Leczenie chorób tarczycy

Przegląd leczenia tarczycy

Leczenie stanu tarczycy zależy od rodzaju problemu tarczycy oraz od tego, czy tarczycy jest nadmiernie aktywne, niedoczynne, powiększone czy rakowe. Oto przegląd różnych metod leczenia chorób tarczycy.

Nadczynność tarczycy / leczenie chorób Gravesa-Basedowa

Kiedy twoja tarczycy jest ostro lub przewlekle nadaktywna - stan znany jako nadczynność tarczycy - produkujesz za dużo hormonu tarczycy.

Nadczynność tarczycy jest najczęściej spowodowana stanem autoimmunologicznym znanym jako choroba Gravesa-Basedowa , lub w niektórych przypadkach z powodu guzków tarczycy, które produkują nadmiar hormonu tarczycy lub zapalenie tarczycy.

Nadczynność tarczycy jest leczona poprzez zapobieganie nadmiernemu wytwarzaniu hormonu tarczycy, zmniejszając zdolność tarczycy do wytwarzania hormonu lub chirurgicznie go usuwając. W szczególności terapie obejmują:

• Leki przeciwtarczycowe , w tym metimazol (Tapazol), propylotiouracyl (PTU) i karbimazol (Neo-merkazol). Ponieważ PTU jest czasami związane z poważnymi skutkami ubocznymi, metymazol jest uważany za preferowany lek przeciw tarczycy w USA (PTU jest jednak zalecany do leczenia w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na nieznacznie zwiększone ryzyko wad wrodzonych związanych z metimazolem).

• Niedoczynność tarczycy często niezwiązana z lewotyroksyną i prawidłową TSH

• Ochrona rodziny po radioaktywnym leczeniu jodem

• Radioaktywne leczenie jodem (RAI) , znane również jako ablacja radiojodem. Leczenie polega na przyjęciu dawki radioaktywnego jodu, który następnie jest wchłaniany przez tarczycę i niszczy - lub ablaty - całą lub część zdolności gruczołu do produkcji hormonu tarczycy.
• Chirurgiczne usunięcie całej lub części tarczycy, znanej jako usunięcie tarczycy.
• W niektórych przypadkach osłabiające objawy nadczynności tarczycy, takie jak szybkie tętno, kołatanie serca lub podwyższone ciśnienie krwi są również leczone lekami określanymi jako beta-blokery.

Ogólnie rzecz biorąc, podejście stosowane w leczeniu zależy od ciężkości stanu, czy można tolerować leki przeciwtarczycowe, a jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę wkrótce.

Geografia jest również czynnikiem, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że otrzymasz ofertę RAI w Stanach Zjednoczonych, w porównaniu z lekami chirurgicznymi lub przeciwtarczycowymi. W Stanach Zjednoczonych chirurgię rzadko wykonuje się przy nadczynności tarczycy, chyba że jesteś w ciąży i nie tolerujesz leków przeciwtarczycowych. Poza USA leczenie przeciwtarczycowe jest bardziej prawdopodobne, że jest ono pierwszym wyborem w leczeniu, a chirurgia jest szerzej stosowana, szczególnie w przypadku dzieci i kobiet w wieku rozrodczym.

Niektóre kontrowersyjne, nowatorskie terapie do leczenia obejmują terapię blokową / zastępczą (BRT) - kombinację hormonów tarczycy i leków przeciwtarczycowych - oraz procedurę znaną jako embolizacja tętnic tarczycy.

Większość pacjentów z tarczycą, którzy otrzymują leczenie RAI lub operację, ostatecznie kończy się niedoczynnością tarczycy i są leczeni hormonami zastępczymi tarczycy .

Niektórzy praktykujący integrację zalecają redukcję stresu i podejście do zarządzania, takie jak prowadzona medytacja, dietetyczne i żywieniowe zmiany przeciwtarczowe, tradycyjna chińska medycyna i inne holistyczne podejścia do pomocy nadczynności tarczycy.

Goiter Treatments

Goiter odnosi się do powiększonej tarczycy , która może rozwijać się zarówno w niedoczynności tarczycy, jak iw nadczynności tarczycy.

W zależności od wielkości i umiejscowienia, jeśli masz wole, może to powodować uczucie pełności w szyi, bólu i rzadziej, może utrudniać połykanie lub oddychanie.

