Leczenie marskości alkoholowej
Wynik Maddrey jest znany pod wieloma nazwami, w tym Maddrey Discrimination Function, MDF, DF lub DFI. Jest to narzędzie stosowane przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną w celu określenia odpowiedniego rodzaju opieki dla pacjenta, który ma określony typ uszkodzenia wątroby zwany alkoholową marskością wątroby .
Narzędzie do punktowania jest często używane w szpitalu, ponieważ osoby te często są bardzo chore, gdy osiągną stan chorobowy, który wymaga użycia wyniku Maddrey.
W skrócie, wynik Maddrey pomaga określić, jak bardzo uszkodzona jest wątroba, aby można było opracować plan opieki.
Kto potrzebuje wyniku Maddrey?
Osoby z alkoholowym zapaleniem wątroby są pacjentami, dla których stosuje się wynik Maddrey. Są to pacjenci, którzy mają uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholizmem lub nadmiernym spożyciem alkoholu, i zazwyczaj doświadczają umiarkowanych do ciężkich objawów, gdy stosuje się punktację Maddrey.
Niektóre z tych osób będą w szpitalu, inne będą widoczne w trybie ambulatoryjnym. W obu przypadkach powinni oni otrzymywać opiekę od dostawcy, który specjalizuje się w gastroenterologii lub hepatologii. Gastroenterolodzy dbają o cały przewód pokarmowy, w tym wątrobę, podczas gdy hepatolodzy skupiają się na wątrobie.
Co to jest marskość alkoholowa?
Alkoholowa marskość wątroby jest chorobą wątroby spowodowaną nadmiernym spożyciem alkoholu. Może wahać się od łagodnego do ciężkiego i może powodować wiele problemów - w tym śmierć.
Marskość powoduje przewlekłe zapalenie wątroby, złogi tłuszczowe i może powodować blizny w tkance, co utrudnia prawidłowe funkcjonowanie wątroby. W niektórych przypadkach wątroba ulega znacznemu powiększeniu.
Częste oznaki i objawy marskości
Istnieje wiele rodzajów marskości, które mogą lub nie mogą być spowodowane spożywaniem alkoholu.
Niezależnie od przyczyny, pacjenci z marskością wątroby zwykle mają te same objawy i objawy , które są zazwyczaj łagodne we wstępnych stadiach choroby i dramatycznie pogarszają się w ciężkiej chorobie.
- Prawostronny ból brzucha: Wątroba znajduje się w prawym górnym brzuchu, a niektórzy pacjenci zgłaszają, że czują bolesne uczucie w wątrobie, które nasila się wraz z pogarszającą się chorobą.
- Nudności: niektórzy pacjenci doświadczają wymiotów, ale nudności występują częściej i mogą wymagać leczenia, aby pacjent mógł spożywać regularne posiłki.
- Łatwe stłuczenie: wątroba odgrywa znaczącą rolę w krzepnięciu krwi po zranieniu lub zranieniu. Wraz z pogarszaniem się marskości, siniaczenie pojawia się łatwiej, aw niektórych przypadkach krwawienie pojawia się nieoczekiwanie, bez urazu jako czynnika wyzwalającego.
- Zamieszanie umysłowe / zamglenie : Gdy wątroba nie jest w stanie wykonać swojej pracy, amoniak może gromadzić się we krwi, co prowadzi do zamieszania, zmęczenia, mentalnego zmętnienia i niemożności zaopiekowania się codziennymi zadaniami.
- Zapomnienie: Gdy wątroba jest chora do punktu, w którym nie może już wykonywać swojej pracy całkowicie, objawy pojawią się i pogorszą w miarę choroby. Leki można stosować w celu poprawy objawów.
- Zmęczenie / osłabienie: zmęczenie jest bardzo częste i często prowadzi do rozpoznania marskości.
- Żółtaczka (zażółcenie skóry): Kiedy wątroba nie jest już w stanie dobrze odfiltrować krwi, skóra i inne tkanki ciała mogą przybrać żółty wygląd. Często jest to najpierw zauważane na białych oczach, gdzie subtelna zmiana jest najbardziej oczywista.
- Widocznie powiększone żyły w brzuchu: Spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi i zatorem w naczyniach krwionośnych w pobliżu wątroby, naczynia krwionośne w jamie brzusznej stają się większe i bardziej widoczne pod skórą.
- Powiększone żyły w przełyku (żylaki przełyku): Oprócz żył w jamie brzusznej, które są przeciążone i powiększone, to samo może się zdarzyć naczyniom w przełyku. Kiedy te żyły są znacznie powiększone, istnieje ryzyko krwawienia zagrażającego życiu, dlatego leczenie często jest konieczne, aby zmniejszyć to ryzyko.
