Najczęstsze przyczyny Ludzie rozwijają deformację płaskostopia
Dysfunkcja ścięgna mięśnia piszczelowego jest problemem występującym w jednym z ścięgien po wewnętrznej stronie kostki.
Przegląd twojej anatomii jest pomocny w zrozumieniu, jak to się dzieje. Tylny mięsień piszczelowy przywiązuje się do grzbietu kości piszczelowej; tylna kość piszczelowa łączy ten mięsień z kościami stopy. Przechodzi w dół nogi, niedaleko ścięgna Achillesa, a następnie przechodzi pod widoczną stroną wewnętrznej strony kostki.
Następnie przyczepia się do kości wewnętrznej strony stopy, tuż przy łuku stopy.
Problemy ścięgna mięśnia piszczelowego zwykle występują tuż pod widocznością wewnętrznej strony kostki, zwanej przyśrodkową kostką . Przyśrodkowa kostka to koniec kości piszczelowej (piszczeli), a boczne ścięgno piszczelowe owija się tuż poniżej kostki przyśrodkowej. Ta część ścięgna jest szczególnie podatna na problemy, ponieważ nie ma silnego dopływu krwi do odżywienia i naprawy ścięgna.
Ta część ścięgna istnieje w "dziale wodnym ", gdzie dopływ krwi jest najsłabszy. Dlatego, gdy ścięgno zostaje zranione, w wyniku urazu lub nadużywania , ciało ma trudności z dostarczeniem odpowiednich składników odżywczych do gojenia.
Łącze z AAFD
Nieleczone zapalenie ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego może stopniowo przejść do problemu zwanego deformacją płaskostopia u dorosłych (AAFD). Ten stan zazwyczaj zaczyna się od bólu i osłabienia tylnego ścięgna piszczelowego, ale wraz z postępem stanu więzadła stopy zostają uszkodzone, a stawy mogą stać się nierównomierne i sztywno zdeformowane.
Z tego powodu większość lekarzy preferuje wczesne leczenie przed późniejszymi etapami AAFD.
Objawy zapalenia ścięgna piszczelowego
Najczęściej pacjenci z tylnym zapaleniem ścięgna piszczeli skarżą się na ból w wewnętrznej części stopy i kostki i czasami mają problemy związane z niestabilnym chodem.
Wielu pacjentów zgłasza, że niedawno doszło do skręcenia kostki , chociaż niektórzy nie mieli ostatnio żadnych obrażeń.
W miarę postępu postępującego zapalenia ścięgna piszczelowego łuk stopy może się rozpłaszczać, a palce zaczynają wskazywać na zewnątrz. Jest to wynikiem tego, że tylne ścięgno nie wykonuje swojej pracy, aby utrzymać łuk stopy.
Rozpoznanie zapalenia ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego jest zwykle wykonywane na podstawie badania fizykalnego. Pacjenci mają tkliwość i obrzęk w przebiegu tylnego ścięgna piszczelowego. Zwykle mają słabość odwracając stopę (kierując palce do wewnątrz). Zwykle u pacjentów z zapaleniem ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego jest niezdolność do stanięcia na palcach po uszkodzonej stronie.
Gdy badanie jest niejasne lub jeśli pacjent rozważa operację, można uzyskać rezonans magnetyczny. MRI jest skuteczną metodą wykrywania pęknięć ścięgna, a także może pokazywać zmiany zapalne otaczające ścięgno.
Etapy tylnego zapalenia ścięgna piszczelowego
Niedostateczną chorobę ścięgna mięśnia piszczelowego można sklasyfikować zgodnie ze stopniem zaawansowania choroby. Klasyfikacja dotyczy etapów od 1 do 4, przy rosnącej deformacji stopy w miarę postępu choroby.
- Etap 1: Najwcześniejszym stadium niedomogi piszczelowej tylnej piszczeli jest ból i obrzęk wzdłuż ścięgna. Stopa może wydawać się zupełnie normalna lub ludzie mogą zauważyć, że ich stopa ma łagodne zniekształcenie, prawdopodobnie coś, co czują, że zawsze mieli.