Jeśli masz mały wola, który nie jest objawowy i nie towarzyszą mu żadne nieprawidłowości w poziomie tarczycy, lekarz może zdecydować o monitorowaniu - nie leczyć - wole.

W przypadku małej, objawowej wole, lekarze zazwyczaj traktują cię z hormonami zastępczymi tarczycy . W niektórych przypadkach leki mogą spowolnić lub zatrzymać wzrost wola, ale nie zmniejszają go.

Jeśli twój wole jest duży, nadal rośnie pomimo działania hormonu tarczycy, przeszkadza kosmetycznie lub przeszkadza w połykaniu lub oddychaniu, lekarz może zalecić radioaktywny jod (RAI) w celu zmniejszenia tarczycy lub operacji usunięcia całości lub części Tarczyca.

W przypadku wole spowodowanego niedoborem jodu, lekarz prawdopodobnie zaleci stosowanie dodatkowego jodu.

Leczenie guzka tarczycy

Większość guzków tarczycy jest łagodna. W przypadku małych, łagodnych guzków, które nie powodują żadnych objawów, wielu lekarzy preferuje monitorowanie pacjentów. Znaczny procent populacji - niektórzy eksperci sugerują, że większość ludzi - mają te bezobjawowe guzki i nie wymagają dalszego leczenia.

W przypadku łagodnych guzków z objawami, pierwszym cyklem leczenia jest często lewotyroksyna , lek zastępujący hormon tarczycy, który może czasami zmniejszyć guzek, zapobiegać wzrostowi guzków i zapobiegać tworzeniu się większej ilości guzków. Ponieważ leczenie jest w pełni skuteczne tylko u niewielkiej liczby pacjentów, leczenie lewotyroksyną jest uważane za nieco kontrowersyjne.

W niektórych przypadkach, jeśli guzowi towarzyszy nadczynność tarczycy, stosuje się radioaktywny jod (RAI) w celu zmniejszenia guza i tarczycy. Jeśli łagodny guzek jest większy i nie reaguje na leki lub RAI, często zaleca się operację.

Innym podejściem stosowanym w przypadku guzków jest przezskórna iniekcja etanolu (PEI) , gdzie guzek jest skurczony przez wstrzyknięcie.

• Pacjenci z tarczycą: czy potrzebujesz T3 lub naturalnie wysuszonej tarczycy?

• Metformina i twoja tarczycy

Inną obiecującą nową niechirurgiczną technologią guzków jest ultradźwiękowa technologia wiązki o dużej intensywności .

Jeśli guz lub liczne guzki zostaną uznane za nowotworowe, tarczyca prawie zawsze zostanie chirurgicznie usunięta w całości lub w części. W przypadku nowotworów złośliwych stosuje się protokoły leczenia raka tarczycy w zależności od rodzaju wykrytego nowotworu.

W przeszłości wykonywano tarczycę po aspiracji cienkoigłowej (FNA), która wykazywała nieokreślone lub niejednoznaczne guzki , ale stosunkowo nowy proces analizy tarczycy Veracyte Afirma znacznie zmniejsza te nieokreślone wyniki i zapobiega niepotrzebnym zabiegom chirurgicznym .

Szczegółowe wytyczne dotyczące leczenia guzków znajdują się w Amerykańskim Stowarzyszeniu Klinicznych Endokrynologów " Wytyczne medyczne dotyczące praktyki klinicznej w diagnostyce i leczeniu guzków tarczycy.

Leczenie zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy oznacza zapalenie gruczołu tarczowego. Podczas gdy autoimmunologiczne (Hashimoto) zapalenie tarczycy jest najczęstsze, istnieją inne formy zapalenia tarczycy, w tym poporodowe zapalenie tarczycy, De Quervain (zwane także podostrego lub ziarniakowatego) zapalenie tarczycy i wirusowe zapalenie tarczycy, między innymi.

Jak zauważono, w niektórych przypadkach zapalenie tarczycy Hashimoto jest leczone hormonami zastępczymi tarczycy . W przypadkach zapalenia tarczycy, które są bolesne, lekarze zazwyczaj zalecają lek przeciwbólowy o właściwościach przeciwzapalnych, takich jak aspiryna, ibuprofen (Advil / Motrin) lub naproksen (Aleve).

