Guz tarczycy i rak tarczycy w ciąży

Guzki tarczycy są bardziej podatne na zwiększenie rozmiaru podczas ciąży

Ciąża może wpływać na guzki tarczycy , które są obrzękami lub gruczołami tarczycy i może być stałą masą lub cystą wypełnioną płynem. Większość guzków tarczycy jest łagodna, ale niewielki procent może być nowotworowy.

Guzki tarczycy

Zgodnie z "Wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycy w 2011 r. W sprawie diagnostyki i leczenia chorób tarczycy w okresie ciąży i po porodzie", guzki są częstsze po ciąży mnogiej, a guzki tarczycy są bardziej narażone na wzrost w czasie ciąży .

Gdy w czasie ciąży odkrywane są guzki, zaleca się, aby zapytano kobietę o jej historię rodzinną łagodnej lub złośliwej choroby tarczycy i zaburzeń endokrynologicznych, wcześniejszej choroby lub leczenia szyi (w szczególności wszelkich zabiegów radiacyjnych na głowę lub szyję w okresie dzieciństwa ), a także kiedy wykryto guzek i jak szybko rośnie.

Wytyczne zalecają, aby wszystkie kobiety z guzem tarczycy mierzały TSH i Free T4 . Jeśli kobieta ma w rodzinie raka rdzeniastego tarczycy lub mnogiej endokrynnej neoplazji (MEN) 2, należy również zmierzyć stężenie kalcytoniny.

Zgodnie z Wytycznymi zaleca się badanie ultrasonograficzne w celu określenia cech guzka i monitorowania ich wzrostu. Jeśli guz ma rozmiar mniejszy niż 10 mm, biopsja cienkoigłowa tarczycy (FNA) tarczycy nie jest wymagana, chyba że istnieją podejrzane cechy.

Jeśli guzek rośnie, lub jeśli występuje ciągły kaszel lub problemy z głosem, lub jakiekolwiek inne podejrzane wskaźniki z historii, Wytyczne zalecają wykonanie FNA.

FNA jest uważana za bezpieczną w czasie ciąży.

Zastosowanie skanowania nuklidów promieniotwórczych - które jest rutynowe dla podejrzanych guzków poza ciążą - jest przeciwwskazane w czasie ciąży z powodu obaw dotyczących ekspozycji na promieniowanie dla płodu. Zgodnie z wytycznymi kilka badań naukowych wykazało jednak, że nieumyślne stosowanie RAI przed 12 tygodniem ciąży nie powodowało uszkodzenia tarczycy płodu.

W przypadku łagodnych guzków tarczycy wytyczne nie sugerują żadnego leczenia. Jeśli guzki wykazują szybki wzrost, zmiany podejrzane o raka, należy powtórzyć FNA . Jeśli guzki ściskają tchawicę lub przełyk, można rozważyć operację tarczycy .

Rak tarczycy

Jeśli zostanie wykryty rak tarczycy , rodzaj raka tarczycy decyduje o leczeniu. W przypadku dobrze zróżnicowanego raka tarczycy stwierdzonego podczas ciąży, Wytyczne sugerują, że zabieg chirurgiczny można ogólnie odłożyć do czasu porodu.

W przypadku rdzeniastego raka tarczycy zaleca się operację w czasie ciąży, jeśli występuje duży guz pierwotny lub rozległy rozprzestrzenianie się na węzły chłonne.

Zbadano wpływ tarczycy w czasie ciąży i ogólnie, jeśli operacja tarczycy wykonywana jest w drugim trymestrze ciąży, nie wiązała się ona ze zwiększonym ryzykiem matczynym lub płodowym.

Wytyczne zalecają, aby w przypadku odroczenia operacji z powodu dobrze zróżnicowanego raka tarczycy do porodu należy wykonać badanie ultrasonograficzne podczas każdego trymestru, aby móc obserwować szybki wzrost guza. W przypadku szybkiego wzrostu lub rozprzestrzeniania się na węzły chłonne zaleca się operację.

U kobiety z dobrze zróżnicowanym rakiem tarczycy, która odkłada zabieg chirurgiczny do porodu, można zastosować leczenie lewotyroksyną w celu obniżenia poziomu TSH do 0,1-1,5 mIU / L.

Leczenie niedoczynności tarczycy u osób w ciąży z rakiem tarczycy

Zgodnie z wytycznymi u kobiet z uporczywym rakiem tarczycy TSH może utrzymywać się poniżej 0,1 mIU / lw czasie ciąży. U kobiet, które są wolne od raka tarczycy, ale u których w przeszłości występował nowotwór wysokiego ryzyka, supresję należy utrzymywać na poziomie TSH między 0,1 mIU / L a 0,5 mIU / L. U pacjentów o niskim ryzyku bez objawów raka tarczycy TSH może być utrzymywany na dolnym końcu prawidłowego zakresu (0,3-1,5 mU / L).

Zwykle kobiety w ciąży, które są po hormonoterapii zastępczej po raku tarczycy, wymagają mniejszego wzrostu dawki w porównaniu do kobiet z niedoczynnością tarczycy z powodu innych zaburzeń.

Wytyczne zalecają, aby u tych kobiet TSH była monitorowana co 4 tygodnie w czasie ciąży, do 16 do 20 tygodnia ciąży i ponownie co najmniej raz pomiędzy 26 a 32 tygodniem ciąży.

RAI Leczenie raka i wpływ na późną ciążę

Badacze nie stwierdzili wzrostu niepłodności, poronienia, urodzenia martwego dziecka, śmiertelności noworodków, wrodzonych wad rozwojowych, porodów przedwczesnych, niskiej masy urodzeniowej lub śmierci w pierwszym roku życia po leczeniu radioaktywnym jodem (RAI) z powodu raka tarczycy . Istnieje jednak zwiększone ryzyko poronienia w miesiącach następujących po RAI, które może wynikać z niewystarczającej kontroli hormonów tarczycy . Wytyczne zalecają odczekać co najmniej sześć miesięcy po RAI, aby zapewnić optymalną gospodarkę tarczycy przed zapłodnieniem.

Wydaje się, że ciąża nie zwiększa ryzyka nawrotu raka tarczycy u kobiet, które nie chorują przed ciążą. U kobiet z rakiem gruczołu tarczowego, zarówno pod względem widocznych tkanek tarczycy, jak i podwyższonej zawartości tyreoglobuliny (Tg), ciąża może stymulować wzrost raka tarczycy.

Jeśli kobieta miała wcześniej leczony zróżnicowany rak tarczycy i niewykrywalne poziomy tyreoglobuliny (Tg), nie jest konieczne specjalne monitorowanie podczas ciąży. Jednak wytyczne zalecają badanie ultrasonograficzne w każdym trymestrze ciąży u kobiety wcześniej leczonej z powodu zróżnicowanego raka tarczycy, u której występuje wysoki poziom Tg lub jakiekolwiek objawy trwałej choroby.

> Źródło:

> Stagnaro-Green, Alex, et. glin. "Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy w okresie ciąży i po porodzie." Tarczyca . Tom 21, Numer 10, 2011 (online)