Operacja wymiany stawu kolanowego to powszechna procedura przeprowadzana na ponad 500 000 pacjentach rocznie w Stanach Zjednoczonych. Podczas gdy większość pacjentów nie ma żadnych problemów po operacji, istnieje ryzyko wymiany stawu kolanowego, które budzi niepokój u każdego, kto myśli o tej procedurze. Jednym z najbardziej powikłanych powikłań związanych z wymianą stawu kolanowego jest infekcja.
Zakażenie po operacji wymiany stawu kolanowego jest rzadkie. W pierwszych 2 latach po zabiegu prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji szacuje się na 1,5%. Po 2 latach szansa na infekcję spada do około 0,5%. Chociaż liczby te są wyjątkowo małe, nie są zerowe, a osoby po wymianie stawu kolanowego muszą wiedzieć wszystko, co mogą zrobić, aby zapobiec tak poważnym powikłaniom.
Dlaczego występują infekcje zastępcze kolana?
Zamienniki stawu kolanowego mogą ulec zakażeniu w wyniku wstępnego zabiegu chirurgicznego, innych infekcji w ciele lub często z nieznanych przyczyn. Wiemy, że niektórzy pacjenci są bardziej podatni na rozwój infekcji po wymianie stawu kolanowego. Zagrożenia związane z rozwojem infekcji obejmują:
- Cukrzyca
- Niedożywienie
- Palenie
- Otyłość
- Używanie sterydów
- Alkoholizm
- Reumatoidalne zapalenie stawów
Zapobieganie infekcjom wymiany stawu kolanowego
Najważniejszym priorytetem wymiany stawu kolanowego jest zapobieganie w ogóle infekcji .
Niektóre zagrożenia związane z rozwojem infekcji można zarządzać w taki sposób, aby zmniejszyć wpływ tych czynników. Na przykład wysiłki mające na celu poprawę odżywiania, ograniczenie używania tytoniu i przerwanie leczenia, które może sprawić, że pacjenci będą bardziej podatni na zakażenie, mogą zostać wykonane przed operacją wymiany stawu kolanowego.
W sali operacyjnej podejmowane są wysiłki w celu wysterylizowania skóry i obszaru operacyjnego oraz zminimalizowania osób wchodzących i wychodzących z pokoju. Antybiotyki dożylne należy podawać w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia operacji, aby zapewnić najniższe ryzyko zakażenia.
Leczenie infekcji kolanowych
Zakażenia związane z wymianą stawu kolanowego są zwykle podzielone na kategorie wczesnych i późnych infekcji. Wczesne infekcje pojawiają się w ciągu tygodni lub miesięcy po operacji i często są leczone chirurgicznie w celu oczyszczenia infekcji, a następnie terapii antybiotykowej skierowanej przeciwko konkretnym bakteriom, które powodują zakażenie . Konieczne mogą być liczne zabiegi chirurgiczne, a antybiotyki są zwykle kontynuowane przez co najmniej 6 tygodni.
Późne infekcje są trudniejsze do leczenia i często były obecne przez tygodnie, miesiące, a nawet lata, zanim zdiagnozowano infekcję. Implanty stawu kolanowego mogą się poluzować, jeśli infekcja była obecna przez długi czas . W takich przypadkach często trzeba usunąć implanty i leczyć infekcję. Najczęściej zakażona wymiana stawu kolanowego jest usuwana, infekcja jest leczona przez co najmniej 6 tygodni antybiotykami, a po wyleczeniu zakażenia następuje nowa wymiana stawu kolanowego .
Jest to tak zwana dwustopniowa rewizja stawu kolanowego, ponieważ wykonuje się dwie różne operacje, jedną do usunięcia zakażonej wymiany stawu kolanowego, a drugą do wymiany kolana. W niektórych przypadkach można wykonać jednoetapową rewizję, w której zakażona stawu kolanowego zostanie usunięta i nowa zostanie wprowadzona podczas tej samej operacji. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ infekcja nie jest odpowiednio leczona, prawdopodobnie konieczna będzie dodatkowa operacja.
Sukces leczenia
Sukces leczenia infekcji kolanowych zależy od wielu czynników. Zakażenia, które zdiagnozowano wcześnie, mają tendencję do lepszych wyników niż późne infekcje.
Infekcje bakterii wrażliwych na więcej antybiotyków są łatwiejsze do leczenia niż oporne infekcje. Ogólnie rzecz biorąc, sukces leczenia mieści się w przedziale od 70 do 90%. Niektórzy pacjenci mogą wymagać wielu zabiegów chirurgicznych, aw rzadkich przypadkach niektórzy pacjenci kontynuują w nieskończoność leczenie antybiotykowe, znane jako leczenie przewlekłe. W takich sytuacjach uważa się, że albo infekcja nie może być wyleczona, albo leczenie byłoby zbyt wymagające dla pacjenta, a celem staje się kontrolowanie infekcji bez leczenia.
Po wyleczeniu infekcji i prawidłowym funkcjonowaniu stawu kolanowego pacjenci mogą wznowić wszystkie normalne czynności. Podczas gdy leczenie infekcji stawu kolanowego jest długotrwałe i wymagające, chirurdzy ortopedzi zgadzają się, że przy odpowiednim, agresywnym leczeniu większość pacjentów może wznowić normalny aktywny tryb życia. Niestety, nawet w najlepszych okolicznościach infekcja prawie zawsze prowadzi do utraty funkcji wymiany stawu kolanowego, nawet jeśli infekcja została wyeliminowana z zastąpionego stawu.
Źródła:
Garvin KL i Konigsberg BS. "Infekcja po endoprotezoplastyce stawu kolanowego: profilaktyka i leczenie" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175