Elektroniczna rejestracja zdrowia
Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) i elektroniczna dokumentacja medyczna (EMR) są zaletą nowoczesnej technologii informacyjnej na temat zdrowia. Chociaż oba terminy, EHR i EMR, są często używane zamiennie, EHRs są chronologicznie nowsze i próbują zawrzeć więcej danych niż EMR. EHR zawierają informacje od wszystkich klinicystów zaangażowanych w opiekę nad pacjentem i są celowo zbudowane, aby dzielić się tymi informacjami.
Dokumenty elektroniczne są coraz częściej stosowane w Stanach Zjednoczonych, zastępując często przestarzałe i niewiarygodne systemy papierowe, które wciąż istnieją w wielu szpitalach. Dzięki temu nasza opieka zdrowotna jest bezpieczniejsza i bardziej wydajna. Nie tylko szpitale dokonują zmiany; gabinety lekarskie, różne ułatwienia w zakresie opieki zdrowotnej, a firmy ubezpieczeniowe przechodzą na elektroniczne przechowywanie danych. Ten nowy, oparty na danych ekosystem łączy dostawców usług medycznych i zwiększa możliwości pacjentów.
-
Uzyskaj pełną dokumentację medyczną w 6 podstawowych częściach
-
6 terminów związanych z elektronicznym rejestrem zdrowia
Sytuacje nadzwyczajne, takie jak wypadki, klęski żywiołowe i ataki terrorystyczne, są szczególnie przejmującym przypomnieniem znaczenia dostępności danych pacjentów. Jeśli dokumentacja medyczna jest natychmiast dostępna - bez względu na lokalizację czy stan pacjenta - można zmaksymalizować efekty leczenia.
EHR i EMR są również nieocenione w codziennych sytuacjach medycznych. Zamiast polegać na autoreprezentacji pacjenta na temat swojej historii medycznej, lekarze stosujący EHR potrzebują tylko informacji identyfikujących pacjenta (takich jak imię i data urodzenia), aby uzyskać dostęp do jego całej historii medycznej. To sprawia, że proces przesiewania jest nie tylko szybszy, ale także bezpieczniejszy i bardziej wszechstronny.
Rząd USA aktywnie zachęca do korzystania z zapisów elektronicznych, oferując programy motywacyjne. Jeżeli pracownicy służby zdrowia mogą udowodnić, że korzystają z EHRs i są zgodni z zestawem zasad znanych jako "Sensowne użycie", ci usługodawcy mają prawo do częściowego zwrotu inwestycji. Liczba dostawców usług medycznych korzystających z elektronicznych rejestrów zdrowotnych stale rośnie, co przybliża nam rzeczywistość interoperacyjnego systemu opieki zdrowotnej do rzeczywistości.
Korzyści z EHRs
Niektóre korzyści z cyfrowych rejestrów zdrowotnych obejmują:
- Informacje gromadzone przez głównych dostawców usług opieki zdrowotnej mogą być udostępniane przez oddziały ratunkowe. Na przykład, jeśli dana osoba jest uczulona na określony lek, ten stan ratunkowy jest przekazywany, nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny.
- Istnieje zapis niedawnych badań medycznych, więc można uniknąć niepotrzebnego powielania.
- Notatki szpitala, plany rozładowania i instrukcje kontrolne są łatwo dostępne, co sprawia, że przejście z jednego ustawienia do drugiego staje się bardziej płynne.
- Użytkownicy mogą zalogować się do swoich własnych rekordów i uzyskać dostęp do swoich informacji medycznych.
Funkcje systemów EMR / EHR
EHR zawierają podstawowe informacje, takie jak imię i nazwisko, numery kontaktowe, historię medyczną, informacje o lekach i alergiach, informacje o aktualnych problemach medycznych, wyniki testów i notatki z postępów, a także dokumenty administracyjne i finansowe. Cyfrowe zapisy łączą wszystkie twoje informacje i umożliwiają różnym specjalistom ds. Zdrowia udostępnianie i wymianę tych informacji. Na przykład lekarz pierwszego kontaktu może przeczytać podsumowanie wypisu ze szpitala, raporty od specjalistów i ostatnie wyniki testów, po prostu uzyskując dostęp do EHR online.
W dzisiejszej erze cyfrowej EHR powinny objąć cztery funkcje : przepisywanie elektroniczne, elektroniczne zamawianie testów, raportowanie wyników testów i przechowywanie notatek lekarzy. Należy jednak pamiętać, że wiele aktualnych EHR nie zawsze dzieli się informacjami. Przenośność i interoperacyjność zostały uznane za bieżące problemy i potrzeba więcej pracy, aby zbudować lepiej skoordynowany system opieki zdrowotnej . Wspólny, ogólnokrajowy plan działania w zakresie interoperacyjności został szeroko przyjęty, co stanowi kamień milowy, który zamierzają osiągnąć różne podmioty publiczne i prywatne.
Te ciągłe wysiłki obejmują poprawę standardów technicznych, zmianę i sprzymierzenie polityk płatności, koordynację polityk i praktyk biznesowych oraz powiązanie standardów prywatności i bezpieczeństwa. Obecna mapa drogowa jest uważana za żywy dokument, a nowe wersje są opracowywane na podstawie doświadczeń i opinii.
Dostęp dla pacjentów i zapisy dotyczące zdrowia osobistego (PHR)
Wielu dostawców usług medycznych oferuje obecnie narzędzia elektroniczne. Narzędzia te pozwalają nam uzyskać dostęp do naszych danych dotyczących zdrowia i zaangażować się w nasz własny proces przechowywania dokumentacji. Pozwala nam to wyeliminować wszelkie luki lub błędy, które mogą pojawić się w naszych rejestrach. Kiedy aktywnie angażujemy się, dzielenie się informacjami staje się łatwiejsze, co czyni nas równymi partnerami w procesie opieki zdrowotnej.
