Powszechny objaw wielu osób z chorobą ograniczającą życie
Zaparcia są częstym objawem u pacjentów w pobliżu końca życia. Zaparcia mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia, dlatego ważne jest zapobieganie i leczenie.
Zapobieganie zaparciom
W miarę możliwości najlepiej zapobiegać zaparciom . Opieka paliatywna i personel hospicjum są przeszkoleni, aby często pytać o ruchy jelit i jest to niezbędne, aby być uczciwym w swoich odpowiedziach.
Zapobieganie zaparciom będzie zależeć od ryzyka zaparcia się. Na przykład pacjent, który ma raka jamy ustnej, cukrzycę i przyjmuje regularne leki przeciwbólowe na opioidy, ma bardzo wysokie ryzyko zaparcia. Dzieje się tak, ponieważ guzy brzuszne mogą uciskać lub blokować jelito, cukrzyca uszkadza włókna czuciowe i spowalnia ruchy jelit (ruch), a opioidy dodatkowo spowalniają ruchy jelit i zwiększają napięcie zwieracza odbytu . Zapobieganie temu pacjentowi byłoby bardziej agresywne niż pacjent, który ma tylko, powiedzmy, demencję.
Zapobieganie koncentruje się na odpowiednim przyjmowaniu płynów, właściwej diecie i aktywności (aktywna motywuje jelito).
Płyny, odpowiedni pokarm i ćwiczenia są narzędziami zapobiegawczymi
Często są to trudne rzeczy, które mogą nasilać się u kogoś, kto jest śmiertelnie chory, ale nawet niewielki wzrost spożycia płynów może być korzystny. Zwiększenie spożycia może powodować większy dyskomfort i nie powinno być zmuszane, ale pomocne może być łagodne zachęcanie do częstych małych posiłków.
Zwiększanie aktywności, nawet jeśli jest w formie szeregu ćwiczeń ruchu przez pomoc zdrowotną lub fizjoterapeuty, może być bardzo skuteczne.
Można użyć stołowych środków zmiękczających, aby utrzymać miękki stolec, ułatwiając jego przechodzenie. Środki zmiękczające stolec, takie jak senna, są szczególnie ważne dla pacjentów leczonych opioidami.
Leczenie zaparcia
Kiedy zapobieganie nie wystarcza, a pacjent staje się zaparć, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie. Środki przeczyszczające są zwykle stosowane w leczeniu zaparć i są klasyfikowane na podstawie ich działań.
Masowe środki przeczyszczające. Masowe środki przeczyszczające zapewniają luz w jelitach, zwiększając ilość stolca, stymulując ruchy jelit. Błonnik pokarmowy jest przykładem środka przeczyszczającego. Masowe środki przeczyszczające mogą nie być odpowiedzią dla wielu pacjentów opieki paliatywnej i hospicyjnych, ponieważ wymagają dużej ilości płynów, aby były skuteczne. Jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać odpowiedniego przyjmowania płynów, duże środki przeczyszczające mogą powodować większy dyskomfort i prowadzić do dalszych problemów. Masowe środki przeczyszczające mogą również powodować gaz i wzdęcia.
Środki przeczyszczające dla środków smarnych. Środki przeczyszczające łagodzą stolec i smarują powierzchnię kału, dzięki czemu łatwiej przejść. Olej mineralny jest najczęstszym rodzajem środków przeczyszczających. Nie zaleca się stosowania oleju mineralnego u pacjentów zagrożonych aspiracją lub przyjmujących dokuczliwy (Colace).
Środek przeczyszczający środek powierzchniowo czynny / detergent. Te środki przeczyszczające, również powszechnie nazywane środkami zmiękczającymi stolec, zmniejszają napięcie powierzchniowe, a tym samym zwiększają wchłanianie wody i tłuszczów do suchych stolców. Docusate, senna i olej rycynowy są przykładami.
Osmotyczne środki przeczyszczające. Osmotyczne środki przeczyszczające są zasadniczo cukrami, które nie mogą być trawione przez organizm i mają działanie osmotyczne w jelitach.