Jeśli zapalenie tarczycy jest szczególnie dotkliwe, lekarze czasami zalecają stosowanie leków steroidowych w celu zmniejszenia stanu zapalnego wraz z hormonami zastępczymi hormonów tarczycy, aby umożliwić tarczycowi odpoczynek od pracy w produkcji hormonów.

Na froncie żywieniowym istnieją pewne dowody na to, że suplementacja selenem mineralnym może pomóc w zapaleniu tarczycy.

Oto więcej informacji na temat konkretnych rodzajów zapalenia tarczycy :

• Zapalenie tarczycy Riedla
• podostre ziarniniakowe zapalenie tarczycy
• ostre zakaźne zapalenie tarczycy
• bezbolesne zapalenie tarczycy
• poporodowe zapalenie tarczycy

Leczenie raka tarczycy

Istnieją cztery różne typy raka tarczycy: brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniasty i anaplastyczny . Leczenie raka tarczycy zależy od rodzaju nowotworu, aw niektórych przypadkach od stadium zaawansowania - od tego, w jakim stopniu nowotwór rozprzestrzenił się na inne części ciała - a także od nowego raka lub nawrotowego raka.

Leczenie raka tarczycy obejmuje:

• Chirurgia w celu usunięcia raka, znana jako wycięcie tarczycy . Niektórzy pacjenci otrzymują lobektomię, która usuwa tylko jedną stronę tarczycy. Całkowita wycięcie tarczycy usuwa prawie cały gruczoł. Całą tarczycę usuwa się w całkowitej wycięciu tarczycy . Rozcinanie węzłów chłonnych wykonuje się czasami również podczas operacji tarczycy w celu oceny rozprzestrzeniania się raka tarczycy.
• Leczenie promieniowaniem w celu zabicia komórek nowotworowych. W przypadku raka tarczycy promieniowanie jest najczęściej podawane w cieczy lub pigułce zawierającej jodek radioaktywny (RAI). Tarczyca absorbuje jod, a radioaktywna forma jodu gromadzi się w tkance tarczycy i zabija komórki nowotworowe. W niektórych przypadkach promieniowanie jest dostarczane z zewnątrz ciała, ukierunkowane specyficznie na tarczycy, i jest znane jako promieniowanie wiązki zewnętrznej.
• Hormonoterapia z użyciem hormonów zastępczych hormonów tarczycy . Po operacji tarczycy lub RAI, najprawdopodobniej staniesz się niedoczynnością tarczycy i będziesz potrzebować dożywotniego hormonu zastępczego hormonu tarczycy. W niektórych przypadkach lekarze zalecają dawkę, która utrzyma TSH niski lub niewykrywalny, aby zapobiec nawrotom raka tarczycy.
• Ukierunkowane terapie, w tym różne nowe leki na różne typy raka tarczycy, w tym te, które są oporne na radioaktywne jodowanie.
• Chemioterapia nie jest powszechna, ale może być stosowana w niektórych przypadkach, głównie w celu złagodzenia objawów.

Niedoczynność tarczycy / leczenie choroby Hashimoto

Niedoczynność tarczycy jest stanem, w którym tarczyca jest niedoczynna, chemicznie zniszczona lub usunięta chirurgicznie, a zatem nie jest w stanie wytworzyć wystarczających poziomów hormonu tarczycy. Zostawiliśmy to na końcu, ponieważ w dużej mierze większość innych metod leczenia tarczycy - ponieważ wiążą się one z radioaktywnym ablowaniem lub chirurgicznym usunięciem tarczycy - często kończy się z powodu niedoczynności tarczycy.

Niedoczynność tarczycy jest leczona poprzez zastąpienie brakującego hormonu, hormonu niezbędnego dla kluczowych funkcji organizmu. Osiąga się to przez zażywanie leków zastępczych hormonów tarczycy przepisanych przez lekarza.