Portale pacjentów odgrywają istotną rolę w poprawie naszego doświadczenia w opiece zdrowotnej. Współczesne postępy w dziedzinie cyfrowego zdrowia zapewniają pacjentom dostęp do EHR i ułatwiają różne aspekty osobistego zarządzania opieką zdrowotną, w tym terminy spotkań, prośby o uzupełnianie leków i poprawę dokładności dokumentacji medycznej.
Osobista dokumentacja medyczna lub osobista dokumentacja medyczna (PMR) różnią się od EHR w zakresie, w jakim można je kontrolować (a nie wyłącznie dla lekarza). Są one dostępne dla ciebie i mogą być przechowywane na różne sposoby, na przykład, pobrane na dysk twardy komputera lub przechowywane w chmurze.
Sensowne użycie
Sensowne użycie to zbiór zasad i celów, które zostały ustawione, aby upewnić się, że EHRs są wdrożone w znaczący sposób, który umożliwia pięć filarów zdrowia. Wspierany przez Health Information Technology for Economic and Clinical (HITECH) Act, Sensowne wykorzystanie obejmuje wykorzystanie technologii informacji zdrowotnej w celu poprawy jakości opieki zdrowotnej, zmniejszenia nierówności w zakresie zdrowia, zaangażowania pacjentów (i ich rodzin), koordynacji opieki zdrowotnej oraz zapewnienia prywatności i bezpieczeństwo informacji o pacjencie. Celem znaczącego wykorzystania jest poprawa zdrowia populacji, zwiększenie przejrzystości, wzmocnienie pozycji pacjentów i dostarczenie bardziej wiarygodnych danych badawczych.
Przejście do sensownego użycia zaplanowano jako proces etapowy, z trzema głównymi etapami rozwijania przez okres 5 lat. Zasady na etapie 3 - końcowy etap, którego celem jest poprawa wyników zdrowotnych - zostały opublikowane w październiku 2015 r. Przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) oraz Office of National Coordinator for Health IT (ONC). Jeśli dostawcy usług zdrowotnych mogą spełnić listę sensownych celów użytkowania, otrzymują zwrot kosztów.
Wsparcie decyzji klinicznych
Systemy wspomagania decyzji klinicznych (CDSS) to systemy oprogramowania, które były jednymi z pierwszych zastosowań technologii medycznej. Są to interaktywne aplikacje, które pomagają lekarzom i innym pracownikom służby zdrowia w podejmowaniu decyzji klinicznych opartych na dowodach i poprawianiu wyników leczenia.
Systemy te mogą służyć jako przypomnienia, systemy diagnostyczne, systemy przepisywania leków i narzędzia do zarządzania chorobami, a także mogą być zintegrowane z EHR. Informacje o pacjencie są łączone z wytycznymi opartymi na dowodach, aby zapewnić pacjentowi optymalne zalecenia i leczenie. EHR mogą łączyć wiele źródeł informacji i generować algorytmy predykcyjne w celu wspomagania leczenia. W przypadku opieki diabetologicznej, na przykład, EHR w połączeniu z klinicznymi algorytmami okazały się lepsze od standardowych programów komputerowych podczas interpretacji informacji o pacjencie i opieki nad pacjentem. Modele CDSS polegają na danych z grup próbnych na żywo i łączą różne źródła informacji. To czyni je skutecznym narzędziem diagnostycznym.
CDSS może być szczególnie przydatny w podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie lekarze, którzy nie specjalizują się we wszystkich dziedzinach medycyny, spotykają się z pacjentami z różnymi objawami, którzy wymagają szybkiej diagnozy i planów leczenia. Diagnostyczne systemy CDSS obejmują różne obszary medycyny, w tym zdrowie psychiczne, choroby serca i choroby brzucha.
Prywatność i bezpieczeństwo przechowywania zapisów cyfrowych
Istnieje wiele zasad i procedur zapewniających ochronę danych przechowywanych elektronicznie. Kultura prywatności i bezpieczeństwa jest wspierana i ceniona, a cyberbezpieczeństwo jest priorytetem w miejscach, w których wykorzystywana jest elektroniczna dokumentacja medyczna.
Ustawa HIPAA o odpowiedzialności za ubezpieczenie zdrowotne została uchwalona w 1996 roku, aby chronić zapisy i prawa pacjentów. Określa, jak i z kim można przekazywać informacje o pacjentach.
Jednakże rozpowszechniano cyfrowe urządzenia i technologie medyczne, które zbierają dane dotyczące zdrowia od czasu przyjęcia HIPPA (np. Urządzenia do noszenia na ciele), więc większość nie jest regulowana przez te przepisy. To sprawia, że bieżące przeglądy i nadzór są konieczne, w interesie naszej prywatności i bezpieczeństwa.
W naszym interesie leży upewnienie się, że nasza dokumentacja medyczna jest prawidłowo obsługiwana, a także przechowywana i udostępniana prawidłowo. Podobnie jak w przypadku naszych raportów kredytowych, rozsądne jest monitorowanie naszych informacji medycznych pod kątem dokładności i powodów ostrożności. HIPAA określa, że dostęp do naszych informacji zdrowotnych i uzyskiwanie ich dla naszych własnych celów jest prawem, a nie przywilejem. Obejmuje to dostęp do elektronicznej kopii naszych informacji dotyczących zdrowia zawartych w dowolnym elektronicznym rejestrze zdrowia.