Nadciśnienie naczyniowe jest rodzajem wtórnego nadciśnienia tętniczego spowodowanego nieprawidłowymi zmianami w regularnym przepływie krwi do nerek. Podczas gdy nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest czasami odkrywane natychmiast u pacjentów, u których występują problemy z nerkami, jest ono częściej diagnozowane po okresie obserwacji i testów. Ze względu na sposób funkcjonowania nerek, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe zwykle nasila się, jeśli nie jest leczone.
Przyczyny
Średniej wielkości arterie zwane tętnicami nerkowymi zasilają nerki stałym przepływem krwi, który należy przefiltrować i przywrócić do normalnego krążenia ciała. Ponieważ funkcje filtrowania nerki są głównie napędzane siłą ciśnienia krwi, nerki są bardzo dobre w wykrywaniu zmian ciśnienia krwi. Jeśli nerki wyczuwają, że ciśnienie krwi spada zbyt nisko, aby zapewnić prawidłową filtrację krwi, reagują uwalnianiem hormonów, które działają w celu podniesienia ciśnienia krwi.
Jeśli przepływ krwi przez tętnice nerkowe zmniejsza się z jakiegokolwiek powodu, nerki można oszukać, sądząc, że ciśnienie krwi jest zbyt niskie. Na przykład choroba zwana zwężeniem tętnicy nerkowej może powodować zwężenie tętnic nerkowych, co zmniejsza ilość krwi przepływającej do nerek. Nerki wykrywają ten spadek i uwalniają hormonalną substancję reninową , próbując podnieść ciśnienie krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi.
Problemy pojawiają się, gdy, jak w zwężeniu tętnic nerkowych, zmniejszenie przepływu krwi nie jest faktycznie spowodowane niskim ciśnieniem krwi. W takich przypadkach nerki kończą podwyższanie ciśnienia krwi do bardzo wysokiego poziomu, aby przepchnąć więcej krwi przez zwężone tętnice nerkowe.
Diagnoza
U pacjentów, u których stwierdzono zaburzenia czynności naczyń krwionośnych lub nerek, nagły wzrost ciśnienia tętniczego jest silnym sygnałem, że przyczyną może być nadciśnienie naczyniowe.
Zwykle jednak diagnoza wymaga dokładnego zbadania i kilku testów. Niektóre objawy wskazujące na nadciśnienie naczyniowo-nerkowe to:
- Bardzo wysokie ciśnienie krwi u osób poniżej 30
- Nagłe wystąpienie bardzo wysokiego ciśnienia krwi u osób w wieku powyżej 55 lat
- Ciśnienie krwi, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne
- Ciśnienie krwi, które przestaje reagować na wcześniej skuteczne terapie
Badania krwi są zwykle wykonywane w podejrzanych przypadkach nadciśnienia tętniczego, ale jedynym pewnym sposobem na zdiagnozowanie problemu jest obserwacja zwężenia tętnic nerkowych. Zwykle wykonuje się to za pomocą nieinwazyjnej procedury, takiej jak skanowanie MRI lub CT, ale czasami wymagane są bardziej inwazyjne środki. W tych przypadkach mały cewnik jest przewleczony przez pachwinę do samej tętnicy nerkowej, a małe ilości barwnika są uwalniane z końcówki cewnika. Wykonano zdjęcia pokazujące przebieg podążania za barwnikiem; to ujawni jakiekolwiek wąskie punkty w tętnicy.
Leczenie
Leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to nie to samo, co leczenie tradycyjnego nadciśnienia tętniczego. Ponieważ jedną z cech charakterystycznych tej choroby jest brak odpowiedzi na tradycyjne leki, standardowe metody leczenia nie są skuteczne. Składnik wysokiego ciśnienia tętniczego nadciśnienia tętniczego jest w rzeczywistości objawem choroby podstawowej - zwężonej tętnicy nerkowej - która ostatecznie musi być leczona.
Możliwości leczenia różnią się w zależności od tego, co powoduje zwężenie tętnicy nerkowej, ale cele są takie same w każdym przypadku - w celu poszerzenia samej tętnicy i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi do nerek. Rzeczywisty sposób, w jaki się to odbywa, zależy od tego, co dokładnie powoduje zwężenie tętnicy. U osób starszych zwężenie jest zwykle wynikiem złogów tłuszczowych podobnych do tych, które mogą powodować zawał serca. Pierwszym krokiem w leczeniu jest zwykle wypróbowanie leków, które rozpuszczają te osady. Jeśli to się nie powiedzie, mogą być wymagane bardziej inwazyjne opcje, w tym fizyczna ekspansja statku do jego normalnej wielkości za pomocą procedury chirurgicznej zwanej stentowaniem.
W niektórych przypadkach zwężenie wynika z trudniejszych warunków. Niektóre choroby mogą zagęszczać ściany naczyń krwionośnych, co może powodować zwężenie naczynia. Nie można tego leczyć za pomocą medycyny, więc zwykle potrzebne jest stentowanie - lub nawet bardziej inwazyjne rodzaje operacji. Dokładne opcje leczenia w tych przypadkach zależą od wielu czynników, które mogą się różnić w zależności od pacjenta, więc ostateczne plany leczenia są zazwyczaj dość specyficzne dla pacjenta.
Leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest trudniejsze niż leczenie innych, bardziej "normalnych" rodzajów nadciśnienia tętniczego, i chociaż wskaźnik sukcesu jest wysoki, wiąże się z większym ryzykiem i potencjalnymi powikłaniami. Praca z lekarzem w celu opracowania odpowiedniego planu leczenia jest ważnym krokiem w walce z tą poważną chorobą.
> Źródła:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Zwężenie tętnicy nerkowej i nadciśnienie tętnicze. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Praktyczne wskazówki dotyczące postępowania z pacjentami cierpiącymi na chorobę naczyń obwodowych (dolna skrajność, nerkowa, krezkowa i brzuszna aorta): wspólny raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Naczyniowej / Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych , Towarzystwo Medycyny Naczyniowej i Biologii, Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej i Grupa Zadaniowa ACC / AHA ds. Wytycznych Postępowania (Komitet Piszący w celu opracowania Wytycznych dla Zarządzania Pacjentami z Peryferyjnym Zapaleniem Tętnicy): zatwierdzone przez Amerykańskie Stowarzyszenie Rehabilitacji Sercowo-Płucnej ; Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi; Towarzystwo Pielęgniarstwa Naczyniowego; TransAtlantycki konsensus między społeczeństwem; i Fundacja Chorób Naczyniowych. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Wykrywanie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Stan techniki: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Zwężenie tętnicy nerkowej. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, i in. Testy diagnostyczne zwężenia tętnic nerkowych u pacjentów, u których podejrzewa się nadciśnienie naczyniowo-nerkowe: analiza meta-nalna Ann Intern Med 2001; 135: 401.