Laktuloza i sorbitol są ciekłymi postaciami osmotycznych środków przeczyszczających i zwykle są dość skuteczne. Słodki smak tych leków jest wadą dla wielu pacjentów i mogą powodować wzdęcia i gaz. Można je mieszać z sokiem, herbatą, wodą lub innymi płynami, aby zmniejszyć słodkość.
Czopki glicerynowe są kolejnym przykładem osmotycznych środków przeczyszczających. Czopki glicerynowe mogą nie być tak skuteczne jak inne metody u osób w przewlekle chorym lub w podeszłym wieku.
Środki przeczyszczające na bazie soli: mleko magnezowe jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnioną formą tego typu środków przeczyszczających. Środki przeczyszczające na bazie soli zwiększają wydzielanie żołądkowe, trzustkowe i jelitowe oraz ruchliwość jelit.
Ten lek może powodować ciężkie skurcze i dyskomfort i jest zwykle stosowany jako ostateczność u pacjentów przewlekle chorych.
Czopki i lewatywy: Niektóre środki przeczyszczające są dostępne w postaci czopków, co oznacza, że są wprowadzane bezpośrednio do odbytu. Chociaż myśl o stosowaniu leków doodbytniczych może być nieprzyjemna dla pacjentów i opiekunów, mogą się śmiać z konieczności ich wkładania, czopki są zazwyczaj szybkie i skuteczne. Bisacodyl (Dulcolax) jest stymulantem jelit, który działa bezpośrednio na okrężnicę w celu wywołania perystaltyki. Ponieważ jest to środek pobudzający, skurcze są częstym działaniem niepożądanym. Lek Dulcolax nie zawsze jest zalecany u pacjentów z chorobą nowotworową i pacjentów z chorobą wątroby ze względu na jego metabolizm lub rozpad w wątrobie.
Enemy powinny być stosowane rzadko i w ostateczności u pacjentów z ciężkimi zaparciami. Lewatywa soli (Fleet Enema) rozluźnia stolec i stymuluje ruch jelit . Jeśli są często stosowane, mogą powodować zaburzenia równowagi metabolicznej, takie jak hipokalcemia (zmniejszenie stężenia wapnia we krwi) i hiperfosfatemia (zwiększenie stężenia fosforanów we krwi).
Wlewki zatrzymujące olej mogą być pomocne u pacjentów, którzy są dotknięci, co oznacza, że stolec jest tak duży i twardy, że przeszkadza okrężnicy. Jeśli pacjent jest w stanie utrzymać lewatywę z oleju przez noc, można go wypróbować, zanim pielęgniarka ręcznie zderzy się z nim. Przykładem lewatywy zatrzymującej olej jest lewatywa mleczno-melasowa.
Odepchnięcie: Jeśli pacjent jest dotknięty i środki przeczyszczające, czopki i lewatywy nie działają lub nie są zalecane, pielęgniarka może musieć je odrzucić. Jest to niewygodna procedura, w której pielęgniarka musi włożyć palec do odbytnicy, aby poluzować i usunąć stolec. Możesz nawet lamentować, czytając nawet o jego procedurze. Zapewniamy, że odepchnięcie jest wykonywane tylko wtedy, gdy jest to klinicznie konieczne. Ponieważ jest to niewygodne i potencjalnie bardzo bolesne, pacjenci powinni być premedykowani opioidowym lekiem przeciwbólowym i być może anksjolitycznym, takim jak lorazepam.
Zaparcie jest niepokojącym objawem, który dramatycznie wpływa na jakość życia. Ważne jest, aby informować pracownika służby zdrowia na temat wypróżnień pacjenta lub jego pacjenta i ostrzegać o wszelkich zmianach w wypróżnieniu.
Źródła:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Starsze K, Rasch R, Steele J. Zarządzanie przewlekłym zaparciem: Zalecenia panelu konsensusu. J Fam Pract. 2005 sierpień; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, i Coyle, N; Podręcznik pielęgniarstwa paliatywnego, Oxford University Press, 2006.