Ból ramion, ramion i karku
Zespół ujścia klatki piersiowej (TOS) jest stanem, który powoduje objawy bólu kończyn górnych, drętwienie i mrowienie (nie zawsze razem, a nie takie same objawy u każdej osoby). TOS może być trudny do zdiagnozowania, jest stosunkowo rzadki, a zatem może zająć dużo czasu, aby odkryć, że to jest przyczyną twoich objawów. Wielu pacjentów z TOS odwiedza wielu lekarzy różnych specjalizacji i przeprowadza wiele testów, zanim ostatecznie zostanie zdiagnozowana TOS.
Przyczyny TOS
Syndrom ujścia klatki piersiowej odnosi się do grupy stanów spowodowanych kompresją nerwów lub naczyń krwionośnych w okolicy obojczyka. Najczęstszy rodzaj TOS występuje, gdy nerwy (w szczególności część splotu ramiennego) zostają ściśnięte między obojczykiem a pierwszym żebrem. Ten typ TOS nazywa się neurogennym TOS. Może występować również kompresja dużych naczyń krwionośnych (żyły podobojczykowej lub tętnicy), która jest mniej powszechna. Nazywa się to naczyniowym TOS.
TOS ma tendencję do występowania po urazie (choć objawy mogą się nie rozpocząć jeszcze kilka tygodni po urazie) lub powtarzających się stresach. Nerw lub naczynie krwionośne może zostać zaciśnięte przez kość lub tkanki miękkie między obojczykiem a pierwszym żebrem.
Objawy TOS
Typowe objawy TOS występują u pacjentów młodych, aktywnych i zdrowych. Podczas gdy niektóre z warunków mylonych z tym stanem występują u mniej zdrowych pacjentów, często wydaje się, że TOS pojawiają się znikąd u zdrowych osób.
Najczęstsze objawy TOS to:
- Mrowienie w ramieniu
- Ból szyi, ramion i ramion
- Ciężar ręki
- Bół głowy
Rzadziej typ naczyniowy TOS może powodować obrzęk ramienia (żylne TOS) lub bladość i zimną nietolerancję kończyny (TOS tętnic). Można wykonać wiele testów, jednak nienormalne wyniki mogą być widoczne lub nie.
Najważniejszym etapem diagnozy jest staranna historia i badanie fizykalne przez lekarza zaznajomionego z tym stanem. Często wykonywane testy obejmują prześwietlenia, MRI , badania przewodzenia nerwów i badania naczyniowe. Jednym z najbardziej użytecznych testów są selektywne iniekcje w celu określenia umiejscowienia kompresji nerwu.
Trudna diagnoza
Najtrudniejszym aspektem zespołu ujścia klatki piersiowej jest to, że diagnozowanie jest trudne. U większości pacjentów z TOS zdiagnozowano inne, jeśli nie kilka innych, schorzeń po drodze. Często wykonano wiele testów i próby leczenia zakończyły się niepowodzeniem.
Niektóre z typowych problemów, które mogą powodować objawy podobne do TOS, to:
- Zespół cieśni nadgarstka lub zespół tunelów kubitowych
- Przepuklina szyjki macicy
- Problemy z mankietami rotatorów
Niektórym pacjentom powiedziano, że mają chorobę psychosomatyczną lub fibromialgię . Inni pacjenci, u których nie stwierdzono złagodzenia objawów bólu ramienia lub barku, mogą uznać tę diagnozę za niewystarczającą. Moja najlepsza rada to znaleźć lekarza, który rozumie ten stan i jest chętny do pracy z nimi, ponieważ rzadko jest zarządzanie TOS szybkie i łatwe.
Zalecenia dotyczące leczenia
Większość pacjentów może znaleźć ulgę przy leczeniu niechirurgicznym.
Typowe kroki obejmują odpoczynek (zwłaszcza po wywołanym przez traumę TOS), unikanie specyficznych aktywności fizycznych, które powodują objawy i fizjoterapia. Wstrzyknięcia do mięśni wokół obojczyka mogą złagodzić objawy, jeśli mięsień jest przyczyną TOS.
Chirurgia jest ogólnie zarezerwowana dla osób z uporczywymi objawami lub w przypadkach naczyniowych TOS, które mogą być bardziej sytuacją nagłą. Na szczęście większość pacjentów może znaleźć ulgę bez konieczności wykonywania tego kroku!
Źródła:
Kuhn JE, i in. "Syndrom ujścia klatki piersiowej" J Am Acad Orthop Surg Kwiecien 2015 r. 23 nr. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract