Eksperci tarczycy dzielą się swoimi myślami
W wywiadzie, eksperci z dziedziny chorób tarczycy, Richard Shames, MD, i dr Hale Shame z Karilee, RN, badali, dlaczego konieczne jest poszukiwanie drugiej opinii na temat leczenia tarczycy.
P: Wiemy, że oboje jesteście zaangażowani w pracę tarczycy od ponad 25 lat - osobiście i zawodowo. Jakie jest Twoje stanowisko wobec pacjentów, którzy otrzymują drugą opinię?
Jako profesjonaliści zajmujący się zdrowiem, w ogromnym stopniu wspieramy osobiste umocnienie i samoopiekę.
Oprócz książek, przyjaciół i Internetu uważamy, że konieczne jest utrzymywanie korzystnych relacji z lekarzem. Dobry lekarz może pomóc ci w prawidłowej diagnozie i optymalnym leczeniu tarczycy, oszczędzając Ci lat cierpienia, wydatków i trudności.
Należy jednak pamiętać, że wszyscy lekarze mają swoje ograniczenia. Ich czas, wiedza i doświadczenie kliniczne nie są nieskończone. W standardowej praktyce medycznej można wezwać inną opinię w razie potrzeby. Zwykle to lekarz decyduje, kiedy potrzebny jest inny widok w tej sprawie. Na tarczycy coraz częściej zdarza się, że pacjent podejmuje tę decyzję. Jako zespół lekarzy-pielęgniarek w pełni wspieramy ten nowszy i bardzo potrzebny rozwój.
P: Co czujesz, że pacjent zacznie myśleć zgodnie z tymi liniami?
W przypadku pacjentów z chorobą tarczycy na ogół rozpoczyna się ona na wczesnym etapie diagnozy lub później w dyskusjach dotyczących leczenia.
Na przykład, na początku możliwego problemu tarczycy, kompetentny praktyk ma pełną historię, uważnie słuchając niuansów i identyfikując wzorce. Następnie przeprowadza odpowiednie badanie fizykalne i zleca odpowiednie badania laboratoryjne, aby dokładnie ustalić, co powoduje objawy.
W ten sposób możesz dokładnie określić, które zabiegi będą dla Ciebie najbardziej pomocne. Nie sprzedawaj się krótko. Upewnij się od początku, że twoja sytuacja jest prawidłowo zdiagnozowana. Jeśli twój regularny lekarz nie sprawdza tarczycy tak dokładnie lub tak uważnie, jak byś chciał, za wszelką cenę przemów. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz chorobę tarczycy we własnej lub w historii choroby twojej rodziny.
Jeśli uzyskałeś informacje od znajomych lub stron internetowych związanych z twoim stanem, dobrze byłoby podzielić się tym z twoim lekarzem, aby uzyskać dalsze informacje. W takich przypadkach bądź czujny na reakcję swojego lekarza. Jeśli twój lekarz zachowuje się tak, jakby twoje pytania były kłopotliwe lub nie odpowiadają bezpośrednio, zastanów się, czy otrzymujesz optymalne leczenie. Może zaistnieć potrzeba rozszerzenia opieki tego lekarza o dodatkową opinię. Jeśli twój lekarz nie zna odpowiedzi na twoje pytania, zapytaj, czy on może dowiedzieć się o tobie, lub skieruj cię do właściwego zasobu. Być może będziesz musiał robić zakupy dla tej dodatkowej uwagi, tak jak robiłbyś zakupy dla odpowiedniego mechanika, kontrahenta lub innej wartościowej usługi.
P: Dlaczego czujesz, że potencjalny pacjent cierpiący na tarczycę musi się rozejrzeć?
