P: Dwa lata temu mój lekarz przyłożył mi 80 mg atorwastatyny, ponieważ mój cholesterol był wyższy, a mój wynik skanowania wapnia z użyciem serca wyniósł 200 punktów. Od tego czasu mój cholesterol spadł ładnie - ale kiedy powtórzyliśmy badanie wapnia w ostatnim tygodniu Wynik wapnienia wynosił do 290! Jeśli statyna działa, dlaczego mój poziom wapnia rośnie tak bardzo? Czy moja choroba wieńcowa się pogarsza?
A. Tendencja do zwiększenia wartości wapnia w naczyniach wieńcowych w związku ze stosowaniem statyn była obszarem kontrowersji i obaw kardiologów. Jednak najlepsze dowody sugerują, że może to być paradoksalne, co może brzmieć dobrze. Może to wskazywać, że statyny stabilizują blaszki miażdżycowe.
Trochę tła jest w porządku.
Miażdżyca powoduje powstawanie blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic, w tym w tętnicach wieńcowych. Płytki te mogą urosnąć na tyle, aby częściowo zablokować tętnicę i wywołać objawy, takie jak dławica piersiowa lub chromanie przestankowe . Jednak prawdziwym problemem związanym z tymi blaszkami jest to, że mogą nagle się rozerwać, powodując nagłe zatkanie tętnicy - co często prowadzi do zawału serca lub udaru .
Płytki są złogami kilku materiałów, w tym lipidów, komórek zapalnych, komórek włóknistych i wapnia. To jest wapń w blaszkach miażdżycowych, który jest wykrywany przez skanowanie wapnia w sercu - im wyższy wskaźnik wapnia, tym bardziej rozległa jest miażdżyca.
Tak więc, kiedy twój lekarz rozpoczął ci atorwastatynę, on nie tylko leczył twój poziom cholesterolu, ale także leczył twoje blaszki miażdżycowe.
Statyny i wynik wapniowy
Kilka badań wykazało, że leczenie pacjenta z miażdżycą tętnic za pomocą statyn może zwiększać punktację wapnia w sercu.
Ponieważ uważa się, że statyny pomagają zapobiegać, a nawet pomagają w odwracaniu choroby wieńcowej, wynik ten wydaje się paradoksalny. W 2015 r. Opublikowano badanie w Journal of the American College of Cardiology, które pomaga wyjaśnić, co oznacza wzrost wapnia.
Badacze przeanalizowali osiem oddzielnych badań, w których wykorzystano ultrasonografię wewnątrznaczyniową (IVUS, technika cewnika) do oceny wielkości i składu blaszek miażdżycowych u pacjentów leczonych statynami. Znaleźli dwie rzeczy. Po pierwsze, terapia statynami w dużych dawkach miała tendencję do kurczenia się płytek. Po drugie, podczas gdy płytki kurczyły się, ich skład zmieniał się. Po leczeniu statynami zmniejszyła się objętość złogów lipidów w blaszkach, a objętość komórek włóknistych i wapnia wzrosła. Te zmiany - przekształcenie niestabilnej "miękkiej" płytki w bardziej stabilną "twardą" płytkę nazębną - mogą sprawić, że płytka będzie mniej podatna na nagłe pęknięcie. (Postulat ten jest zgodny z faktem, że terapia statynami znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca u pacjentów z chorobą wieńcową).
Podsumowując, obecne dowody potwierdzają pogląd, że terapia statynami nie tylko obniża poziom cholesterolu, ale także zmienia istniejące płytki, aby były mniej niebezpieczne.
W ramach tego procesu płytki mogą się bardziej uwapnić - a tym samym zwiększa się punktacja wapnia. Rosnąca ocena stężenia wapnia w terapii statynami może zatem wskazywać na sukces leczenia i nie powinna być powodem do niepokoju.
Podczas gdy teoria ta nie jest ustalona nauka, w tym momencie najlepiej pasuje do dostępnych dowodów.
Dolna linia
Skanowanie wapnia we krwi może być przydatnym narzędziem w ocenie obecności lub braku choroby wieńcowej. Jeśli wapń jest obecny, obecna jest miażdżyca - i potrzebne są agresywne zmiany stylu życia. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na terapię statynami i profilaktyczną aspirynę.
Ale po rozpoczęciu terapii statynami interpretacja kolejnych skanów wapnia staje się problemem. Jeśli wynik oznaczenia stężenia wapnia wzrośnie, może nie wskazywać na pogorszenie CAD, ale raczej prawdopodobnie będzie dodatnim efektem leczenia statynami.
Co do zasady lekarze nie powinni zamawiać testów, które znają z wyprzedzeniem, prawdopodobnie nie będą w stanie ich zinterpretować. Podczas gdy badanie przesiewowe wapnia ma wiele sensu dla ludzi, którzy są narażeni na ryzyko choroby wieńcowej, powtarzanie tych skanów wapnia po rozpoczęciu leczenia statyną może tylko wywołać niepokój, bez dodawania jakichkolwiek użytecznych informacji.
Źródła:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, i in. Wpływ statyn na seryjne zwapnienia naczyń wieńcowych w przebiegu progresji i regresji miażdżycy. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Niekończąca się opowieść o wapnieniu wieńcowym. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282