- Zły apetyt, utrata masy ciała: Wielu pacjentów przybierze na wadze z powodu zatrzymania płynów, ale inni odkrywają, że tracą na wadze z powodu braku apetytu i zmęczenia. Nudności mogą również prowadzić do utraty wagi.
- Powiększanie piersi u mężczyzn i kobiet: chociaż nie jest to dokładnie wyjaśnione, marskość prowadzi do braku równowagi hormonalnej, co prowadzi do zmiany rozmiaru piersi.
- Gaz (wzdęcia)
- Krwawienie: Czerwona krew może być widoczna lub nie. W niektórych przypadkach krwawienie może objawiać się jako "fusy z kawy" widoczne podczas wymiotów. Inni mogą zauważyć, że ich stolce nie są już brązowe, ale stają się ciemniejsze, a nawet czarne, i wyglądają na lepkie lub podobne do smoły. Oba te objawy krwawienia w układzie pokarmowym i powinny być zgłaszane do dostawcy opieki zdrowotnej.
- Zatrzymywanie wody ( puchlina brzuszna ): Niektórzy pacjenci zatrzymują znaczną ilość płynu, szczególnie w jamie brzusznej, stan, który może prowadzić do konieczności zastosowania procedury usuwania płynu.
- Swędzenie: To może oznaczać, że wątroba nie filtruje dobrze krwi, co może być odczuwane jako swędzenie.
- Obrzęk nóg, kostek i stóp: Kolejna oznaka zatrzymania płynów, obrzęk kończyn dolnych może być oznaką problemów z wątrobą u niektórych osób.
- Skrócenie oddechu: duszność może stanowić problem, jeśli zatrzymanie płynów w jamie brzusznej utrudnia wzięcie głębokiego oddechu lub zwiększenie ciśnienia w brzuchu.
Jak obliczany jest wynik Maddrey
Punktacja Maddrey wykorzystuje dwa testy krwi do określenia stopnia uszkodzenia wątroby, bilirubiny i czasu protrombinowego.
Bilirubina jest pomarańczowym pigmentem, który wytwarza wątroba, gdy rozkłada hemoglobinę (część krwi), a następnie jest wydalana z żółcią. Normalnie jest to usuwane z organizmu, ale w przypadku uszkodzonej wątroby bilirubina może narastać we krwi powodując żółtaczkę.
Czas protrombinowy jest miarą szybkości skrzepu krwi w sekundach. Jedną z funkcji wątroby jest pomoc w krzepnięciu krwi, więc w przypadku uszkodzenia wątroby oczekuje się dłuższego czasu krzepnięcia.
Kontrola to obliczenie, które laboratorium wykorzystuje do określenia "normalnych" wyników w tym konkretnym obiekcie i nie jest wynikiem laboratoryjnym z krwi pacjenta.
Równanie użyte do obliczenia wyniku Maddrey to:
- Bilirubina (mg / dL) + 4,6 razy (czas protrombinowy w sekundach minus kontrola)
Jak stosowany jest wynik Maddrey?
Kiedy pacjent z alkoholową marskością wątroby jest chory, Wynik Maddrey jest wykorzystywany do określenia, czy skorzystają z użycia sterydów w ramach swojego schematu leczenia. Może również przewidzieć prawdopodobieństwo przeżycia, szczególnie w ciągu trzech miesięcy po obliczeniu wyniku.
Jeśli wynik Maddrey jest mniejszy niż 32, pacjent uważa się, że ma łagodną do umiarkowanej marskość wątroby i prawdopodobnie nie skorzystałby z użycia steroidów. Około 90 procent pacjentów, którzy uzyskają ten wynik, przetrwa miesiące bezpośrednio po zakończeniu oceny.
Niestety, wynik wyższy niż 32 wskazuje na ciężką alkoholową chorobę wątroby, co oznacza, że wątroba została poważnie uszkodzona przez alkohol. W tych przypadkach około 60-65 procent pacjentów żyje trzy miesiące po punktacji. To właśnie ci pacjenci są najlepszymi kandydatami do stosowania sterydów w ramach leczenia. U tych pacjentów ryzyko agresywnego leczenia jest przewyższane przez potencjalne korzyści związane z dłuższym czasem przeżycia.
Ważne jest, aby pamiętać, że Wynik Maddrey jest narzędziem, a nie absolutem. Oznacza to, że punktacja to tylko jedna rzecz, na którą patrzy lekarz lub pracownik służby zdrowia, określając najlepszy sposób działania. Z tego powodu możesz zobaczyć pacjenta z wynikiem 30, który otrzymuje sterydy i możesz zobaczyć innego pacjenta z wynikiem powyżej 32, który nie ma. Sterydy mają znaczące skutki uboczne, takie jak gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi, które być może trzeba będzie uniknąć u niektórych pacjentów.