Wielu lekarzy pierwszego kontaktu zdaje się nie zdawać sobie sprawy z nadmiernej częstości występowania niskiej tarczycy w populacji ani z jej zbiorowych skutków dla zdrowia narodu. Jak zauważyliśmy w naszej książce, badania prowadzone przez uniwersyteckie ośrodki medyczne, a także Klinikę Mayo, wykazały, że częstość występowania chorób tarczycy jest dość wysoka - kompromitując zdrowie aż 10 procent populacji, i wydaje się, że być bardzo rosnącym. Minęło wiele czasu, zanim społeczność medyczna, która w dużej mierze skupiła się na krytycznej opiece, zdała sobie sprawę z tej dramatycznej sytuacji.
Ponieważ choroba ta zazwyczaj nie jest ciężka ani nie zagraża życiu, może po prostu nie przyciągać uwagi zatłoczonych lekarzy.
Ponadto, ponieważ układ tarczycy kontroluje tak wiele aspektów funkcjonowania fizycznego i psychicznego , długa lista dolegliwości pacjentów może wydawać się niezwiązana i nadmierna z klinicystą. Pacjent może mieć problem ze skórą, problemy z żołądkiem, zmęczenie, przyrost masy ciała , problemy z włosami lub paznokciami, wzloty i upadki emocjonalne, odczuwać chłód przez pewien czas i być gorący w innych.
W konfrontacji z tym pozornie globalnym zestawem symptomów, lekarz jest często sceptyczny i, zamiast podejrzewać niską tarczycę, może wierzyć, że ten pacjent może mieć problem psychiatryczny, taki jak depresja. Teraz etap jest ustawiony na diagnozę depresji lub coś podobnego, z receptą na Prozac lub Zoloft. Tęskni za prawdziwą podstawową diagnozą niskiej tarczycy, która powoduje objawy, które obejmują depresję. Jeśli uważasz, że jesteś jednym z milionów ludzi, u których choroba tarczycy jest błędnie zdiagnozowana w ten sposób, być może będziesz musiał rozejrzeć się i uzyskać bardziej szczegółową opinię.
P: Co z pacjentem, który prawdopodobnie miał drugą opinię z bardziej otwartym lekarzem, ma bardziej pełny zestaw badań tarczycy, jest diagnozowany (może już od lat), a leczenie nadal nie idzie tak dobrze, jak on lub on by chciał. Co wtedy?
Powszechnie wiadomo, że ta niefortunna sytuacja mniej niż zadowalającego leczenia jest zbyt powszechna. Załóżmy, że Twoim szczególnym problemem nie jest diagnoza problemu z tarczycą, ale ciągła interpretacja symptomów i testów, które mogą skutkować bardziej optymalnym zarządzaniem stanem. Kiedy czytane są badania krwi, zakres określony jako normalny dla tarczycy jest często tak duży, że to, co uważa się za satysfakcjonujący poziom, może faktycznie lekceważyć unikalne potrzeby metaboliczne pojedynczej osoby. Takie osoby mogą czuć się nieszczęśliwym przez lata z wieloma poważnymi dolegliwościami, mimo że praca w laboratorium powróciła do "normalności". Niezależnie od protestów pacjentów, niektórzy lekarze twierdzą, że jeśli twoja TSH jest w porządku, twoja tarczycy jest w porządku. Pacjent cierpiący na tarczycę może jednak stopniowo czuć się coraz gorzej i być może w końcu staje się przygnębiony. Jeśli jesteś w tej łodzi, możesz chcieć drugiej opinii od lekarza, który uważa, że praca w laboratorium jest tylko częścią całej historii tarczycy.
P: Niestety, moi czytelnicy i ja stwierdziliśmy, że lekarze tacy jak oni są stosunkowo nieliczni.
To może być prawda, ale jest nas coraz więcej. W naszej praktyce zajmujemy się podstawową opieką, a także drugą opinią. Testy laboratoryjne są tylko jednym z czynników wpływających na nasze decyzje i sugestie. Jest wielu innych lekarzy takich jak my. Pacjenci po prostu muszą ich szukać.