Leki zastępujące hormony tarczycy zastępują brakujący hormon tarczycy w twoim ciele. Należą do nich:

• Najczęściej przepisywany lek hormonalny zastępczy jest ogólnie znany jako lewotyroksyna, syntetyczna forma tyroksyny tarczycy (T4). Powszechnie znane nazwy marek obejmują Synthroid, Levoxyl, Unithroid i Tirosint.
• Istnieje również syntetyczna forma hormonu T3, znana jako liotyronina, która czasami jest dodawana do lewotyroksyny do leczenia skojarzonego T4 / T3. Marką w USA jest Cytomel.
• Istnieje również hormonalny lek zastępczy o nazwie naturalna przesuszona tarczycy, czasem skracany NDT lub nazywany "ekstraktem tarczycy". Chociaż jest on dostępny od ponad wieku i jest nadal w użyciu dzisiaj, NDT jest uważany za kontrowersyjny przez głównego nurtu społeczność medyczną, ale jest przepisywany częściej przez holistyczne i funkcjonalne lekarzy medycyny. Typowe nazwy marek obejmują Nature-throid, Armour Thyroid i WP Thyroid.

Leczenie choroby Hashimoto, choroby autoimmunologicznej, która często powoduje niedoczynność tarczycy, jest bardziej kontrowersyjne. Większość praktyków uważa, że ​​Hashimoto nie wymaga leczenia i leczą się tylko z lekami zastępczymi hormonem tarczycy, gdy Hashimoto doprowadziło do niedoczynności tarczycy. (Dowiedz się więcej o rozróżnieniu: Hashimoto vs. niedoczynność tarczycy: jaka jest różnica?)

Niektórzy praktykujący uważają, że choroba Hashimoto, która może być potwierdzona badaniem na obecność przeciwciał przeciwtarczycowych , gwarantuje leczenie u niektórych pacjentów z objawami, nawet jeśli inne poziomy tarczycy są prawidłowe. Istnieją również pewne dowody na to, że leczenie choroby Hashimoto hormonami zastępczymi tarczycy przed wzrostem poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) może złagodzić niektóre objawy. Niektóre badania sugerują również, że leczenie kogoś z Hashimoto, który poza tym ma normalne wyniki badań krwi, w tym prawidłowy poziom TSH , może pomóc w zapobieganiu podniesienia poziomu TSH i progresji do pełnej niedoczynności tarczycy. Leczenie Hashimoto, gdy TSH jest normalne, jest jednak kontrowersyjne.

Dwa obiecujące nowe obszary leczenia Hashimoto: stosowanie leku w niskiej dawce naltreksonu (LDN) i autologicznych przeszczepów komórek macierzystych. Oba zabiegi mogą pomóc w obniżeniu poziomu przeciwciał i uzyskać remisję u niektórych pacjentów.

Na frontach medycyny integracyjnej niektórzy holistyczni praktycy zalecają suplementację jodu , inne suplementy diety, zmiany dietetyczne, poszczególne pozycje jogi, medycynę ciała i inne uzupełniające metody wspomagające tarczycę.

Inne integracyjne podejścia do leczenia obejmują:

• Suplementacja selenem w celu obniżenia poziomu przeciwciał
• Rozwiązanie problemu zaburzeń równowagi nadnerczowej, które mogą utrudniać leczenie tarczycy
• Zmiany w diecie w celu zmniejszenia stanu zapalnego
• Eliminacja glutenu z diety dzięki połączeniu glutenu i autoimmunizacji
• Ograniczanie stresu i zarządzanie nim

Słowo od

Jeśli chodzi o wybór leczenia tarczycy, potrzebujesz informacji. Dobry punkt wyjścia znajduje się tutaj, z naszymi wszechstronnymi zasobami na temat wszystkich aspektów problemów tarczycy .

Musisz także znaleźć najlepszego lekarza tarczycy dla siebie i współpracować z nim. I pamiętaj: nie wahaj się uzyskać drugiej opinii na temat leczenia tarczycy, jeśli masz pytania dotyczące przebiegu leczenia.

_Źródła:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, i in. Nadczynność tarczycy i inne przyczyny tyreotoksykozy: Wytyczne zarządzania Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycowego i Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych . Praktyka endokrynologiczna . Tom 17 nr 3 maja / czerwiec 2011 r.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, i in. Praktyczne wskazówki kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: Cosponsored American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association . Praktyka endokrynologiczna . Tom 18 nr 6 listopada / grudnia 2012 r.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, i in. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy w leczeniu pacjentów z anaplastycznym rakiem tarczycy. Tarczyca . Tom 22, numer 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. i in. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy w okresie ciąży i po porodzie. Tarczyca . Tom 21, numer 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, i in. Zrewidowane wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycy w leczeniu rdzeniastego raka tarczycy. Tarczyca . Volume 25, Number 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}