Zaparcie jest zmniejszeniem częstotliwości przejścia dobrze uformowanych stolców i charakteryzuje się stolcami, które są twarde i małe oraz trudne do wypróżnienia. Jest to stan subiektywny, różniący się dla poszczególnych osób w oparciu o ich normalny przebieg ruchów jelitowych i ich objawy dyskomfortu. Może to być spowodowane przez wszystko, co spowalnia ruchliwość jelit lub przeszkadza w jelitach.
Zaparcia występują często u pacjentów w pobliżu końca życia. Pacjenci z chorobą nowotworową mogą mieć największą częstość występowania, aż w 70 procentach do 100 procent pacjentów doświadcza zaparcia w pewnym momencie podczas ich choroby. Ten stan znacząco wpływa na jakość życia pacjenta. Powoduje fizyczne, społeczne i psychologiczne cierpienie pacjentów, co może również wpływać na ich opiekunów.
Objawy
Pierwszą oznaką zaparcia jest zmniejszenie częstości i ilości wypróżnień. Pacjenci i ich opiekunowie czasami przypisują ten spadek zmniejszonemu spożyciu pokarmu lub płynów. Ponieważ zaparcie jest subiektywne, dla jednego pacjenta może być inne. Na przykład, jeśli pacjent zwykle ma wypróżnienia codziennie i nagle zaczyna je mieć trzy razy w tygodniu, należy rozważyć zaparcie. Jeśli jednak pacjent zwykle ma wypróżnienia co drugi dzień, dwa lub trzy dni bez jednego nie może stanowić problemu.
Inne oznaki zaparcia obejmują wzdęcia , wzdęcia brzucha , zmianę ilości przepuszczanego gazu, sączący się płynny stolec, ból lub ciśnienie w odbytnicy, ból odbytu z wypróżnieniami i niezdolność do wydalania stolca. Jeśli zaparcia nie były leczone przez jakiś czas, mogą również wystąpić nudności i wymioty.
Przyczyny
Zaparcie może być spowodowane przez chorobę. Zaparcia związane z rakiem mogą być spowodowane przez nowotwory w lub w pobliżu narządów trawiennych, kręgosłupa lub miednicy. Guzy mogą ściskać lub blokować jelito lub spowalniać ruchliwość jelit.
Choroby neurologiczne - takie jak choroba Parkinsona , MS i ALS - czasami zaburzają ruchliwość żołądka. Cukrzyca może powodować neuropatię prowadzącą do zmniejszenia ruchu w okrężnicy. Inne stany, takie jak niedoczynność tarczycy, mogą również powodować zaparcia.
Zmiany stylu życia, takie jak zmniejszenie apetytu i przyjmowanie płynów, mogą prowadzić do hiperkalcemii lub zwiększenia stężenia wapnia we krwi, co z kolei może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania wody w jelicie, powodując zaparcia. Słabość i obniżona aktywność wpływają na zdolność do korzystania z mięśni ściany brzucha i do rozluźnienia mięśni dna miednicy, które są niezbędne do prawidłowej eliminacji.
Leki mogą być również przyczyną obstrukcji. Opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina i oksykodon, spowalniają ruchy jelit poprzez tłumienie przedniej perystaltyki i zwiększają napięcie zwieracza odbytu. Opioidy również zwiększają wchłanianie wody i elektrolitów w jelicie grubym i jelicie cienkim, co prowadzi do twardych, suchych stolców.
Inne leki, które mogą przyczyniać się do zaparcia obejmują:
- Alkaloidowa chemioterapia Vinka, taka jak Velban (winblastyna)
- Leki antycholinergiczne, takie jak Phenergan (promethazine)
- Tricyclic leki przeciwdepresyjne, takie jak Paxil (paroksetyna)
- Leki przeciwparkinsonowskie, w tym lewodopa
- Suplementy żelaza
- Leki hipotensyjne (leki o wysokim ciśnieniu)
- Leki przeciwhistaminowe, takie jak Benadryl (difenhydramina)
- Leki zobojętniające
- Diuretyki, w tym Lasix (furosemid)
Jak mogę zapobiec lub leczyć zaparcia?
Skuteczne zapobieganie zaparciom opiera się na odpowiednim przyjmowaniu płynów, właściwej diecie i aktywności fizycznej (aktywna motywuje jelito).
Źródła:
Kinzbrunner, BM; Weinreb, NJ; Policzer, JS; 20 Typowe problemy: opieka na koniec życia, McGraw-Hill Publishing, 2002.
Ferrell, BR i Coyle, N; Podręcznik pielęgniarstwa paliatywnego, Oxford University Press, 2006.