzyć liczbą limfocytów T CD4 we krwi. Zdrowi ludzie będą mieli od 800 do 1500 takich komórek w próbce krwi. Ci, którzy mają mniej niż 200 osób, są narażeni na coraz większy zasięg poważnych i potencjalnie śmiertelnych OI.
U większości osób z HIV infekcja T. gondii nie jest nowo nabyta, ale raczej reaktywacja wcześniejszej infekcji. Kiedy liczba osób w CD4 spadnie poniżej 50, układ odpornościowy nie będzie już w stanie utrzymać uśpionych bradyzoitów pod kontrolą.
Bradyzoici, wykorzystując okazję, zamienią się z powrotem w tachyzoity i będą siać spustoszenie w tkankach i narządach, w których zostały osadzone. Obejmowały one najczęściej mózg i centralny układ nerwowy (toksoplazmoza OUN), oczy (toksoplazmoza oczna) i płuca (toksoplazmoza płucna).
Na szczęście terapia antyretrowirusowa stosowana w leczeniu infekcji HIV może zahamować zdolność replikacji wirusa. W ten sposób populacja wirusowa może zostać stłumiona do niewykrywalnego poziomu , umożliwiając systemowi odpornościowemu ponowne rozłożenie się i umieszczenie T. gondii z powrotem w szachu.
Ryzyko związane z przeszczepami narządów
Przeszczepianie narządów zakażonych T. gondii może również prowadzić do infekcji u biorcy narządu. Jest to najczęściej obserwowane w przypadku przeszczepów serca, nerek i wątroby, a także hematopoetycznych i allogenicznych przeszczepów komórek macierzystych.
Chociaż rozsądne byłoby założenie, że byłoby to niebezpieczne, biorąc pod uwagę, że odbiorca nie miałby żadnej obrony przed reaktywacją T. gondii , dotychczasowe badania były w dużej mierze sprzeczne.
Jedno z badań przeprowadzonych w Holandii w 2013 r. Wykazało, że przeniesienie T. gondii podczas przeszczepu serca nie miało wpływu na czas przeżycia u 577 pacjentów, którzy przeszli operację przeszczepu w latach 1984-1011. Spośród nich 324 miało wynik dodatni na T. gondii.
Natomiast w mniejszym badaniu z Meksyku w 2017 r. Oceniano 20 przypadków przeniesienia T. gondii, które wystąpiły w wyniku przeszczepu wątroby. Według badaczy, 14 pacjentów (lub 70 procent) musiało być leczonych z powodu reaktywacji T. gondii po przeszczepie. Spośród nich osiem (lub 40 procent) zmarło w wyniku infekcji.
Pomimo sprzecznych dowodów, sieć zamówień i przeszczepów organów (OPTN) ustanowiona przez Kongres USA w 1984 roku, podyktowała, że wszystkie oddane narządy są rutynowo badane na obecność T. gondii. Te, które mają pozytywny wynik testu, nie są usuwane z łańcucha dostaw, ale są raczej dopasowane do dawców, którzy również pozytywnie testują.
> Źródła:
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. "Pasożyty - Toxoplasmosis (Toxoplasma Disease): Zapobieganie i kontrola." Atlanta, Georgia; zaktualizowano 10 stycznia 2013 r.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. i in. "Czy infekcja Toxoplasma gondii ma wpływ na przeszczep wątroby, systematyczny przegląd." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10,1099 / jmm,0 000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. i in. " Toxoplasma gondii seroprekalencja w Stanach Zjednoczonych w latach 2009-2010 i porównanie z przeszłością dwie dekady." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. "Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia infekcji oportunistycznych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; zaktualizowano 28 października 2015 r.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. i in. "Toxoplasma gondii Serostatus nie jest związany z upośledzoną długotrwałą przeżywalnością po transplantacji serca." Transplantacja. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10,1097 / TP,0b013e3182a9274a.