Jak poprawić wynik Maddrey
Wynik z Maddrey nie jest ustalony, ani nie jest ostatnim słowem na temat reakcji pacjenta na leczenie. Wynik jest narzędziem używanym do przewidywania wyników, ale w niektórych przypadkach pacjent może nadal być w stanie zmienić swój proces chorobowy.
U pacjentów z łagodną chorobą zmiana stylu życia może wywołać ogromne pozytywne zmiany w zdolności wątroby do funkcjonowania i może faktycznie odwrócić ciężkość choroby. U niektórych pacjentów z łagodną chorobą zatrzymanie spożywania alkoholu może prowadzić do całkowitego odwrócenia choroby. U pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą można zauważyć poprawę niektórych chorób wątroby. Dla innych zmiany stylu życia nie prowadzą do poprawy, ale zapobiegają pogorszeniu się choroby - może być trudno przewidzieć, jaka poprawa nastąpi.
- Zatrzymaj wszystkie spożycie alkoholu. Jeśli osoba nadal pije alkohol, jedynym sprawdzonym sposobem na powstrzymanie pogorszenia choroby i poprawę funkcji wątroby jest całkowite zaprzestanie picia alkoholu. Oznacza to absolutnie brak alkoholu, nawet sporadycznego łyka wina lub piwa. To całkowite zaprzestanie picia alkoholu może być bardzo trudne, ale będzie absolutnie niezbędne dla przeżycia pacjenta, ponieważ ciągłe spożywanie alkoholu po rozpoznaniu marskości alkoholowej tylko zwiększy szybkość, z jaką pacjent przechodzi do końcowych etapów marskości i ostatecznie śmierć.
- Dieta niskotłuszczowa / sodowa. Dieta może pomóc kontrolować marskość. Dieta uboga w tłuszcz i sód może pomóc spowolnić pogarszanie się choroby i może zmniejszyć zatrzymanie płynów spowodowane przez wątrobę. W przypadku osób, które wymagają usunięcia płynu z jamy brzusznej, procedura zwana paracentezy, dieta może mieć wpływ na to, jak często zabieg jest niezbędny w celu zmniejszenia retencji płynów.
- Suplementacja. Niektóre osoby z alkoholową marskością wątroby są poważnie niedożywione i zauważą poprawę stanu zdrowia po dodaniu witamin i minerałów dodanych do diety zgodnie z zaleceniami lekarza. Źródłem niedożywienia może być brak kalorii w postaci pożywienia, ponieważ niektóre osoby z ciężkim alkoholizmem jedzą minimalnie i przyjmują większość swoich kalorii w postaci alkoholu. W przypadku innych osób niewłaściwa dieta lub inne problemy mogą prowadzić do niedożywienia.
- Odpowiednie kalorie. W przypadku pacjentów z ciężką chorobą i słabym apetytem może być konieczne uzupełnienie diety napojami, takimi jak Zapewnienie lub Zwiększenie. Jeśli pacjent nie jest w stanie spożywać wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić potrzeby organizmu, często 2000 kalorii lub więcej, może wymagać karmienia przez zgłębnik, aby zwiększyć liczbę przyjmowanych kalorii. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowe produkty spożywcze są preferowane w stosunku do napojów uzupełniających, ale dla niektórych pacjentów jedzenie jest mile widziane, jeśli mają trudności z przyjęciem odpowiedniej ilości kalorii.
- Przeszczep wątroby. Jedynym prawdziwym lekarstwem na marskość, niezależnie od przyczyny, jest przeszczep wątroby. Przeszczepy są szczególnie trudne dla osób z alkoholową marskością wątroby, ponieważ muszą powstrzymać się od alkoholu przez okres czasu - zwykle 6 miesięcy lub dłużej - aby zakwalifikować się do przeszczepu. Może to być niezwykle trudne, a wiele osób nigdy nie jest w stanie zakwalifikować się do przeszczepu, ponieważ nie są w stanie skutecznie przestać pić alkoholu.
Pacjent musi również powstrzymać się od alkoholu po otrzymaniu nowej wątroby, ponieważ nowy narząd może zostać uszkodzony alkoholem nawet szybciej niż pierwotna wątroba z powodu leków wymaganych do zapobiegania odrzuceniu.
Słowo od
Wynik Maddrey jest tylko jednym z narzędzi, które dostawcy stosują w opiece nad pacjentami, u których zdiagnozowano alkoholową chorobę wątroby. Wynik pomaga określić ciężkość marskości i wskazuje, czy należy stosować sterydy dla tej osoby. Chociaż jest to ważna część zapewnianej opieki, inne czynniki są równie ważne, a nawet ważniejsze, np. Czy pacjent nadal pije alkohol, jak chętnie wykonuje instrukcje i inne czynniki, których nie może zmienić, takie jak ich wiek.
> Źródła:
> Marskość. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-viewview
> Co to jest marskość? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis