Leczenie łzy rotatorów często rozpoczyna się od dobrego leczenia zachowawczego. Sukces niechirurgicznych opcji leczenia zależy od rodzaju rozerwania stożka rotatorów (ostra w porównaniu z długością), rozmiaru łzy i czynności pacjenta. U ponad 50% pacjentów z rozdarciem rotatorów leczenie niechirurgiczne będzie skuteczne w łagodzeniu ich objawów.
U niektórych osób ból i funkcja będą jednak nadal ograniczone i zalecana może być operacja chirurgiczna. Oto niektóre z chirurgicznych możliwości leczenia łez rotatorów.
Otwórz naprawę mankietu rotatorów chirurgicznych
Przed rozwojem artroskopii wszystkie łzy rotatorów były naprawiane przez patrzenie bezpośrednio na podarte ścięgno poprzez nacięcie o długości około 6 do 10 centymetrów. Zaletą otwartych mankietów rotatorów jest to, że ścięgna rotatorów są łatwo widoczne dzięki tej metodzie. Łatwo jest naprawić ścięgna aż do kości, a wielu chirurgów uważa, że jest to bezpieczniejsza naprawa. Minusem jest to, że nacięcie jest duże, a powrót do zdrowia może być dłuższy i bardziej bolesny. Często mięsień naramienny, duży mięsień ponad zewnętrzną częścią barku jest uszkodzony lub nawet częściowo oderwany. Uszkodzenie mięśnia naramiennego może powodować ból i przedłużać powrót do zdrowia.
Naprawa mankietu typu Mini-Open Rotator
Mini-otwarta metoda naprawy pierścienia rotatorów obejmuje artroskopową część zabiegu i krótkie nacięcie, aby uzyskać bezpośredni dostęp do ściętego ścięgna pierścienia rotatorów. Przy użyciu artroskopu chirurg może również zajrzeć do stawu barkowego, aby usunąć uszkodzone tkanki lub kości.
Przygotowanie do naprawy mankietu rotatorów można wykonać artroskopowo. Po zakończeniu zabiegu artroskopii wykonuje się krótsze nacięcie w celu przywrócenia ścięgna do kości. Nacięcie używane w przypadku mini-otwartej naprawy mankietu rotatorów wynosi około 3 cm, a powrót do zdrowia może być mniej bolesny niż naprawa otwartego mankietu. Podobnie jak naprawa mankietu z otwartym rotatorem, doznajesz urazu mięśnia naramiennego, ale nigdy nie odczepiasz się, a uszkodzenie jest mniej znaczące.
All-Arthroscopic Rotator Cuff Repair
Artroskopowa naprawa pierścienia rotatorów odbywa się za pomocą małych nacięć, a naprawa odbywa się za pomocą chirurga, który patrzy przez mały aparat, aby zobaczyć podarte ścięgna mankietu rotatora i ich naprawę na monitorze telewizyjnym. Jest to nowsza zmiana w leczeniu łez rotatorów, i nie wszystkie rodzaje łez mogą być leczone tą metodą. Ponadto, artroskopowe naprawy pierścieni rotatorów mogą być trudne technicznie i wymagać doświadczenia w tej metodzie naprawy. Nie wszyscy chirurdzy są przekonani, że naprawa wykonana artroskopowo jest równie silna jak naprawa wykonywana za pomocą otwartego nacięcia. Mięsień naramienny pozostawia bardzo małe uszkodzenia po wszystkich artroskopowych naprawach rotatorów.
Operacja wymiany barków
W dużych łzach rotatorów, które przez wiele lat były zaniedbywane, chrząstka stawu barkowego może w końcu ulec zużyciu.
Te bardzo duże łzy rotatorów są często nazywane potężnymi łzami rotatorów i obejmują co najmniej 2 z 4 ścięgien rotatorów. Jest to problem zwany artropatią łzową rotatora i jest to podwójny problem z artretyzmem stawu ramiennego i dużą łzą rotatora. Ponieważ mankiet rotatorów nie jest już nienaruszony, standardowa wymiana ramienia zwykle nie jest wystarczająca. Specjalne implanty pomagają przystosować się do tego, że mankiet rotatorów nie działa normalnie. Jeden z tych specjalnych implantów nazywany jest wymianą odwrotnego ramienia .
Rotator Cuff Repair Rehab
Rehabilitacja po operacji stożka rotatorów jest tak samo ważna, jak operacja chirurgiczna.
Bez odpowiedniej rehabilitacji szansa na pełne wyleczenie jest niewielka. Rehab po operacji manekina rotatorów jest działaniem równoważącym. Z jednej strony, celem jest odzyskanie siły ramienia. Z drugiej strony, ścięgna muszą być chronione, aby umożliwić odpowiednie gojenie się łez.
Wykwalifikowany terapeuta może pomóc Ci w wykonaniu odpowiednich czynności, a Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy postępować z każdym krokiem rehabilitacji. Specyficzny postęp rehabilitacji po operacji może zależeć od wielu czynników i może być bardzo różny dla różnych pacjentów. Podczas gdy możesz usłyszeć od znajomych o postępach w rehabilitacji, każda osoba może odczuwać bardzo różne poziomy bólu i postępów. Twój chirurg powinien być w stanie podać poziomy odniesienia dla twojego konkretnego postępu.
Źródło:
Burkhart SS i Lo IK "Artroskopowa naprawa mankietów rotatorów". J. Am. Acad. Orto. Surg., Czerwiec 2006; 14: 333-346.