Na przykład rozważmy "Biblię" lekarza, Physion's Desk Reference (PDR). We wszystkich sekcjach medycyny tarczycy znajduje się podtytuł zwany "testami laboratoryjnymi". Zaleca się, aby lekarze nie polegali wyłącznie na jednym konkretnym badaniu krwi w celu opanowania niskiej tarczycy. Zamiast tego przypomina się im połączenie wiedzy uzyskanej z oceny laboratoryjnej z dobrą oceną kliniczną. Jednak dzięki zarządzonemu protokołowi dyktującemu opiekę lekarze w zasadzie ignorują tę radę. Jednak kilku lekarzy rzeczywiście przestrzega tej właściwej procedury; pacjenci muszą tylko znaleźć tych lekarzy. Następnie pacjenci mogą uzyskać drugą opinię, która - miejmy nadzieję - zainspiruje ich głównego lekarza do większej otwartości na dyskusje o leczeniu. Może się zdarzyć, że prosty wzrost dawki leku lub zwykła zmiana marek leków będą znaczną poprawą. Może druga opinia zasugeruje połączenie dwóch leków na tarczycę, co jest czasem lepsze niż jakikolwiek inny lek. Otwarty lekarz główny może następnie wykorzystać sugestie drugiej opinii na podstawie próby i sprawdzić, jak dobrze działa.
P: Wielu pacjentów nie widzi lekarzy, których opisujesz. Jak myślisz, dlaczego nie ma więcej lekarzy, którzy stosują podobne podejście do twojego?
Możemy łatwo zrozumieć, dlaczego wielu dostawców nie chciałoby w ten sposób ćwiczyć. Jest to niezwykle czasochłonne, wymagające dodatkowej dawki cierpliwości, aby monitorować zmienny postęp każdego pacjenta.
Proces wymaga, aby opiekun szedł ramię w ramię z pacjentem, kształcąc i wspierając osobę, która jest w środku tej (czasami) kolejki górskiej. Zarządzane środowisko opieki nie pozwala praktykującym poświęcić wymaganej uwagi, aby znaleźć właściwą dawkę, właściwego leku (ów), dla każdej osoby.
Ponadto pacjenci zwykle nie są ciężko chorzy. Ich stan jest bardziej długotrwały, przewlekły, który porusza się powoli. Niektórzy dostawcy usług medycznych nie są zainteresowani tą łagodną sytuacją.
Ryzykowne jest również, aby lekarz wycofał się ze standardowej formy, aby spróbować czegoś nieco innego. Należy pamiętać, że lekarze są monitorowani i oczekuje się, że będą ćwiczyć zgodnie z pewnym standardem wspólnotowym. Oznacza to, że jeśli siedmiu lekarzy ogólnych w danym mieście nigdy nie przepisuje niczego oprócz syntetycznej tarczycy, a ósmy lekarz ogólny używa czasem syntetyków i czasami używa naturalnej tarczycy, to ósmy lekarz nie jest uważany za praktykującego zgodnie ze standardami społeczności.
Rzeczywiste ryzyko prawne jest minimalne, ale nadal zniechęca wielu lekarzy do innowacji.
P: Rozumiem to wszystko. To, z czym ja i wielu z moich czytelników mam problem, to sytuacja, w której lekarz wydaje się być wyniosły lub uparty.
Och, to znacznie większy problem. Ogólnie opieka zdrowotna jest od dawna oczekiwana z powodu koniecznej zmiany paradygmatu w relacjach lekarz-pacjent.
Musi stać się bardziej partnerskim i wzajemnie się dzielącym partnerstwem na rzecz uczenia się i leczenia. Wielu lekarzy jest przygotowanych do myślenia, że wszechwiedząca postawa jest najbardziej uspokajająca dla pacjenta. W niektórych przypadkach jest to prawdą, być może głównie ze starszymi pacjentami, którzy zostali zindoktrynowani, aby sądzić, że lekarz jest nieomylny. Uważamy zamiast tego, że naszym zadaniem jest kształcić i motywować, a nie dyktować. Lekarz powinien być otwarty, chętny do wypróbowania wielu różnych leków i pomóc pacjentom w podjęciu decyzji, który z nich naprawdę działa najlepiej.