- Etap 2: W miarę postępu choroby łuk stopy zaczyna się zapadać. Podczas gdy łuk stopy można skorygować, gdy ludzie stoją, stopa wydaje się płaska wzdłuż wewnętrznej strony.
- Etap 3: Po przejściu do etapu 3 stanu, stopa nie może być łatwo skorygowana, stan nazywany sztywną deformacją płaskostopia.
- Etap 4: W etapie 4 nie tylko stopa jest zaangażowana, ale także sąsiadujący staw skokowy również bierze udział w chorobie.
W miarę postępu tych etapów leczenie mające na celu rozwiązanie problemu staje się bardziej inwazyjne. Chociaż leczenie nieoperacyjne może być stosowane na dowolnym etapie, prawdopodobieństwo powodzenia mniej inwazyjnych metod leczenia może się zmniejszyć wraz z postępem choroby.
Leczenie tylnego zapalenia ścięgna piszczelowego
Początkowe leczenie tylnego zapalenia ścięgna piszczeli, jeśli koncentruje się na odpoczynku ścięgna, aby umożliwić uzdrowienie. Niestety nawet normalne chodzenie może nie pozwolić na wystarczające spięcie ścięgna. W takich przypadkach kostka musi być unieruchomiona, aby umożliwić wystarczający odpoczynek. Opcje wczesnego leczenia obejmują:
- Wkładki do butów i podpórki łukowe
- Buty do chodzenia
- Casts
Zapewniając sztywną platformę dla stopy, wkładki do butów i buty do chodzenia uniemożliwiają ruch pomiędzy śródstopiem a tylną stopą. Zapobieganie temu ruchowi powinno zmniejszyć stan zapalny związany z tylnym zapaleniem ścięgna piszczelowego. Odlewy są bardziej uciążliwe, ale prawdopodobnie są najbezpieczniejszą metodą, aby upewnić się, że tylne ścięgno piszczeli jest odpowiednio wypoczęte.
Inne typowe metody leczenia wczesnego stadium zapalenia ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego obejmują leki przeciwzapalne i modyfikację aktywności. Oba te zabiegi mogą pomóc w kontrolowaniu stanu zapalnego wokół tylnego ścięgna piszczelowego.
Opcje chirurgiczne
Chirurgiczne leczenie tylnego zapalenia ścięgna piszczeli jest kontrowersyjne i zmienia się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach zapalenia ścięgna w odcinku tylnym piszczelowym niektórzy chirurdzy mogą zalecić procedurę oczyszczania stanu zapalnego zwanego oczyszczeniem . Podczas oczyszczania usuwa się stan zapalny tkanki i nienormalne ścięgna, aby pomóc w gojeniu uszkodzonego ścięgna.
W bardziej zaawansowanych stadiach zapalenia ścięgna tylnego piszczeli łuk stopy się zawali i proste oczyszczenie ścięgna może być niewystarczające, aby rozwiązać problem. Od czasu do czasu wykonuje się odbudowę tylnego ścięgna piszczeli.
W procedurach rekonstrukcyjnych sąsiednie ścięgno, zwane zginaczem biodrowym longus, zostaje przesunięte, aby zastąpić uszkodzone ścięgno piszczelowe. Ta procedura często jest połączona z rekonstrukcją kości. Wreszcie, w najbardziej zaawansowanych przypadkach tylnego zapalenia ścięgna piszczelowego, gdy łuk stopy stał się sztywny, preferowanym zabiegiem jest fuzja .
Słowo od
Dysfunkcja ścięgna mięśnia piszczelowego i deformacja płaskostopia u dorosłych mogą być frustrującymi problemami. Często ludzie czują, że ich objawy są ignorowane przez lekarza, który może nie widzieć wiele na drodze deformacji, ale ludzie odczuwają dyskomfort i niestabilność kostki.
Na późniejszych etapach leczenie może być inwazyjne i ograniczające pod względem funkcji stopy. Z tych powodów wczesne wysiłki z nieinwazyjnymi terapiami, w tym modyfikacjami obuwia i działaniami terapeutycznymi, są najkorzystniejszymi metodami kontrolowania objawów stanu.
> Źródło:
> Deland JT. Dorosłe deformacje płaskostopia. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.