Uważamy, że częścią naszej roli opiekuna jest wzmacnianie i szanowanie osób, które poszukują naszej wiedzy, mądrości i wsparcia w ochronie zdrowia. Dobrze udokumentowano, że przekonania pacjentów odgrywają integralną rolę w leczeniu. Jest również dobrze udokumentowane, że pacjent posiadający uprawnienia radzi sobie znacznie lepiej niż ten, który po prostu wykonuje polecenia.
Jeśli pacjent ma negatywne doświadczenia z niektórymi lekami, szanujemy ich obawy i doświadczenia. Zachęcamy pracowników służby zdrowia do wyrażania uczuć i przekonań na temat leczenia. Jeśli Twój dostawca usług medycznych nie jest zainteresowany usłyszeniem twoich uczuć lub przekonań, możesz z pewnością chcieć rozważyć uzyskanie innej opinii.
P: Czy możesz podsumować to wszystko na liście zaleceń "orzechów i śrub" dla pacjentów?
Absolutnie. Oto, kiedy pacjent cierpiący na tarczycę powinien zacząć myśleć o uzyskaniu drugiej opinii:
- jeśli twój lekarz nie wyjaśni twoich wyników w laboratorium lub poda rzeczywiste liczby (jest to szczególnie prawdziwe, jeśli prosisz o wyniki i nie możesz ich w ogóle uzyskać)
- jeśli Twój lekarz lub przedstawiciel biura nie zwróci twoich telefonów
- jeśli twój lekarz mówi, że wszystko to musi być w twojej głowie, lub być związane ze stresem lub PMS- lub menopauzą (oczywiście wszystko to jest powiązane, ale tarczyca często musi być uważana za główną przyczynę)
- kiedy twój lekarz mówi, że pewien symptom, który widzieliście na stronie internetowej "nie może być spowodowany niską tarczycy" (czerwona flaga)
- kiedy od lat stosujesz te same leki i nadal nie czujesz się jak dawniej, ale twój lekarz nie chce niczego zmieniać
- jeśli masz dość szczęścia, aby mieć kooperatywnego lekarza, ale on lub ona próbuje rzeczy, które wydają się nie działać, lub pogarszają sytuację (Twój lekarz może potrzebować pomocy w znalezieniu dla ciebie tylko poprawki)
P: Na koniec, w jaki sposób doświadczenie drugiej opinii może przynieść pacjentom pozytywne wyniki?
Oto co okazało się najbardziej pomocne.
- Najlepiej jest powiadomić głównego lekarza, że rozważysz wzięcie udziału w drugiej opinii jako "tymczasowej" próbie czegoś nowego. Jeśli to nie zadziała, z przyjemnością kontynuujesz pracę z lekarzem, być może w innym kierunku, lub przynajmniej powrócisz do tego, co robiłeś wcześniej.
- Poinformuj swojego głównego lekarza, że jesteś gotów wziąć pełną odpowiedzialność za wszelkie niekorzystne skutki wypróbowania sugestii drugiej opinii. W rzeczywistości, jesteś skłonny podpisać takie oświadczenie na wykresie (To zwalnia dużą presję dla lekarza i stawia cię w fotelu kierowcy).
- Poinformuj głównego lekarza, że rozumiesz, że optymalne zarządzanie tarczycy jest sytuacją bardzo zindywidualizowaną, a czasami "trafioną i nietrafioną", do której jesteś całkowicie skłonny zaangażować się, i że w rzeczywistości uważasz za dobrą opiekę medyczną do angażowania się w ten sposób. ponieważ cierpisz na "nieusuwalną" i być może niepotrzebną niepełnosprawność w swoim życiu (że medyczna żargon dostanie więcej uwagi od twojego lekarza niż po prostu powiedzenie "Nie lubię czuć się zmęczonym").